《椎管麻醉護(hù)理》課件

1、椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理椎管麻醉護(hù)理1椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理椎管麻醉護(hù)理1椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法椎管麻醉護(hù)理2椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻） 分類硬膜外腔阻滯麻醉椎管麻醉護(hù)理3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻） 分類硬膜外腔阻滯麻醉椎管麻復(fù)習(xí)解剖椎管麻醉護(hù)理4復(fù)習(xí)解剖椎管麻醉護(hù)理4椎管麻醉護(hù)理5椎管麻醉護(hù)理5椎管麻醉護(hù)理6椎管麻醉護(hù)理6穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）椎管麻醉護(hù)理7穿刺部位皮膚、皮下組織

2、、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊適應(yīng)證禁忌證椎管內(nèi)麻醉椎管麻醉護(hù)理8適應(yīng)證禁忌證椎管內(nèi)麻醉椎管麻醉護(hù)理8蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證：適用于23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多， 麻醉時(shí)間也有限制椎管麻醉護(hù)理9蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證：適用于23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下硬膜外麻醉適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適 用范圍較廣，最常用于橫膈以下 的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)， 且不受手術(shù)時(shí)間的限制。還用于 頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉 操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用 時(shí)要慎重椎管麻醉護(hù)理10硬膜外麻醉適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適 椎管麻: 脊柱畸形、外傷或結(jié)核

3、穿刺部位或鄰近皮膚感染 嚴(yán)重休克、感染、貧血、脫水 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 急性心力衰竭或冠心病發(fā)作 嬰幼兒及不合作的病人禁忌證椎管麻醉護(hù)理11: 脊柱畸形、外傷或結(jié)核禁忌證椎管麻醉護(hù)理普魯卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因使用時(shí)用5葡萄糖溶液或腦脊液溶化，比重高于腦脊液，稱為重比重液用蒸餾水溶化時(shí)，比重低于腦脊液，稱為輕比重液 常用藥物 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯椎管麻醉護(hù)理12普魯卡因、丁卡因、布比卡因、常用藥物 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯椎管硬膜外麻醉常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 羅哌卡因等注入試驗(yàn)量后，觀察510分鐘，追加全量，稱為初量。初量作用將消失時(shí)，再注入第二次量，為初量的1/22/3椎管麻醉護(hù)理13

4、硬膜外麻醉常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、椎管麻醉護(hù)麻醉配合 安置體位 :低頭、弓腰、抱膝 病人的體位椎管麻醉護(hù)理14麻醉配合 安置體位 :低頭、弓腰、抱膝 病人的體位椎管麻麻醉體位要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開(kāi)，便于穿刺，同時(shí)背部與水平面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿椎管麻醉護(hù)理15麻醉體位要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使穿刺點(diǎn) 一般穿刺點(diǎn)選擇3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）間隙穿刺點(diǎn)腰麻椎管麻醉護(hù)理16穿刺點(diǎn) 一般穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)腰麻椎管麻醉護(hù)理16椎管麻醉護(hù)理17椎管麻醉護(hù)理17椎管麻醉護(hù)理18椎管麻醉護(hù)

5、理18 椎管麻醉護(hù)理19 椎管麻醉護(hù)理19成功標(biāo)志椎管麻醉護(hù)理20成功標(biāo)志椎管麻醉護(hù)理20穿刺點(diǎn)硬膜外麻醉椎管麻醉護(hù)理21穿刺點(diǎn)硬膜外麻醉椎管麻醉護(hù)理21蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護(hù)理措施 麻醉配合:協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位，取低頭、弓腰、 抱膝姿勢(shì)，使棘突間隙張開(kāi)以利穿刺注藥后根據(jù)手術(shù)需要，在5-10分鐘內(nèi)改變病人體 位以調(diào)節(jié)麻醉平面麻醉后極短的時(shí)間內(nèi)，病人感覺(jué)消失，其順序?yàn)椋耗_趾、足部、大腿、最后為腹部麻痹，而感覺(jué)恢復(fù)的順序正好相反椎管麻醉護(hù)理22蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護(hù)理措施 麻醉配合:椎管麻醉護(hù)理腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐 血壓下降 心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯， 迷走

6、神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用升壓藥原因：麻醉平面過(guò)高，局麻藥濃度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話無(wú)力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、 迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側(cè)， 防誤吸，必要時(shí)給予甲氧 氯普胺10mg靜脈注射椎管麻醉護(hù)理23腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐 血壓下降呼吸抑制原因：麻麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛 尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預(yù)防？麻醉后去枕平臥68小時(shí)，密切觀察生命體征椎管麻醉護(hù)理24麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛 原因？處理？預(yù)防？麻

7、醉后去枕腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛時(shí)間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h特點(diǎn)：為坐、立及抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕部位：常位于枕部、頂部或顳部原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺 選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過(guò)高 術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液;腰麻后去枕平臥68h； 應(yīng)用止痛藥； 硬脊膜外腔注射等滲鹽水1530ml椎管麻醉護(hù)理25腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理椎管麻醉護(hù)理25腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚或因肛門、會(huì)陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功 能恢較晚處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷； 針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位， 無(wú)菌導(dǎo)尿椎管麻

8、醉護(hù)理26腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理椎管麻醉護(hù)理26 硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理：術(shù)后平臥4-6h，不必去枕； 密切觀察生命體征變化 （2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 全脊髓麻醉； 其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、 惡心嘔吐。（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 導(dǎo)管折斷； 硬膜外血腫 硬膜外膿腫 護(hù)理措施椎管麻醉護(hù)理27 硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施 （1）一般全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯 表現(xiàn)護(hù)理椎管麻醉護(hù)理28全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥穿

9、刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊全脊髓麻醉的護(hù)理 表現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止 預(yù)防：注藥前回抽，先試驗(yàn)劑量，防術(shù)中躁動(dòng) 椎管麻醉護(hù)理29全脊髓麻醉的護(hù)理椎管麻醉護(hù)理29穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 原因：由于血管擴(kuò)張或未回抽就注藥所所致， 出現(xiàn)麻藥中毒反應(yīng) 處理：吸氧、控制驚厥、補(bǔ)液維持循環(huán)導(dǎo)管折斷 原因：多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當(dāng)所致。 表現(xiàn)：拔出后導(dǎo)管短缺處理：預(yù)防為主，規(guī)范操作技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開(kāi)取出麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理椎管麻醉護(hù)理30穿刺針或?qū)Ч苷`入血管麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理椎管麻醉護(hù)理硬膜外血腫 原因：硬膜外腔血管損傷所致 表現(xiàn)：較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 處理：避免強(qiáng)行操作；臥床休息、止血?jiǎng)?、早?8小時(shí))手術(shù)切開(kāi)椎板，清除血腫清除麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理椎管麻醉護(hù)理31硬膜外血腫麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理椎管麻醉護(hù)理31硬膜外膿腫 原因：無(wú)菌操作不嚴(yán)，血腫感染后所致。 表現(xiàn)：出現(xiàn)全身與局部感染征，腰部劇痛，咳嗽、彎頸、屈腿疼痛加??；高熱、寒戰(zhàn)神經(jīng)根反射性疼痛,同時(shí)棘突壓痛和叩痛截癱處理：應(yīng)用大量抗菌素，及早切開(kāi)排膿麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理椎管麻醉護(hù)理32硬膜外膿腫麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理椎管麻醉護(hù)理32蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯比較蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬膜外阻滯注藥部位 蛛網(wǎng)膜