延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教課件

1、延 髓一、解剖結(jié)構(gòu)二、供應(yīng)血管三、臨床綜合征1延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022延 髓1延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/2/2022腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋腦干的位置和外形 位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)2延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋腦干的位置和外形 一、延髓結(jié)構(gòu)：1、腹側(cè)面：以延髓腦橋溝與腦橋?yàn)榻??？梢?jiàn)如下結(jié)構(gòu)：錐體pyramid延髓腦橋溝bulbopontine sulcus錐體交叉decussation of pyramid橄欖oliva迷走神經(jīng)延髓腹側(cè)面的正中線上有較深的前正中裂，此裂的兩側(cè)，各有一條椎體形的隆起，叫椎體。它

2、有皮質(zhì)脊髓束組成。在椎體的外側(cè)有卵圓形的隆起，為橄欖體。內(nèi)藏下橄欖核。在椎體與橄欖體之間的溝，叫橄欖前溝，是脊髓前外側(cè)溝的延續(xù)，溝中為舌下神經(jīng)核，橄欖體后方有橄欖后溝，自上而下有舌咽、迷走和副神經(jīng)。舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)3延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022 一、延髓結(jié)構(gòu)：1、腹側(cè)面：以延髓腦橋溝與腦橋?yàn)榻??？梢?jiàn)如下2、背側(cè)面：以髓紋與腦橋?yàn)榻纭？梢?jiàn)如下結(jié)構(gòu)：髓紋striae medullares楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle薄束結(jié)節(jié)gracile tubercle腦干背側(cè)部幾乎全為小腦覆蓋。其中腦橋、延髓與小腦之間的內(nèi)腔，稱第四腦室。它由脊髓中央管向上延伸逐漸擴(kuò)大而成。第四腦室上部又逐

3、漸縮小，伸入中腦內(nèi)部，叫中腦水管。4延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/20222、背側(cè)面：以髓紋與腦橋?yàn)榻纭？梢?jiàn)如下結(jié)構(gòu)：髓紋striae3、菱形窩正中溝median sulcus內(nèi)側(cè)隆起medial eminence界溝sulcus limitans 前庭區(qū)vestibular area聽(tīng)結(jié)節(jié)acoustic tubercle面神經(jīng)丘facial colliculus舌下神經(jīng)三角hypoglossal triangle迷走神經(jīng)三角vagal triangle藍(lán)斑locus ceruleus在窩底的正中線有正中溝，兩側(cè)有平行的界溝，界溝與正中溝之間為內(nèi)側(cè)隆起，下部為面神經(jīng)丘，它由面神經(jīng)核發(fā)出的纖維

4、鉤繞展神經(jīng)核而成。5延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/20223、菱形窩正中溝median sulcus內(nèi)側(cè)隆起media4、第四腦室2）三個(gè)孔1）脈絡(luò)叢中腦水管脈絡(luò)叢choroid plexus外側(cè)孔lateral aperture正中孔median aperture小腦上腳上髓帆superior medullary velum下髓帆inferior medullary velum脈絡(luò)組織tela choroidea6延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/20224、第四腦室2）三個(gè)孔1）脈絡(luò)叢中腦水管脈絡(luò)叢choroid（2）腦干的縱向區(qū)分腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個(gè)平行的部分：頂部：室腔的后方中腦

5、部稱為頂蓋頂蓋上區(qū)上丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋：室腔前方的廣大區(qū)域基底部：中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體7延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022（2）腦干的縱向區(qū)分腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個(gè)平行的部分二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核（一）腦神經(jīng)核腦神經(jīng)感覺(jué)核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核六個(gè)功能柱七種性質(zhì)核團(tuán)軀體運(yùn)動(dòng)柱：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

6、柱:動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。內(nèi)臟感覺(jué)核：孤束核。（頭段為特殊感覺(jué)，尾段為一般感覺(jué)）一般軀體感覺(jué)柱：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。特殊軀體感覺(jué)柱：前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。8延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)包一般軀體感覺(jué)核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺(jué)纖維的傳入特殊軀體感覺(jué)核接受內(nèi)耳聽(tīng)和平衡覺(jué)感受器的初級(jí)感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)核一般臟器和心血管的初級(jí)感覺(jué)纖維，特殊味覺(jué)的初級(jí)感覺(jué)纖維軀體運(yùn)動(dòng)柱支配舌肌和眼球外肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核平滑肌、心肌、腺體特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌9延髓醫(yī)療主題

7、知識(shí)宣教10/4/2022一般軀體感覺(jué)核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺(jué)纖維的傳入腦神經(jīng)出腦部位動(dòng)眼神經(jīng)oculomotor n.滑車神經(jīng)trochlear n.三叉神經(jīng)trigeminal n.展神經(jīng)abducens n.面神經(jīng)facial n.前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.舌下神經(jīng)hypoglossal n.舌咽神經(jīng)glossopharyngeal n.迷走神經(jīng)vagus n.副神經(jīng)accessory n.10延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022腦神經(jīng)出腦部位動(dòng)眼神經(jīng)oculomotor n.滑車神經(jīng)tr（二）非腦神經(jīng)核：屬于中繼核團(tuán)1）薄束核與楔束核nucleu

8、s gracilis and cuneatus ：位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來(lái)自薄束與楔束的纖維， 發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。損傷：本體感覺(jué)障礙薄束楔束薄束核nucleus gracilis楔束核nucleus cuneatus內(nèi)側(cè)丘系交叉11延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022（二）非腦神經(jīng)核：屬于中繼核團(tuán)1）薄束核與楔束核nucleu2）下橄欖核inferior olivary nucleus：位于延髓橄欖的深方，與大腦皮質(zhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，參與對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶起重要作用。下橄欖核inferior olivary nucleus

