兒童驗(yàn)光配鏡基本流程和注意事項(xiàng)

1、關(guān)于兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程和注意事項(xiàng)第1頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)2第2頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動(dòng)態(tài)變化不同年齡對應(yīng)不同的正常標(biāo)準(zhǔn)，不像成人標(biāo)準(zhǔn)相對固定遠(yuǎn)視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同3第3頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四驗(yàn)光、配鏡標(biāo)準(zhǔn)不能單純以視力或舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)，需考慮綜合性因素屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別4第4頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期

2、四 兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢是正視化出生遠(yuǎn)視淺度遠(yuǎn)視正視部分人成近視（有報(bào)道遠(yuǎn)視是先增長再減低）正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼 發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼發(fā)育過度：近視眼 散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光5第5頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四小結(jié)屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別兒童屈光狀態(tài)與視力特點(diǎn)6第6頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特

3、點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)7第7頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗(yàn)光無異常復(fù)查、驗(yàn)光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈8第8頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的操作方法與注意事項(xiàng)9第9頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四一、視覺功能篩查視力屈光篩查眼位與眼球運(yùn)動(dòng)眼常規(guī)檢查立體視檢查10第10頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)2

4、2分，星期四1、視力2周歲以下兒童視動(dòng)性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗(yàn)三棱鏡法 2周歲3周歲 視動(dòng)性眼震 選擇性注視 遮蓋厭惡試驗(yàn) 圖表視力表 3周歲以上 圖形視力表 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān)但需按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查11第11頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四視動(dòng)性眼震操作方法：1、檢查距離：30cm2、慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動(dòng)性眼震3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運(yùn)動(dòng)功能12第12頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四選擇性注視操作方法：1、檢查距離：30cm2、在兩

5、個(gè)觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視3、有視力的幼兒會(huì)選擇注視條柵4、從粗到細(xì)更換卡片至能引起兒童注意的最細(xì)條柵5、卡片后方對應(yīng)著幼兒的視力13第13頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四遮蓋厭惡試驗(yàn)操作方法：1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺。3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時(shí)未遮蓋眼視力較差。14第14頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四三棱鏡法操作方法：1、單眼前放置10 15底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視15第1

6、5頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四3、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強(qiáng)迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說明此眼有重度弱視16第16頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 2歲 0.4 3歲 0.5 45歲 0.6 67歲 0.8 7歲以上 1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年

7、齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）17第17頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四2、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗(yàn)光儀篩查18第18頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn) 遠(yuǎn)視度 35歲 +2.50DS或以下 56歲 +2.00DS或以下 67歲 +1.50DS或以下 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下 任何程度的近視者視為不正常 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D19第19頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四3、眼位與眼球運(yùn)動(dòng)首先用角

8、膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視20第20頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點(diǎn)位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點(diǎn)位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30斜視角角膜緣約45斜視角每偏1mm約7斜視角21第21頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區(qū)分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼22第22頁，共43頁，20

9、22年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)23第23頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四分九個(gè)眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔緣與上下淚小點(diǎn)連線相切外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)24第24頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四常用眼位與眼球運(yùn)動(dòng)的正常標(biāo)準(zhǔn) 不影響雙眼視的隱性斜視視為正常 任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常 眼球運(yùn)動(dòng)受限都視為不正常25第25頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四4、眼常規(guī)檢查主要檢查外眼、結(jié)膜囊、角膜、前房、虹膜、晶狀體嬰幼兒檢查眼底

10、紅光反射使用眼底鏡在被檢者眼前20cm處檢查瞳孔處的橘紅色反光是否均勻，橘紅色反光是否存在暗影或白瞳癥若存在暗影，晃動(dòng)眼底鏡，暗影不動(dòng)為晶狀體存在異常；暗影順動(dòng)為房水存在異常；暗影逆動(dòng)為玻璃體存在異常。26第26頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四外眼常規(guī)檢查不得出現(xiàn)以下癥狀 上瞼下垂 屈光介質(zhì)混濁 炎癥 倒睫 其它眼病27第27頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四5、立體視檢測Titmus立體圖配戴配套偏光鏡40cm觀察第一部分為觀察立體蒼蠅，讓患者去抓它的翅膀，如果能觀察到約1000秒/弧第二部分為凸起的動(dòng)物，讓患者把它壓下去，如果能觀察到則立體視達(dá)

11、100秒/弧第三部分為棱形圖案，如果都能辨認(rèn)，立體視達(dá)40秒/弧28第28頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四Frisby立體圖分三塊壓克力板，分別為1mm、3mm、6mm厚四幅圖中有一幅有立體視差圖40cm觀察距離越近、板越厚，立體視差越大，可根據(jù)不同板的檢查距離換算立體視銳度29第29頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖戴配套紅藍(lán)眼鏡40cm觀察不同檢查圖中隱藏不同圖案，讓患者說出隱藏圖案即說明具有相應(yīng)立體視銳度30第30頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四立體視檢查的正常標(biāo)準(zhǔn) 一般兒童篩查只需要做立體視定性檢查即

12、可31第31頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四視力篩查正常定期體檢轉(zhuǎn)診異常32第32頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四二、視覺功能復(fù)查視力（同篩查）屈光檢查（篩查儀、電腦驗(yàn)光儀、檢影）眼位與眼球運(yùn)動(dòng)（角膜映光、遮蓋法、馬氏桿等）眼常規(guī)檢查（裂隙燈、眼底鏡）注視性質(zhì)雙眼視功能檢查（同視機(jī)）33第33頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四眼科、視光復(fù)查屈光異常睫狀肌麻痹驗(yàn)光確診眼病眼病治療單純眼病定期體檢復(fù)查、驗(yàn)光瞳孔恢復(fù)異常確定、調(diào)整治療方案單純眼病34第34頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光與

13、注意事項(xiàng)不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期6歲 -1年復(fù)查可不需再次散瞳驗(yàn)光35第35頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四四、驗(yàn)光復(fù)查與注意事項(xiàng)阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗(yàn)小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗(yàn)光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時(shí)間后再復(fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。36第36頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度

14、。無內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復(fù)查時(shí)如出現(xiàn)外斜或外隱斜應(yīng)及時(shí)更換眼鏡37第37頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 兒童生理性遠(yuǎn)視4 5歲約+1.75 +2.50D6 7歲約+1.00 +2.00D38第38頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四對于無內(nèi)斜視的中高度遠(yuǎn)視患者也可以不等復(fù)查，散瞳后直接扣除+1.00 +2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復(fù)即戴鏡容易適應(yīng)。部分患者瞳孔恢復(fù)后試片視力較差，此時(shí)仍然以準(zhǔn)確光度配鏡，不可單純以視

15、力確定光度。39第39頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四為提高驗(yàn)光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點(diǎn)前12mm）以保證檢影的準(zhǔn)確性鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度預(yù)后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復(fù)查時(shí)間等)40第40頁，共43頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四六、確定、調(diào)整治療方案兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅(jiān)持戴鏡情況下同時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關(guān)訓(xùn)練方法治療復(fù)查：復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查視力進(jìn)展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時(shí)更換眼鏡例視力降低需重新驗(yàn)光，遠(yuǎn)