《心肌梗塞的教學(xué)》課件

1、心肌梗塞（AMI） 心內(nèi)科 2010 7-30心肌梗塞（AMI） 概 念急性心肌梗塞：指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死. 概 念急性心肌梗塞：指冠狀動(dòng)病因和發(fā)病機(jī)制心肌梗死冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄心肌需血量猛增冠脈血供銳減.病因和發(fā)病機(jī)制心肌梗死冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄心肌需血量猛增冠脈血供臨床表現(xiàn)先兆表現(xiàn) 數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油效果不好乏力，胸悶心悸.臨床表現(xiàn)先兆表現(xiàn) .臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)疼痛 最早最突出的表現(xiàn)，疼痛劇烈，伴有煩躁，大汗，恐懼和瀕死感，可向左肩 ，上腹部或頸背部放射發(fā)熱，發(fā)病24-48小時(shí)起病，體溫38度左右，由于

2、壞死物吸收所致。心律失常 是急性心肌梗死病人死亡的主要原因心源性休克.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn).臨床表現(xiàn)3 體征心率增快或減慢心尖區(qū)有舒張期奔馬律血壓下降左心衰竭和休克的體征.臨床表現(xiàn)3 體征.輔助檢查1 心電圖 2 血清心肌酶測(cè)定.輔助檢查1 心電圖 .【診斷】典型的臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清酶的升高。.【診斷】典型的臨床表現(xiàn).診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標(biāo)志物AMI.診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標(biāo)志物AMI.左冠狀動(dòng)脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域.左冠狀動(dòng)脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域.治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范

3、圍，并及時(shí)處理各種并發(fā)癥。1 急性期心電監(jiān)護(hù)一周2 解除疼痛3 心肌再灌注4 心律失常處理5 控制休克6 治療心力衰竭.治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴(kuò)大，縮護(hù)理措施 一般護(hù)理休息：急性期心肌梗塞病人前三天絕對(duì)臥床休息：第四天進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，第二周坐椅子進(jìn)餐，洗漱；第三周逐步在室內(nèi)活動(dòng)。吸氧間斷或持續(xù)通過鼻管面罩給氧飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全者及有高血壓史者，限制鈉鹽的攝入。保持大便通暢心理護(hù)理：情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭使病情加重.護(hù)理措施 一般護(hù)理休息：急性期心肌梗塞病人前三天

4、絕對(duì)護(hù)理措施 心電監(jiān)護(hù)急性期心電監(jiān)護(hù)一周，有并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間2448小時(shí)內(nèi)尤其要密切觀察血壓、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情況，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓和中心靜脈壓。.護(hù)理措施 心電監(jiān)護(hù)急性期心電監(jiān)護(hù)一周，有并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)護(hù)理措施 病情觀察急性心肌梗塞的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈的心前驅(qū)疼痛，硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀。心電圖檢查示s-t一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波增高或倒置.護(hù)理措施 病情觀察急性心肌梗塞的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈護(hù)理措施病情觀察心律失常：室性期前收縮頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次多源性室性期前收縮室性心動(dòng)過速.護(hù)理措施病情觀察心律失常：.護(hù)理措施病情觀察 心源性休克：休克早期病人有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降心力衰竭：早期可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張?jiān)缙诒捡R律等 .護(hù)理措施病情觀察 心源性休克：休克早期病人有煩躁不安，呼吸護(hù)理措施 對(duì)癥處理疼痛護(hù)理：停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床，注意保暖，嚴(yán)重者給予半臥位，禁忌刺激性食物心源性休克：頭和腰部抬高3040；高流量吸氧；密切觀察生命體征，必要時(shí)留置尿管，按時(shí)翻身，防止圧瘡，肺炎等.護(hù)理措施 對(duì)癥處理疼痛護(hù)理：停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床，注意保暖健康教育積極治療高血壓，高血脂，糖尿病等。合理飲食，禁煙酒和刺激食物