9、小腦下腳12延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/20222）下橄欖核inferior olivary nucleus（三）白質(zhì)1、上行纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus：薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺(jué)與精細(xì)感覺(jué)。內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus內(nèi)側(cè)丘系交叉 13延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022（三）白質(zhì)1、上行纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系medial lemni2）脊髓丘腦束spinothalamic tract：來(lái)自對(duì)側(cè)脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側(cè)區(qū)上行，終止于腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺(jué)。脊髓丘腦束sp

10、inothalamic tract3）三叉丘系trigeminal lemniscus：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內(nèi)側(cè)丘系伴行，終止于腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺(jué)。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系14延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/20222）脊髓丘腦束spinothalamic tract：來(lái)自對(duì)2、下行纖維束：1）錐體束pyramidal tract：起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角的為皮質(zhì)脊髓束，止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的為皮質(zhì)核束，合稱錐體束。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐體交叉后，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束管理軀干、四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)核束管理頭面部的隨意

11、運(yùn)動(dòng)。兩束損傷，隨意運(yùn)動(dòng)障礙。錐體交叉錐體束15延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/20222、下行纖維束：1）錐體束pyramidal tract：起三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：定義：腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質(zhì)交錯(cuò)排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)16延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：定義：腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)：包括向小腦投射的核團(tuán)、中縫核團(tuán)、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：1、上行激動(dòng)系統(tǒng)：傳導(dǎo)非特異性沖動(dòng)，使大腦皮質(zhì)保持意識(shí)水平、清醒狀態(tài)。2、參與軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)：通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束和生命活動(dòng)中樞

12、完成3）參與內(nèi)分泌活動(dòng)和生物節(jié)律的調(diào)節(jié)：通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與下丘腦的聯(lián)系影響垂體的分泌活動(dòng)。4）參與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)：通過(guò)與下丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，影響情感、學(xué)習(xí)、記憶等。17延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)：包括向小腦投射的核團(tuán)、中縫核團(tuán)、內(nèi)18延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/202218延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/2/2022延髓的血液供應(yīng)在延髓橫切面上血液供應(yīng)分為三部分：旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈、長(zhǎng)旋動(dòng)脈。19延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022延髓的血液供應(yīng)在延髓橫切面上血液供應(yīng)分為三部分：旁正中動(dòng)脈、延髓上段主要由四對(duì)動(dòng)脈供應(yīng)：1、脊髓前動(dòng)脈：主要供應(yīng)延髓上段中縫兩旁各

13、結(jié)構(gòu)。由腹面支背面依次包括椎體束、下橄欖核的內(nèi)側(cè)部、內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束和舌下神經(jīng)核在內(nèi)。2、椎動(dòng)脈延髓支：主要供應(yīng)橄欖核大部包括橄欖背側(cè)副核，一部分迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核，孤束核此外尚供應(yīng)舌下神經(jīng)核的最上部。3、小腦后下動(dòng)脈：主要供應(yīng)延髓支供應(yīng)區(qū)以外的延髓背外側(cè)面。4、脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)上述三個(gè)動(dòng)脈以外的區(qū)域，主要是繩狀體和前庭核。20延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022延髓上段主要由四對(duì)動(dòng)脈供應(yīng)：4、脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)上述三個(gè)動(dòng)脈延髓的血液供應(yīng)：延髓上段和下段的血液供應(yīng)稍有不同：延髓下段主要由三對(duì)動(dòng)脈供應(yīng)：1、脊髓前動(dòng)脈：相當(dāng)于前正中動(dòng)脈。主要供應(yīng)延髓下段中縫兩旁各結(jié)構(gòu)。包括椎體，網(wǎng)狀結(jié)

14、構(gòu)內(nèi)存不，第四腦室底的內(nèi)側(cè)面，包括舌下神經(jīng)核在內(nèi)。2、椎動(dòng)脈延髓支：相當(dāng)于短旋動(dòng)脈。有若干只，其中靠下部的延髓支供應(yīng)延髓下段，在丘腦交叉、椎體交叉階段主要供應(yīng)椎體。3、脊髓后動(dòng)脈：相當(dāng)于長(zhǎng)旋動(dòng)脈。供應(yīng)薄束、楔束、薄束核、楔束河已經(jīng)繩狀體的下端。21延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022延髓的血液供應(yīng)：延髓上段和下段的血液供應(yīng)稍有不同：延髓下段主延髓病變綜合癥1、Wallenberg綜合癥 即延髓背外側(cè)綜合癥。病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)-（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核）；（2）面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊髓束）；（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊

15、髓小腦束）；（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)-痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障礙。2、 Dejerine綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動(dòng)脈綜合征） 即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)-周圍性舌下神經(jīng)麻痹。 對(duì)側(cè)-偏癱。3、橄欖體后部綜合癥病灶位于、對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)-痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱： Schmidt綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Tapia綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Jack

16、son綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Avellir綜合癥： 、腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（面部除外）。22延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022延髓病變綜合癥1、Wallenberg綜合癥 即延髓背外側(cè)延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后 下動(dòng)脈綜合癥）23延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后 下動(dòng)脈綜合癥）23延髓醫(yī)療主題知小腦后下動(dòng)脈綜合征24延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022小腦后下動(dòng)脈綜合征24延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/2/202小腦后下動(dòng)脈綜合征25延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/4/2022小腦后下動(dòng)脈綜合征25延髓醫(yī)療主題知識(shí)宣教10/2/202延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征（D