中醫(yī)經(jīng)典理論在肺系病中的應(yīng)用課件

1、中醫(yī)經(jīng)典理論在肺系病中的應(yīng)用黃吉賡名醫(yī)傳承工作室中醫(yī)經(jīng)典理論在肺系病中的應(yīng)用黃吉賡名醫(yī)傳承工作室我們的臨床中西醫(yī)結(jié)合是采取中醫(yī)理論來(lái)治療西醫(yī)的疾病，并用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)證實(shí)中醫(yī)中藥的療效。深入的研究則從痰液中找寒癥、熱癥的物質(zhì)基礎(chǔ)；對(duì)于肺、脾、腎的虛癥則從肺放射攝影、肺通氣功能、性激素、免疫力能等方面去探索；對(duì)于某些急劇發(fā)作的痰飲、咳嗽、哮喘的治療，又需中西藥結(jié)合的治療。我們的臨床中西醫(yī)結(jié)合是采取中醫(yī)理論來(lái)治療西醫(yī)的疾病，并用實(shí)驗(yàn)臨床上多發(fā)的肺系痰飲、咳嗽、哮證、喘證，在西醫(yī)則常見(jiàn)于慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張等?？?、痰、喘、哮它們的共同的病因病機(jī)，都有不等程度的外感風(fēng)寒燥熱之邪，內(nèi)有宿痰

2、伏飲，病位不離乎肺脾腎，其預(yù)后不良又可出現(xiàn)心、肝的證候群。但它們的發(fā)展過(guò)程，都有急發(fā)期到慢遷期乃至緩解期，在一定的條件下三者可以相互轉(zhuǎn)化，正與中醫(yī)標(biāo)本理論相吻合，急發(fā)期屬標(biāo)實(shí)階段，慢遷期屬本虛標(biāo)實(shí)階段，臨緩期屬本虛階段。臨床上多發(fā)的肺系痰飲、咳嗽、哮證、喘證，在西醫(yī)則常見(jiàn)于慢性支肺脾腎氣化功能 根據(jù)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也“，演化成下列肺脾腎氣化功能示意圖： 三焦的概念：是臟腑間、臟腑內(nèi)或體腔內(nèi)組織的間隙、互相溝通所形成的通道，作用是運(yùn)行元?dú)夂徒蛞?。也是氣的升降出入的?chǎng)所，以及津

3、液輸布與排泄的通道。肺脾腎氣化功能 根據(jù)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游中醫(yī)經(jīng)典理論在肺系病中的應(yīng)用課件中醫(yī)經(jīng)典理論在肺系病中的應(yīng)用課件辨證論治肺系疾病，雖有不同的病證，但癥狀上往往不離咳、痰、哮、喘。所以我非常重視對(duì)咳、痰、哮、喘的采集，通過(guò)八綱和臟腑相結(jié)合的辨證，以確定標(biāo)本、緩急、輕重、先后的治則治法，這就很便于臨床醫(yī)師在醫(yī)療、教學(xué)、教研工作中積累資料、收集資料、整理資料、分析資料和綜合資料，有利于不斷深化中醫(yī)藥學(xué)醫(yī)、教、研工作。辨證論治肺系疾病，雖有不同的病證，但癥狀上往往不離咳、痰、哮表1 病情判斷標(biāo)準(zhǔn)表表1 病情判斷標(biāo)準(zhǔn)表表2 寒熱辨證表表2 寒熱辨證表表3 腎虛與陰陽(yáng)辨證論治表表3

4、 腎虛與陰陽(yáng)辨證論治表痰飲、咳嗽、哮喘中西醫(yī)藥結(jié)合的典型病例（一）標(biāo)實(shí)證階段（急性發(fā)作期）痰飲、咳嗽、哮喘中西醫(yī)藥結(jié)合的典型病例（一）標(biāo)實(shí)證階段（急性醫(yī)學(xué)心語(yǔ)說(shuō)其“治諸般咳嗽”，“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱 ，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟”。本人臨床經(jīng)驗(yàn)是：2：1，3：1 ，4：1 ，5：1 ，6：1 ，1：2 。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當(dāng)歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽(yáng)?！痹卺t(yī)方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽(yáng)偏虛者，宜用肉桂；咳、痰、喘、哮它們的共同的病因病機(jī)，都有不等程度的外感風(fēng)寒燥熱之邪，內(nèi)有宿痰伏飲，病位不離乎肺脾腎

