中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義-課件

1、中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力,是反映右心功能與血容量的常用指標(biāo)。正常值為6cmH2O-12cmH2O 中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要意義。了解不明緣故的急性循環(huán)衰竭,鑒別是心源性依然循環(huán)性衰竭。少尿或者無(wú)尿時(shí),鑒別是血容量不足依然腎衰竭。CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要意CVP的習(xí)慣癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人;各類大、中

2、手術(shù),尤其是心血管、顱腦與腹部的大手術(shù);需長(zhǎng)期輸液或接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人;需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人;血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí),借以鑒別少尿緣故是血容量不足依然心功能不全。CVP的習(xí)慣癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病CVP的測(cè)量途徑1、頸內(nèi)靜脈2、鎖骨下靜脈3、股靜脈。CVP的測(cè)量途徑1、頸內(nèi)靜脈如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值簡(jiǎn)易測(cè)壓方法(手動(dòng)式)步驟: 檢查管道系統(tǒng)擺體位 沖洗管腔 選中零點(diǎn) 讀取數(shù)值測(cè)量 用物:如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值簡(jiǎn)易測(cè)壓方法(手動(dòng)式)步驟:CVP零點(diǎn)位置:平臥:右側(cè)第4肋腋中線的水平;半臥位:腋前線第4肋間水平;側(cè)臥位:胸骨右角第4肋間水平。CVP零點(diǎn)

3、位置:平臥:右側(cè)第4肋腋中線的水平;中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義-課件CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)不能有效判斷左心功能與肺水腫的情況干擾因素較多,強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合血壓、尿量與臨床表現(xiàn),綜合判斷以平臥位測(cè)壓為宜,病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn) CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)不能有效判斷左心功能與肺水腫的防止進(jìn)入空氣:保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染:每日更換測(cè)壓管道咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值,應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)量防止進(jìn)入空氣:保持管道系統(tǒng)連接緊密 影響中心靜脈壓的因素藥物因素病理因素其她因素:體位、零點(diǎn)位置、床頭高度神經(jīng)體液因素影響中心靜脈壓的因素藥物因素病理因素其她因素:體

4、位、零點(diǎn)位置過(guò)高:CVP1520cmH2O補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 右心衰竭、心包填塞測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣與高呼氣末正壓交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓過(guò)高:CVP1520cmH2O補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 過(guò)低: CVP2-5cmH2O。血容量不足:失血,缺水血管收縮擴(kuò)張功能失常:敗血癥周圍血管張力下降應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥過(guò)低: CVP2-5cmH2O。血容量不足:失血,缺水CVP與BP的關(guān)系？及臨床意義？處理方法？ 中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義-課件CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心,舒張血管高正常容量血管收縮,PVR高舒張血管正常低CO低,容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若BP,CVP ,提示血容量不足