臨床常用生化檢查(西醫(yī)內(nèi)科學(xué))課件

1、臨床常用生化檢查(西醫(yī)內(nèi)科學(xué))臨床常用生化檢查(西醫(yī)內(nèi)科學(xué))臨床常用生化檢查(西醫(yī)內(nèi)科學(xué)) 2.病理性變化 (1)血糖升高 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、巨人癥、應(yīng)激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。 (2)血糖降低 胰島素增多性疾病(胰島細(xì)胞瘤等)、缺乏抗胰島素的激素(生長(zhǎng)激素等)及肝糖原貯存缺乏的疾病(肝炎肝壞死肝癌等),酒精中毒營(yíng)養(yǎng)障礙等。2020/11/142臨床常用生化檢查(西醫(yī)內(nèi)科學(xué))臨床常用生化檢查(西醫(yī)內(nèi)科學(xué)) 2.病理性變化 (1)血糖升高 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、巨人癥、應(yīng)激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。 (2)血糖降低 胰島素增多性疾病(胰島細(xì)胞瘤等

2、)、缺乏抗胰島素的激素(生長(zhǎng)激素等)及肝糖原貯存缺乏的疾病(肝炎肝壞死肝癌等),酒精中毒營(yíng)養(yǎng)障礙等。2020/11/142 2.病理性變化2020/11/142 (二)葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT） 【方法】 口服75克葡萄糖或100克饅頭。 【參考值】 空腹血糖:6.1mmol/L。服糖后0.51小時(shí)達(dá)高峰，一般在7.89.0mmol/L，應(yīng)11. 1mmol/L,2小時(shí)7.8mmol/L,3小時(shí)后降至空腹水平,各次尿糖均為陰性。 【臨床意義】 1.隱匿型糖尿病 空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急劇升高常超過10mmol/L，且高峰提前，3小時(shí)不能降至空腹水平，呈糖耐量減低現(xiàn)象，尿糖陽(yáng)性。 2

3、020/11/143 (二)葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT）2020/11/1 2.甲亢嗜鉻細(xì)胞瘤垂體前葉功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),糖耐量減低。 3.肝源性低血糖尿 空腹低血糖,餐后高血糖。 (三)血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測(cè) GHb水平與血糖濃度、高血糖持續(xù)時(shí)間成下比，反映近12個(gè)月的血糖水平，是監(jiān)測(cè)糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。2020/11/144 2.甲亢嗜鉻細(xì)胞瘤垂體前葉功能亢進(jìn)腎上腺皮 二、脂質(zhì)和脂蛋白檢查 （一）血清總膽固醇（TC）測(cè)定 【參考值】 成人:2.96.0mmol/L 兒童:3.15.2mmol/L 【臨床意義】 1.Tc升高 甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞

4、、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。TC增高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。 2.TC降低 重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或重癥營(yíng)養(yǎng)不良等。 2020/11/145 二、脂質(zhì)和脂蛋白檢查2020/11/145 （二）血清甘油三酯（TG）測(cè)定 【參考值】 男性:0.441.76mmol/L 女性:0.391.49mmol/L 【臨床意義】 1.TG增高 TG升高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退癥以及長(zhǎng)期饑餓或高脂飲食等。 2.TG降低 甲減,腎上腺皮質(zhì)功能減退,肝功能嚴(yán)重低

5、下。2020/11/146 （二）血清甘油三酯（TG）測(cè)定2020/11/146 (三)血清脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定 1.高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測(cè)定 HDL將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸而清除。因而，HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測(cè)定 LDL是膽固醇的主要攜帶者，LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥硬化癥的形成。 2020/11/147 (三)血清脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定2020/11 3.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定 Apo-A1由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分，可將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇動(dòng)作至肝臟處理，

6、對(duì)防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。 4.載脂蛋白B （Apo-B）測(cè)定 血清Apo-B水平與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。 5.載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值隨年齡增長(zhǎng)而降低。動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥等可明顯減低。 2020/11/148 3.載脂蛋白A1（Apo-A1）測(cè)定2020/1 四、酶學(xué)檢查 酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生、并能在體內(nèi)外起催化作用的特殊蛋白質(zhì)，是一種高效、特異的生物催化劑。血中酶的濃度升高見于：組織細(xì)胞受損時(shí)，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；細(xì)胞功能活躍或亢進(jìn)，使酶的合成增加。2020/11/149 四、酶學(xué)檢查2020/11/149

7、 （二）胰腺疾病常用酶檢測(cè) 1.淀粉酶（AMS）測(cè)定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促進(jìn)淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:8001800U/L 尿液:100012000U/L 血尿淀粉酶升高主要見于急性胰腺炎。亦見于胰管受阻如膽道疾病,及腮腺炎,胃腸穿孔。 2.脂肪酶（LPS）測(cè)定 LPS增高主要見于急性胰腺炎，與AMS比較，升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故對(duì)急性胰腺炎后期診斷意義更大。 特異性優(yōu)于淀粉酶。2020/11/1410 （二）胰腺疾病常用酶檢測(cè)2020/11/1410（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)1血清肌酸激酶（CK）測(cè)定主要存在于骨骼肌、心肌等。急性心肌梗死（AMI）時(shí)，CK活性明顯升高。發(fā)病

8、后410小時(shí)開始增高，1236小時(shí)達(dá)高峰，7296小時(shí)后恢復(fù)。早期診斷敏感指標(biāo)。其他：病毒性心肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、骨骼肌損傷。2020/11/1411（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)2020/11/14112肌酸激酶同工酶測(cè)定CK有3種同工酶CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。CK-MB主要存在于心肌中，對(duì)AMI診斷的特異性和敏感性均很高。其他心肌損害、骨骼肌病變亦可高。CK-MM活性增高，骨骼肌損傷。CK-BB活性增高，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他。3乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測(cè)定2020/11/14122肌酸激酶同工酶測(cè)定2020/11/1412（四）其他酶檢測(cè)膽堿酯酶（C

9、hE）檢測(cè)全血膽堿酯酶（特異性膽堿酯酶）降低主要見于有機(jī)磷農(nóng)藥和神經(jīng)性化學(xué)毒劑中毒。血清膽堿酯酶（非特異性膽堿酯酶）降低見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害。超氧化物歧化酶（SOD）檢測(cè)SOD活性降低是衰老的原因，見于老年人、肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、免疫?fù)合物病等?；钚栽龈咭娪诟哐獕?、高血脂、冠心病及肝癌等。酸性磷酸酶（ACP）檢測(cè)ACP增高主要用于診斷前列腺癌。2020/11/1413（四）其他酶檢測(cè)2020/11/1413五、心肌蛋白檢測(cè)（一）肌鈣蛋白（cTn）測(cè)定1. 肌鈣蛋白T（cTnT）0.2ug/L為臨界值，0.5ug/L可以診斷急性心肌梗死，其靈敏度和特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LDH，并同時(shí)具有較CK-MB升高時(shí)間早和較LDH診斷時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，這種損傷只有檢測(cè)cTnT才能確診。2. 肌鈣蛋白I（cTnT）1.5ug/L為臨界值。診斷AMI與cTnT無顯著差異，靈敏度稍低，而特異性更高。不穩(wěn)定型心絞痛。2020