5、，其預(yù)后不良又可出現(xiàn)心、肝的證候群。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當(dāng)歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽(yáng)。方用止嗽散合澤漆湯加減。藥物配伍：南北沙參各9 麥冬9 石斛9 黃芩9 澤漆30 半夏9 紫苑15 白前15 枳殼9 桔梗9等，服藥7帖，咳嗽、痰量明顯減少，唯咯痰轉(zhuǎn)難、大便干結(jié)，故加瓜蔞皮、海蛤殼又服一周，痰轉(zhuǎn)易咯，咳痰繼續(xù)好轉(zhuǎn)。在標(biāo)實(shí)證階段：經(jīng)4年予一般的溫肺化飲、平喘定哮方藥治療，仍逐年加重，痰量達(dá)440ml，不能平臥加重，體重下降，伴畏寒肢冷，腰酸腿軟，便溏，脈細(xì)小?！痹卺t(yī)方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽(yáng)偏虛者，宜用肉桂；（二）本虛標(biāo)實(shí)證階段（慢性遷延期）例一偏寒

6、證診斷：中醫(yī)感冒咳嗽；西醫(yī)急性支氣管炎。病因病機(jī)：外感風(fēng)寒，肺失宣降，痰飲內(nèi)生，犯肺作咳。治擬：宣降并用，而化痰飲.，佐以清熱。方用止嗽散合澤漆湯加減。藥物配伍：荊芥9 蘇葉10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 陳皮10 半夏15 射干15 柴胡15 枳殼9 桔梗9 生甘草9 澤漆4575 麻黃根12 冬花15 黃連3 吳茱萸1 海螵蛸15 丹參15 郁金15 黃芩15 生姜7片 大棗4枚9帖。隨訪：起效1天，7天緩解。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)說(shuō)其“治諸般咳嗽”，“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱 ，例二偏熱證診斷：中醫(yī)痰飲哮喘；西醫(yī)哮喘性支氣管炎。病因病機(jī)：痰熱壅肺，清肅失司，氣逆于上，喘息不得平臥。治擬清化痰熱，

7、平喘定哮。方用射干麻黃湯、澤漆湯、小柴胡湯三方合參。藥物配伍：射干15 炙麻黃5 桑白皮10 黃芩15 紫苑15 冬花10 前胡10 半夏18 柴胡12 枳殼9 桔梗9 生草9 澤漆30 瓜蔞皮15 海蛤殼30 麻黃根12 炙蘇子15 降香顆粒6分沖 桃杏仁各10 丹參15 郁金15 萊菔子1214帖。龍星片56粒/次，日三次。隨訪：起效23天，偶咳，痰23口，小，易咯出。例二偏熱證（二）本虛標(biāo)實(shí)證階段（慢性遷延期）（二）本虛標(biāo)實(shí)證階段（慢性遷延期）痰飲、咳嗽、哮喘中西醫(yī)藥結(jié)合的典型病例（二）本虛標(biāo)實(shí)證階段（慢性遷延期）痰飲、咳嗽、哮喘中西醫(yī)藥結(jié)合的典型病例（二）本虛標(biāo)實(shí)證階段（例一脾虛痰濕證

8、診斷：中醫(yī)痰飲咳喘；西醫(yī)左下肺癌。病因病機(jī)：脾氣虛弱，痰飲內(nèi)生，母病及子，復(fù)感風(fēng)邪，升降失司，乃生喘息。治擬：益氣健脾，而化痰飲，宣肺降逆，平喘定哮。方用六君子、澤漆湯、止嗽散三方合參。藥物配伍： 參15 炒白術(shù)15 茯苓15 澤漆30 黃連3 吳茱萸1 海螵蛸15 雞金15 荊芥9 蘇葉10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 紫苑15 陳皮10 半夏15 射干15 柴胡10 枳殼9 桔梗9 生草9 冬花15 麻黃根12 降香6后下 黃芩15 郁金15 花生衣15 生姜6片 大棗4枚7帖。隨訪：起效3天，咳痰減半。例一脾虛痰濕證例二陰虛痰飲證譚某某，女，72歲?？人?、痰多將20年，伴氣喘10年

