缺血性卒中病因分型課件

1、缺血性卒中病因分型World Stroke Day 2009:What Can I Do?A Letter on World Stroke Day from WSODear All,The World Stroke Organization is promoting World Stroke Day to raise awareness of Stroke - a preventable and treatable catastrophe.We invite you to join us in raising stroke awareness across the globe.World St

2、roke Day 2009 will take place on October 29 with a theme - Stroke- what can I do? This question implies that everyone can do something about stroke. Individuals can learn their risk for stroke and do something about it, they can learn the symptoms of stroke and what to do about them, and they can he

3、lp advance the stroke cause in many other roles: as a physician, a nurse, a healthcare professional, a patient, a caregiver, a donor, a business person, a citizen, a member of a voluntary organization, a policymaker, a member of government etc. The theme has been developed to prompt individuals, gro

4、ups and governments to take action against stroke either at a personal, or group level.This year we are encouraging people all over the world to run World Stroke Day events. The WSO will be delivering tools to support this activity including lists of ideas for activities and media releases. The WSO

5、will also be providing awards to the best, most innovative, and most powerful activities in different regions to recognise efforts that heighten stroke awareness.We invite you to register your interest in running a World Stroke Day event by emailing to . We will then keep you up

6、 to date on World Stroke Day activities in coming months.世界卒中日主題預防腦中風，從我做起我能做什么呢？無論我們是醫(yī)生、護士、工人、農(nóng)民、知識分子，商人，政府工作人員，任何一個公民，都可以為預防腦中風做點有益的事。我能做什么呢？學習一點腦中風的知識傳播一條預防腦中風的正確觀點參加一次腦中風預防活動幫助一個腦中風病人捐贈一元錢支持腦中風預防事業(yè)參加一次鍛煉身體的活動病因是什么？患者，男性，48歲左側偏癱1天高血壓病史否認DM，否認高血脂有吸煙病史10年病因?qū)W分型的目的臨床試驗流行病學調(diào)查基因研究臨床實踐中治療決策制定任何不以病因?qū)W分型為基

7、礎的研究、試驗或?qū)嵺`都不可能得出預期、合理和正確的結果缺血性卒中是一個病嗎？不是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€綜合癥16年來的分型演變1993年經(jīng)典的TOAST分型 2001年英國南倫敦改良-TOAST 2005年美國的SSS-TOAST 2007年韓國改良-TOAST 2009年2月歐美國際卒中專家的A-S-C-O分型 TOAST分型 國際公認的第一個病因?qū)W分型 1993年制定美國的Adams類肝素藥物的臨床試驗中分型依據(jù)臨床表現(xiàn)梗死灶影像學輔助檢查-包括血管、心臟和凝血機能等TOAST-1993年大動脈粥樣硬化小血管閉塞心源性其他原因原因不明經(jīng)典TOAST分型的優(yōu)點 第一個被廣泛應用的病因?qū)W分型

8、強調(diào)了輔助檢查的重要性，尤其是心臟和血管檢查傳遞了一個非常重要的信息，即缺血性卒中是一綜合癥而非一個病后期研究證實，不同病因與臨床預后及再發(fā)卒中風險相關該分型也奠定了此后臨床研究和實踐中選擇不同抗栓藥物的基礎 TOAST分型的缺點 一致性欠佳 病因的分型比例出現(xiàn)偏移 不明原因的分類太多 A-S-C-O分型 2009年2月 Amarenco, Bogousslavsky, Caplan, Donnan,和Hennerici 發(fā)表在Cerebrovascular disease上 A-S-C-O分型A動脈粥樣硬化血栓性S小血管病C心源性O其他 病因的可能性1級：本次卒中肯定的病因2級：因果關系不確

9、定3級：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）如果不存在某種疾病（病因）為0級如果未進行檢查而不能分級則為9證據(jù)的級別A級證據(jù)：由金標準診斷方法獲得的直接證據(jù)B級證據(jù)：間接證據(jù)，或者診斷的特異性和敏感性稍差的診斷方法C級證據(jù)：缺乏特異性的微弱證據(jù) 實例一個病人病灶同側頸內(nèi)動脈狹窄70，有白質(zhì)疏松，有房顫，還有血小板計數(shù)70萬，這個病人的分型是：A1-S3-C1-O3 A-S-C-O分型的優(yōu)點遵循臨床實踐的習慣：每天在床旁，針對每一個病人我們都會對不同病因（動脈粥樣硬化血栓性、小血管病、心臟病、其他病）進行評估或分級，然后決定最可能的病因是什么考慮了4種主要病因之間的交叉存在，保留了獲得的有效

10、信息提示了診斷的證據(jù)級別可根據(jù)不同目的，包括薈萃分析時，靈活應用此分型 缺血性卒中分型小動脈疾病大動脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動脈瘤動脈炎等缺血性卒中病因亞型：梗死灶類型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動脈狹窄證據(jù)一側頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死心源性栓塞的診斷梗死面積往往比較大或累及前后循環(huán)的多發(fā)梗死心源性的高危證據(jù)：房顫診斷依靠：病史，EKG，HOLTER，超聲心動不一定有附壁血栓心源性栓塞的診斷大面積腦梗死或多發(fā)梗死，符合栓塞病灶特點有高危或低危心源性栓塞的心臟病變不存在與急性梗死灶相對應或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大

11、動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞還要做腦動脈影像檢查： 頸動脈超聲、TCD、MRA、CTA或DSA臨床操作建議全部病人入院后都應該做ECG檢查有條件可行Holter檢查，沒有條件或不能短時間內(nèi)進行Holter者，可數(shù)天內(nèi)多次檢查ECG（平均3次），亦有助于發(fā)現(xiàn)陳發(fā)性房顫對可疑栓塞性或隱源性卒中，可延長監(jiān)測時間，進一步增加陳發(fā)性AF的檢出率大動脈粥樣硬化延伸穿支粥樣硬化小動脈玻璃變動脈粥樣硬化血栓性診斷動脈-動脈栓塞的間接證據(jù)腦結構影像DWIFlair/T2第二步，尋找易損斑塊椎動脈狹窄急性多發(fā)梗死灶分水嶺梗死的類型分水嶺對腦灌注降低最敏感A：ACA和MCA的最遠端供血區(qū)（黃色圓點）B：MCA皮層支和深

12、穿支供血區(qū)（黃色圓點）分水嶺梗死往往伴隨其他梗死類型說明不是單純低灌注所致，有動脈到動脈栓塞機制參與分水嶺梗死皮層梗死遠端分支栓塞或小動脈閉塞-遠端灌注急劇下降A-A栓塞必須符合四個診斷標準有易損斑塊大腦內(nèi)的病灶為栓塞病灶TCD微栓子檢測能發(fā)現(xiàn)有過量的微栓子存在在化驗中有易損斑塊的直接證據(jù)判斷易損斑塊的標準 活動性炎癥(單核-巨噬細胞,有時T細胞浸潤)巨大脂質(zhì)核和薄纖維帽內(nèi)皮剝落，表面血小板聚集斑塊裂隙或損傷狹窄90% 表面鈣化結節(jié)斑塊內(nèi)出血內(nèi)皮功能障礙外向性（正性）重構黃色有光澤斑塊 主要標準次要標準腦卒中/TIA二級預防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險因素：動脈粥樣硬化斑塊糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強化降脂2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標準降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%40%他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.ABCD2評分-TIA