DRGs病種分組方法課件

1、疾病診斷相關(guān)分組分組方法浙江杭州 馬戈數(shù)據(jù)收集回顧性收集資料 摘錄以往病案首頁信息及醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的費用與成本數(shù)據(jù)信息，包括患者性別、年齡、婚姻、主要診斷、次要診斷、入院情況、出院情況、是否手術(shù)、手術(shù)操作編碼、費用類別、搶救有無、護理有無、住院天數(shù)、住院費用等信息，整理數(shù)據(jù)為病例分組及診療規(guī)范研究作準備。DRGs分類操作數(shù)據(jù)整理(例如)DRGs分類操作住院天數(shù)小于等于0天住院費用總數(shù)小于等于0天病例中重要項目不全的數(shù)據(jù)刪除治療效果“其他”刪除ICD編碼不全數(shù)據(jù)（或可補全ICD編碼）將不符合邏輯的病例排除住院費用為偏態(tài)分布，將所有住院病人按住院費用進行排序，剔除極端值，濾過小于P1且大于P99

2、的病例數(shù)據(jù)處理住院費用正態(tài)分布檢驗 分析樣本是否符合符合正態(tài)分布，如不符合，對樣本進行整理，對數(shù)轉(zhuǎn)化、數(shù)據(jù)拆分等方法使數(shù)據(jù)滿足決策樹分類要求。 （kolmogorov-smirnov對住院費用正態(tài)檢測）DRGs分類操作DRGs分類操作數(shù)據(jù)處理預(yù)測變量量化處理（例如） 序號項目名稱量化方法1性別l=男；2=女2年齡1=2015歲；2=21639歲；3=4055歲；4=56歲及以上3婚姻l=未婚；2=已婚4入院情況l=般；2=急癥；3=危癥5出院情況1=治愈；2=好轉(zhuǎn)；3=死亡；4=其它6手術(shù)0=無手術(shù)：1=有手術(shù)7費用類別1=自費；2=當?shù)蒯t(yī)保；3=外地醫(yī)保；4=其它8次要診斷0=無；1=有9搶

3、救0=無；1=有10護理0=無；1=有11住院天數(shù)(天)12住院總費用(元)13手術(shù)費(元)(元)DRGs分類操作數(shù)據(jù)分類分類方法選擇 決策樹（Decision Trees)是當前世界流行、使用頻率最高的數(shù)據(jù)挖掘方法，決策樹是解決分類問題比較常用的方法之一，是一種用來實現(xiàn)分類以及預(yù)測功能的建立模型的方法。 常見的決策樹有卡方自動互動撿驗法CHAID、Exhaustive CHAID、分類與回歸樹CART和QUEST等方法。CHAID可以有效處理連續(xù)變量，并且實現(xiàn)對樹的自動剪枝，顧多選擇此方法進行分類。數(shù)據(jù)分類CHAID簡介DRGs分類操作構(gòu)建決策樹獲取的多因素基礎(chǔ)上構(gòu)建決策樹設(shè)置分類節(jié)點、決策

4、樹停止條件最大分層、父節(jié)點最小樣本數(shù)、子節(jié)點最小樣本數(shù)、拆分合并的置信度設(shè)定。剪枝采取后剪枝方法：允許決策樹充分生長然后修剪掉多余的樹枝。被修剪的結(jié)點就成為一個葉結(jié)點，并將其標記為它所包含樣本中類別個數(shù)最多的類別。數(shù)據(jù)分類確定CHAID決策樹分類軸心住院費用和住院日都可以反映醫(yī)療資源消耗量，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。由于住院費用的變異程度小于住院日，因而選擇住院費用作為分組軸心。DRGs分類操作數(shù)據(jù)分類確定CHAID決策樹分組變量根據(jù)住院費用影響因素分析的結(jié)果結(jié)合文獻知識，選擇年齡分段、入院情況、護理、手術(shù)、手術(shù)、次要診斷、搶救、出院情況等變量作為分類的解釋變量。數(shù)據(jù)分類設(shè)置決策樹的生長規(guī)則采用方差分

5、析法作為節(jié)點分割算法；設(shè)置每個父節(jié)點只能被分割成n個子節(jié)點，即對每一個節(jié)點進行最優(yōu)n分割；節(jié)點例數(shù)少于m時停止分割，分割后的葉節(jié)點最少有e例：樹的最大高度為h；DRGs分類操作數(shù)據(jù)分類軟件生成結(jié)果通過統(tǒng)計軟件（SPSS）得出分組結(jié)果和各分組規(guī)則。數(shù)據(jù)分類確定各組住院費用 以各分類費用的中位數(shù)作為參考的標準費用，以各組費用的75分位數(shù)作為各類超標費用的閾值（也有文獻將75分位數(shù)+1.5倍四分位間距作為閾值）。DRGs分類操作在制定DRGs分組及分組后實施過程中，需要不斷地論證、試驗，這就需要大量的人力參與到其中，涉及各部門、各專業(yè)DRGs實施準備工作病歷組建強大的工作和研究團隊需要設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組召集循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)人才 調(diào)動醫(yī)務(wù)部、IT中心、各臨床科室積極參與DRGs實施準備工作提高病歷首頁信息準確性和完整性 DRGs的核心思想是將具有相同特征的病例歸為一類，其分類基礎(chǔ)是患者的主要診斷，在此基礎(chǔ)上再考慮年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況。因此，疾病診斷和編碼不僅是制定DRGs的基礎(chǔ)，也是決定患者支付DRGs組別的依據(jù)。DRGs實施準備工作制定醫(yī)院診療規(guī)范，規(guī)范診療流程 實施DRGs付費必須依照臨床診療規(guī)范。制定入、出院標準和必做項目