9、。四季常發(fā)，每臨秋冬加劇。感冒引發(fā)咳嗽頻作，日排痰30余口，中等大、白粘、易于咯出。慢步即喘，口干。苔白膩，舌尖紅少津中有斷紋，脈小滑。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音減弱。胸片：兩肺紋理明顯增深，透亮度約1/2肺野增強(qiáng)。診斷：中醫(yī)陰虛痰飲；西醫(yī)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，單純型急性發(fā)作期。按語(yǔ)：患者系外感引動(dòng)宿痰伏飲，邪熱灼傷肺津，故予沙參麥冬湯合澤漆湯加減，前方潤(rùn)肺清燥，清化痰熱為主，后方以溫化痰飲為主，兩方合參，即達(dá)顯效。后因咯痰轉(zhuǎn)難，大便亦趨干結(jié)，為肺熱、陰虧、腸燥之故，因此減去溫化寒飲的澤漆，而加上清潤(rùn)化痰的瓜蔞皮、海蛤殼，從而使咯痰轉(zhuǎn)易，咳痰很快消失。繼與左歸丸合麥門冬湯（地黃合劑）化裁，長(zhǎng)期

10、調(diào)理以補(bǔ)腎納氣鞏固療效。藥物配伍：南北沙參各9 麥冬9 石斛9 黃芩9 澤漆30 半夏9 紫苑15 白前15 枳殼9 桔梗9等，服藥7帖，咳嗽、痰量明顯減少，唯咯痰轉(zhuǎn)難、大便干結(jié)，故加瓜蔞皮、海蛤殼又服一周，痰轉(zhuǎn)易咯，咳痰繼續(xù)好轉(zhuǎn)。例二陰虛痰飲證譚某某，女，72歲?？人浴⑻刀鄬?0年，伴標(biāo)實(shí)證階段 本虛標(biāo)實(shí)證階段 本虛證階段標(biāo)實(shí)證階段 本虛標(biāo)實(shí)證階段 本虛證階段腎虛喘促證錢某，男，52歲。咳嗽（+），痰多（+）16年，喘（+）5年。夜間不能平臥3年。近年經(jīng)常高熱伴咳痰、哮喘陣發(fā)性加劇。兩肺長(zhǎng)年可聞哮鳴音。X線：兩肺紋理增多，透亮度約1/2肺野增強(qiáng)。診斷：痰飲哮喘（慢性支氣管炎、喘息型、急性發(fā)作

11、期 慢性遷延期）。在標(biāo)實(shí)證階段：經(jīng)4年予一般的溫肺化飲、平喘定哮方藥治療，仍逐年加重，痰量達(dá)440ml，不能平臥加重，體重下降，伴畏寒肢冷，腰酸腿軟，便溏，脈細(xì)小。故于5年后起，治標(biāo)用射干麻黃湯合澤漆湯加減：射干、澤漆、黃芩、枳殼、桔、白前、紫苑、南星、生甘草。在本虛標(biāo)實(shí)階段，以溫腎助陽(yáng)合健脾化痰法，如脾功片、健脾化痰湯（六君子湯合澤漆湯），或加澤麻片、地靈片，經(jīng)過(guò)一年多治療好轉(zhuǎn)。2年后加用鎖陽(yáng)注射液，恢復(fù)加快，半月，兩肺哮鳴音從（+ +），3月后癥狀、體征全部消失。轉(zhuǎn)入本虛階段，改服補(bǔ)腎益氣方藥，并根據(jù)陰陽(yáng)偏損轉(zhuǎn)化，分別選用地黃合劑或仙靈合劑，共經(jīng)過(guò)8年的治療，時(shí)間肺活量從59%提高到66%

