8.2 護(hù)理部噎食應(yīng)急預(yù)案演練腳本

1、市精神衛(wèi)生中心市醫(yī)院噎食應(yīng)急預(yù)案演練過(guò)程記錄科室：護(hù)理部年度:演練時(shí)間地點(diǎn)門急診觀察室現(xiàn)場(chǎng)指揮者職稱主任護(hù)師參加演練人員簽名：演練目的:通過(guò)噎食應(yīng)急演練提高護(hù)理人員處置噎食患者的綜合能力，熟練掌握噎食的應(yīng)急預(yù) 案與處置流程。學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)：噎食又稱急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至 誤入氣管，引起呼吸窒息。精神疾病患者尤其是老年患者發(fā)生噎食窒息的較多，主要原因是患者 軀體疾病多，服用精神藥物發(fā)生椎體外系副反響時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。主要表現(xiàn)為 患者在進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳、呼吸困難、不能發(fā)音、呼吸急促，嚴(yán)重者喘鳴，海姆力克征 象：手不自主的以V字狀緊貼頸部，面

2、色青紫雙手亂抓，嚴(yán)重者口唇、粘膜、皮膚發(fā)綃，意識(shí)喪 失，抽搐，全身癱瘓，四肢發(fā)涼，二便失禁，呼吸停止，搶救不及時(shí)死亡率極高。所以在臨床工作中，為了更好的防患噎食，我們首先要全面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，評(píng)估患者是否有噎 食病史、吞咽困難、搶食、暴飲暴食者；長(zhǎng)期服用抗精神病藥物出現(xiàn)椎體外系反響者；癲癇； 腦器質(zhì)性疾病、智力低下等。病區(qū)應(yīng)對(duì)噎食高風(fēng)險(xiǎn)者做好風(fēng)險(xiǎn)提示，在住院病人動(dòng)態(tài)一覽表、 床頭卡、噎食專座做統(tǒng)一符號(hào)的標(biāo)志。對(duì)藥物不良反響者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。加強(qiáng) 飲食過(guò)程中的病情觀察，選擇合適的食物，禁吃粗糙、帶骨、粘性大、較干硬的食物，根據(jù)情 況選擇流質(zhì)、半流、軟食；安排專座，專人看護(hù)。演練內(nèi)容：1

3、、單間有陪護(hù)的患者進(jìn)食水煮蛋，出現(xiàn)噎食，當(dāng)班護(hù)士怎么應(yīng)對(duì)？2、病人進(jìn)食饅頭時(shí)出現(xiàn)嗆咳，不能發(fā)音，呼吸急促，手不自主以V字狀緊貼頸部，面色青紫， 雙手亂抓，.出現(xiàn)這種情況當(dāng)班護(hù)士如何應(yīng)對(duì)？3、旁邊無(wú)人時(shí)發(fā)現(xiàn)噎食如何自救？演練人員分工：總指揮；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)與指揮；護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估并清除呼吸道堵塞情況；呼叫其他工作人員； 護(hù)士負(fù)責(zé)立位腹部沖擊法；負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命征環(huán)甲膜穿刺用品和相應(yīng)急救設(shè)備。演練預(yù)案:一、窒息（噎食）防范預(yù)案精神障礙患者發(fā)生窒息的主要原因是由于噎食，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)防范。1、集體用餐，開飯時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，勸導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食 發(fā)生，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早搶

4、救。2、對(duì)暴食者和搶食患者專人護(hù)理，單獨(dú)進(jìn)食，控制進(jìn)食速度。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)噎食的患者，應(yīng) 專座，做好警示標(biāo)示，專人看護(hù)。3、對(duì)年老或藥物反響嚴(yán)重，吞咽動(dòng)作緩慢的病人給予選用半流食或流食，必要時(shí)專人喂飯或 給予鼻飼。禁止病人將饅頭帶回病室。4、預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可按醫(yī)囑減少精神藥物劑量或換藥。5、教育指導(dǎo)患者及家屬掌握安全進(jìn)食的方法，預(yù)防患者噎食的發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時(shí)通知醫(yī) 生。具體采取一摳二置的方法：一摳是用中、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物。 二醫(yī)生置是將患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震動(dòng)，使食物松動(dòng)，向喉部移動(dòng)而掏之

5、。 如無(wú)效，立即啟用Heimlics手法，窒息未緩解，按醫(yī)囑給進(jìn)一步處理，如按醫(yī)囑行環(huán)甲膜穿刺 等措施，直至窒息緩解，呼吸道通暢。二、窒息（噎食）應(yīng)急處理流程一旦發(fā)生噎食立即啟用Heimlics手法醫(yī)生 一按醫(yī)囑行環(huán)甲膜穿刺醫(yī)囑給予氣管插管進(jìn)行吸引通知麻醉醫(yī)生，氣管切開遵醫(yī)囑協(xié)助搶救正確及時(shí)寫好護(hù)理記錄演練過(guò)程：場(chǎng)景一、午餐開飯時(shí)間，護(hù)士巡視病房，聽到單間陪護(hù)人員喊叫護(hù)士，護(hù)士沖進(jìn)單間，看到患 者（小李）坐于椅子上出現(xiàn)面色通紅、口唇青紫，咳嗽，身體稍向前傾，判斷患者發(fā)生噎食。護(hù) 土指令他人來(lái)協(xié)助搶救同時(shí)，用中食指伸進(jìn)患者的口腔至咽部，盡量刺激咽喉部引吐并摳出殘留 食物。但由于食團(tuán)堵塞在咽喉部深

