呼吸窘迫2015課件

1、 新生兒呼吸窘迫綜合征宋元宗暨南大學附屬第一醫(yī)院兒科Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS又稱肺透明膜病,是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏,生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進行性加重的臨床綜合征Pulmonary Surfactant, PS;Hyaline membrane disease, HMD病因最主要原因:早產(chǎn) PS的成分(L/S，SP)、合成、功能2.誘因: 窒息、低體溫、缺血、糖尿病母親新生兒發(fā)病機理代謝性酸中毒表面活性物質(zhì)不足或缺乏通氣/血流比降低肺泡萎陷肺通氣障礙呼吸性酸中毒缺氧肺毛細血管通透性增高肺換氣障礙肺間質(zhì)水腫透明膜形成臨床表現(xiàn)(1)呼

2、吸窘迫: 氣促, 鼻扇,三凹征,呼氣性呻吟, 和紫紺;特點是生后2-6小時內(nèi)出現(xiàn)、進行性加重臨床表現(xiàn)(4)生后第2、3天病情嚴重，72h后明顯好轉(zhuǎn);并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長輔助檢查(1)實驗室檢查:泡沫實驗, 羊水L/S比值, 血氣分析輔助檢查(3)彩超:確診PPHN和PDAPersistent Pulmonary Hypertension of Newborn診斷和鑒別診斷診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)和胸片鑒別診斷:濕肺, B組鏈球菌肺炎, 膈疝治療(1)一般治療:保溫, 監(jiān)測, 保證液體和營養(yǎng)供應(yīng),糾酸, 抗生素治療(2)氧療和輔助通氣:吸氧, CPAP, 機械通氣Continuous Po

3、sitive Airway Pressure治療(3)PS替代治療治療(4)關(guān)閉動脈導(dǎo)管1. 限制入液量，并給予利尿劑;2. 吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制劑)；3. 布洛芬(非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑);4. 手術(shù)接扎預(yù)防1.預(yù)防早產(chǎn);2.促進胎肺成熟;3.PS的預(yù)防性應(yīng)用新生兒重癥監(jiān)護Neonatal Intensive Care Unit, NICU監(jiān)護對象應(yīng)用輔助通氣及拔管后24h內(nèi)的新生兒;重度圍生期窒息兒;嚴重心肺疾病或呼吸暫停兒;外科大手術(shù)后;極低出生體重兒/超低出生體重兒;接受全胃腸道外營養(yǎng),或需換血術(shù)者;頑固性驚厥者;多器官功能衰竭者主要監(jiān)護內(nèi)容心電監(jiān)護呼吸監(jiān)護血壓監(jiān)護體溫監(jiān)測血氣

4、監(jiān)測常頻機械通氣Conventional Mechanical Ventilation, CMVContinuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator呼吸機主要參數(shù)及其作用吸氣峰壓 (Peak Inspiratory Pressure, PIP)呼氣末正壓 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)呼吸頻率 (Respiratory Rate, RR)吸氣時間 (Time of Inspiration, TI)氣體流速 (Flow Rate, FR)吸入氧分數(shù) (Fraction of In

5、spiratory Oxygen, FiO2)機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則1. CO2 的排出每分肺泡通氣量 = (潮氣量-死腔量) RR2. O2的攝取MAP = K (PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE);FiO2新生兒常用基本通氣模式持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)間歇指令通氣 (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV)同步間歇指令通氣 (Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV)機械通氣指征:1. FiO2= 0.6, PaO250mmHg (6.67kpa), 或TcSO260-70mmHg (7.8-9.33Kpa)，伴pH7.253. 嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停撤機指征:PIP18-20cmH2O, PEEP= 2cmH2O, RR 10次/分, FiO2 0.4, 血氣正常機械通氣常見合并癥1. 肺氣漏(Pulmonary Air Leak, PAL)2. 慢性肺疾病(Chronic Lung Disease, CLD)3. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (Retinopathy of Prematurit