12、，殘氣占肺總量%，從46下降到33，體重增加30余斤，隨訪11年，咳痰、哮喘未復(fù)發(fā)。最終隨訪于20年后，因腦血管意外病故。病例分析：助陽(yáng)溫腎，溫化痰飲，燥濕健脾，清化痰熱，滋陰補(bǔ)腎，肺復(fù)宣降、脾復(fù)運(yùn)化、腎復(fù)蒸化達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，肺脾腎氣化正常，水谷精微循經(jīng)而行，痰飲自然消失。腎虛喘促證錢某，男，52歲?？人裕?），痰多（+）16肺系病古方今用的發(fā)揮 （1）止嗽散 醫(yī)學(xué)心語(yǔ)說(shuō)其“治諸般咳嗽”，“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱 ，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟”。劉河間說(shuō)“治咳者化痰為先，化痰者下氣為上”，據(jù)此呈歌訣：止嗽散中桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，宣降并施法常

13、用，臨時(shí)變通效更佳。（2）澤漆湯 金匱要略：“咳而脈沉者，澤漆湯主之?！碑?dāng)今發(fā)揮：“咳痰清稀易咯而脈小弦滑者，澤漆湯加減之”。歌訣：澤漆湯用夏白前，溫化寒飲生姜桂，清化痰熱紫參芩，扶正驅(qū)邪參草和。澤漆與半夏用量的比例：在原方中是6：1；本人臨床經(jīng)驗(yàn)是：2：1，3：1 ，4：1 ，5：1 ，6：1 ，1：2 。劑量15120克。程門雪老師稱本方可適用于寒熱虛實(shí)夾雜的肺系病證。肺系病古方今用的發(fā)揮 （1）止嗽散痰飲、咳嗽、哮喘中西醫(yī)藥結(jié)合的典型病例（一）標(biāo)實(shí)證階段（急性發(fā)作期）肺系病古方今用的發(fā)揮藥物配伍：南北沙參各9 麥冬9 石斛9 黃芩9 澤漆30 半夏9 紫苑15 白前15 枳殼9 桔梗9等

14、，服藥7帖，咳嗽、痰量明顯減少，唯咯痰轉(zhuǎn)難、大便干結(jié)，故加瓜蔞皮、海蛤殼又服一周，痰轉(zhuǎn)易咯，咳痰繼續(xù)好轉(zhuǎn)。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當(dāng)歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽(yáng)。深入的研究則從痰液中找寒癥、熱癥的物質(zhì)基礎(chǔ)；”在醫(yī)方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽(yáng)偏虛者，宜用肉桂；（一）標(biāo)實(shí)證階段（急性發(fā)作期）轉(zhuǎn)入本虛階段，改服補(bǔ)腎益氣方藥，并根據(jù)陰陽(yáng)偏損轉(zhuǎn)化，分別選用地黃合劑或仙靈合劑，共經(jīng)過(guò)8年的治療，時(shí)間肺活量從59%提高到66%，殘氣占肺總量%，從46下降到33，體重增加30余斤，隨訪11年，咳痰、哮喘未復(fù)發(fā)。在標(biāo)實(shí)證階段：經(jīng)4年予一般的溫肺化飲、平喘定哮方藥治療，仍逐年加

15、重，痰量達(dá)440ml，不能平臥加重，體重下降，伴畏寒肢冷，腰酸腿軟，便溏，脈細(xì)小。方用射干麻黃湯、澤漆湯、小柴胡湯三方合參。治擬：宣降并用，而化痰飲.70年代初周總理號(hào)召要攻克慢性支氣管炎，在研究化痰平喘、定哮藥的過(guò)程中吸取了程門雪老師對(duì)澤漆湯、射干麻黃湯的分析，以及向張伯臾老師請(qǐng)教對(duì)陰虛與痰飲虛實(shí)寒熱并存的治療問(wèn)題，張老師提出了金匱麥門冬湯可用于此痰飲證，該方在1985年編入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)版本的痰飲篇中的支飲辨為寒飲伏肺出現(xiàn)的氣陰兩虛痰飲化熱的加減之中。咳、痰、喘、哮它們的共同的病因病機(jī)，都有不等程度的外感風(fēng)寒燥熱之邪，內(nèi)有宿痰伏飲，病位不離乎肺脾腎，其預(yù)后不良又可出現(xiàn)心、肝的證候群。本人臨床經(jīng)