6、處，食團(tuán)未摳出，讓患者彎腰。頭低90 （可借助椅背），拍擊背 部，促其吐出食物。病癥未緩解者但意識(shí)尚清楚者，護(hù)士立即行立位腹部沖擊法：讓患者站 立，護(hù)士位于其身后，雙臂環(huán)繞，左手握空心拳，拇指突起頂住患者腹部正中線臍上兩橫指處， 右手緊握此拳，快速向內(nèi)上沖擊5-6次，護(hù)士持續(xù)檢查口腔并刺激咽喉部試圖摳出食團(tuán)。但由于 食團(tuán)比擬深未能取出，窒息未緩解，意識(shí)已不清，采取仰臥位腹部沖擊法：將患者置于仰臥位， 護(hù)士騎跨在患者髓部?jī)蓚?cè)，左手掌根置于腹部正中線臍上兩橫指處，右手直接放在左手手背上， 兩手掌根重疊，合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊患者腹部，連續(xù)5-6次，護(hù)士繼續(xù)做摳出食團(tuán)動(dòng) 作，以便及時(shí)用手取出。

7、以上方法無(wú)效，護(hù)士通知醫(yī)生同時(shí)準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺用物，擺好患者體位： 患者平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，醫(yī)師趕至現(xiàn)場(chǎng)摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣之間的凹陷 處，用粗枕頭刺入氣管內(nèi)，暫時(shí)緩解缺氧狀態(tài)，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或氣管插管 進(jìn)行吸引，使呼吸道堵塞物得到徹底清除?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)，給予高流量吸氧，至缺氧狀態(tài)緩解后給 低流量持續(xù)給氧，直至完全恢復(fù)，做好搶救記錄。場(chǎng)景二、患者在病房大廳進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，不能發(fā)音，呼吸急促，手不自主以V字狀緊貼頸部， 面色青紫，雙手亂抓，護(hù)士發(fā)現(xiàn)桌上殘留吃剩的饅頭，立即判斷噎食，做摳出口腔內(nèi)食團(tuán)和拍 背，同護(hù)士協(xié)助搶救，后續(xù)急救流程同于場(chǎng)景一。場(chǎng)景三、護(hù)士長(zhǎng)

8、出現(xiàn)噎食，周邊無(wú)人協(xié)助時(shí)，可采取自救方法?，F(xiàn)場(chǎng)取物，靠背椅或餐桌均可 利用?？勺约喝×⑽蛔藙?shì)，下巴抬起，使氣管變直，使腹部上端（劍突下，俗滿意窩處）靠在 椅子的背部頂端或桌子邊緣，突然進(jìn)行向內(nèi)、向上沖擊，也能取得相同效果，將食物沖擊出。 場(chǎng)景四、參加現(xiàn)場(chǎng)演練人員，兩兩進(jìn)行Heimlics和臥位的腹部沖擊法的技能訓(xùn)練，評(píng)估環(huán)甲膜 穿刺的位置。洪小美點(diǎn)評(píng)：1、在演練過(guò)程中，工作人員根據(jù)病區(qū)多起噎食病人搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己的角色功能定位 清楚，急救配合流程，充分表達(dá)“急”；2、護(hù)士長(zhǎng)沉著冷靜，人員安排合理；3、參加現(xiàn)場(chǎng)演練人員，通過(guò)相互之間的Heimlics技能訓(xùn)練，掌握了噎食病人的急救技巧，對(duì)今

9、 后工作有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義?？偨Y(jié)與分析：1、病人出現(xiàn)噎食，情況緊急，分秒必爭(zhēng)；2、護(hù)士對(duì)Heimlics技能掌握顯得尤為重要；3、護(hù)士一個(gè)人的力量有限，呼喊他人協(xié)助就顯得必不可少；4、正確的搶救體位和準(zhǔn)確的環(huán)甲膜穿刺的位置定位，方能確保搶救措施的有效實(shí)施。演練效果：1、通過(guò)應(yīng)急預(yù)案演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案符合目前臨床的操作需要；2、通過(guò)應(yīng)急預(yù)案演練，增強(qiáng)演練組織部門和參與人員的應(yīng)急處置能力，明確各自的職責(zé)；3、通過(guò)應(yīng)急預(yù)案演練，啟發(fā)職工思考和積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺乏、問(wèn)題，提高職工的風(fēng)險(xiǎn) 防范意識(shí)，更好地服務(wù)于病人。演練過(guò)程存在的缺乏：護(hù)理部雖然組織對(duì)噎食應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處理流程的培訓(xùn)，但從今天參加 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急演練人員對(duì)上述流程和預(yù)案的掌握不能令人滿意，如臥位腹部沖擊方法和部位掌握不 到位，拍打力度不夠。今后改進(jìn)的方向：今天參加演練人員，負(fù)