16、驗(yàn)是：2：1，3：1 ，4：1 ，5：1 ，6：1 ，1：2 。歌訣：澤漆湯用夏白前，溫化寒飲生姜桂，清化痰熱紫參芩，扶正驅(qū)邪參草和。隨訪：起效3天，咳痰減半。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音減弱。（3）射干麻黃湯 金匱要略：“咳逆上氣，喉間水雞聲，射干麻黃湯主之?！备柙E：麻辛姜夏祛陰寒，射菀冬花降逆氣，五味大棗防傷正，平喘定哮屬平劑。本方用于痰飲引起的咳嗽、哮喘，在已用過(guò)小青龍湯等溫?zé)嶂畡┖?，痰飲已?jiàn)化熱之象，證屬寒熱錯(cuò)雜，已不宜服用單純的燥熱之劑，當(dāng)選用本方為主，并按偏寒、偏熱的不同，以及陰陽(yáng)偏損的差異，然后再配伍其他溫涼補(bǔ)瀉的方藥，才能取得較好的效果。程門雪老師稱本方為溫劑中的平劑。（4）蘇子降

17、氣湯 太平惠民和劑局方說(shuō)：“氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲?！痹卺t(yī)方集解兩方中有用肉桂、沉香之別，即：痰飲寒證，腎陽(yáng)偏虛者，宜用肉桂；腎失攝納，痰熱兼有陰虛者，則用沉香。歌訣：蘇子胡樸降逆氣，配伍夏橘化痰飲，當(dāng)歸甘草扶正氣，沉桂選擇分陰陽(yáng)。痰飲、咳嗽、哮喘中西醫(yī)藥結(jié)合的典型病例（3）射干麻黃湯（5）陰虛痰飲方 70年代初周總理號(hào)召要攻克慢性支氣管炎，在研究化痰平喘、定哮藥的過(guò)程中吸取了程門雪老師對(duì)澤漆湯、射干麻黃湯的分析，以及向張伯臾老師請(qǐng)教對(duì)陰虛與痰飲虛實(shí)寒熱并存的治療問(wèn)題，張老師提出了金匱麥門冬湯可用于此痰飲證，該方在1985年編入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)版本的痰飲篇中的支飲辨為

18、寒飲伏肺出現(xiàn)的氣陰兩虛痰飲化熱的加減之中。歌訣：麥門冬湯養(yǎng)氣陰，麻辛澤夏化痰飲，射干黃芩清肺熱，辛潤(rùn)并用治標(biāo)本。（6）和解清化方 當(dāng)今所謂“肺癰”多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等病的繼發(fā)感染，屬于中醫(yī)“風(fēng)溫證“、”咳嗽熱證“等范疇，其常用方劑包括小柴胡湯、銀翹散、葦莖湯三方合參制定的和解清化方，今已擴(kuò)大到“感冒熱證 ”（上呼吸道感染的熱證）中的常用方。歌訣：柴芩和解又清熱，復(fù)加銀翹力倍增，葦莖參入治肺癰，病毒細(xì)菌皆可醫(yī)。（5）陰虛痰飲方（7）復(fù)方龍星片 地龍?jiān)卺t(yī)林改錯(cuò)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯中用意是熄風(fēng)通絡(luò)以治療中風(fēng)后遺癥，據(jù)現(xiàn)代藥理報(bào)道地龍有擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌的功效。我們研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，單味地龍液對(duì)組織胺所致的支氣管痙攣有保護(hù)作用。本方是以地龍為主，應(yīng)按寒熱的側(cè)重，適當(dāng)配伍溫涼之劑，收效更佳。歌訣：龍星干姜溫涼配，黃芩清泄肺郁