醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范培訓課程課件

1、主要內容 制定消規(guī)的背景消規(guī)的特點消規(guī)主要內容介紹主要內容 制定消規(guī)的背景制定消規(guī)的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標準的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進展的需要。制定消規(guī)的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感消規(guī)的特點增加了以下內容： 1 管理要求 2 清洗與清潔方法 3 高度危險性物品的滅菌 4 中度危險性物品的消毒 5 低度危險性物品的消毒 6 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的 消毒方法7 過氧化氫低溫等離子體滅菌 8 鄰苯二甲醛 9 碘酊 10 煮沸消毒 11 流動蒸汽消毒

2、12 過濾除菌 13 微波消毒 消規(guī)的特點增加了以下內容：消規(guī)主要內容1 術語和定義2 管理要求3 消毒、滅菌基本原則4 清洗、消毒與滅菌方法5 病區(qū)環(huán)境清潔消毒6 醫(yī)院常用物品清洗消毒消規(guī)主要內容1 術語和定義消規(guī)主要內容解讀 1 術語和定義（30個） 清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險

3、性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。消規(guī)主要內容解讀 1 術語和定義（30個）消規(guī)主要內容解讀2 管理要求2.1 應制定消毒與滅菌制度，并具體落實；2.2 應開展對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。2.3 使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求： -進入人體無菌組織、器官、腔隙或解除人體破損皮膚、黏膜、組

4、織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。 -接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品經進行消毒。 -被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。 2.4 使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并負責對消毒產品的相關證明進行審核。消規(guī)主要內容解讀2 管理要求消規(guī)主要內容解讀2.5 應保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染只有高風險的部門應定期進行消毒。2.6 應根據(jù)本機構消毒與滅菌工作的需要，提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。2.7 對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。2.8 醫(yī)務人員

5、應掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。2.9 從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應經過專業(yè)培訓。消規(guī)主要內容解讀2.5 應保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污消規(guī)主要內容解讀3 消毒、滅菌基本原則3.1 基本要求 重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。 被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。 耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面一般情況下先清洗，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消規(guī)主要內容解讀3 消毒、滅菌基本原則消規(guī)主要內容解讀3.2 選擇原則1根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法2根據(jù)物品上

6、污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法3根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法消規(guī)主要內容解讀3.2 選擇原則1根據(jù)物品污染后消毒、滅菌方法的選擇原則3.3、選擇方法： a) 高度危險性物品應滅菌； b) 中度危險性物品應中水平消毒以上消毒； c) 低度危險性物品宜低水平消毒或清潔；病原微生物污染時，針對性消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則3.3、選擇方法：3 消毒、滅菌基本原則3.4 職業(yè)防護 應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。 -預防醫(yī)務人員感染性因子職業(yè)暴露。 -熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。 -紫外線消毒：避免直接照射。 -氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的

7、危害。環(huán)氧乙烷滅菌應預防燃燒和爆炸。 -液體化學消毒、滅菌：應防過敏及皮膚、黏膜損傷。 -處理銳利器械，防利器傷。3 消毒、滅菌基本原則3.4 職業(yè)防護消規(guī)主要內容解讀4 、 清洗、清潔與消毒滅菌方法41 清洗清潔方法 a.方法 -清洗重復使用的物品應有CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng) 。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的器械、有機物污染較重器械的初步處理及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項遵循WS310.2的要求。 -清潔治療車、診療工作臺、藥品冰箱、電腦鍵盤、血壓表、聽診器、新生兒暖箱（75%酒精、雙鏈季銨鹽類）等物體表面使用

8、清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。消規(guī)主要內容解讀4 、 清洗、清潔與消毒滅菌方法消規(guī)主要內容解讀 b. 注意事項 -有管腔或表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。 -清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。 -內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。 -對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（新增內容）消規(guī)主要內容解讀消規(guī)主要內容解讀4.2常用消毒與滅菌方法 a. 高度危險性物品的滅

9、菌 滅菌方法： -耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。 -不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。 -不耐熱、耐濕：應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用消毒劑浸泡滅菌。 -耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 -外來醫(yī)療器械：應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。 -植入物：應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。 -動力工具：按照使用說明的要求進行清洗、打包與滅菌。消規(guī)主要內容解讀4.2常用消毒與滅菌方法b.中度危險性物品

10、的消毒（新增內容）中度危險性物品耐熱、耐濕物品應首選壓力蒸汽滅菌，如口腔護理用具等不耐熱的物品應高水平消毒或中水平消毒。如體溫計（肛表或口表）、 氧氣面罩、麻醉面罩等b.中度危險性物品的消毒（新增內容）中度危險性物品中度危險性物品的消毒注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內使用。中度危險性物品的消毒注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗c.低度危險性物品的消毒（新增內容）診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后

11、采用中、低效的消毒劑進行消毒 患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。c.低度危險性物品的消毒（新增內容）診療用品的清潔與消毒c.低度危險性物品的消毒 患者床單元的清潔與消毒 -保持清潔。 -進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。 -直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。 -間接接觸患者的被芯、枕芯等，定

12、期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒。 消毒方法應采用合法、有效的消毒劑或床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明。c.低度危險性物品的消毒消規(guī)主要內容解讀d.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法： 新增加： 消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標準中度內容一致。 朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質，選擇不同的處理方法。消規(guī)主要內容解讀d.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病朊病毒污染物品及環(huán)境氣性壞疽病原體污

13、染物品及環(huán)境突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境先消毒后清洗再滅菌消規(guī)主要內容解讀朊病毒氣性壞疽病原體突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境5、病區(qū)環(huán)境清潔消毒 一、空氣（一）、開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1-2次，每次20-30分鐘。（二）、不宜開窗通風（如室外塵埃密度較高或極度寒時），必要時可使用動態(tài)空氣消毒機，根據(jù)要求進行效果評價。（三）、不建議紫外線照射消毒空氣。（四）、空氣凈化衛(wèi)生要求1、潔凈手術部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數(shù)應符合GB50333的要求。2、非潔凈手術部(室

14、)、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。3、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿)。5、病區(qū)環(huán)境清潔消毒 一、空氣二、地面和物體表面的清潔與消毒1. 應保持無塵和清潔。2、地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

15、3、物體表面的清潔與消毒：室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。4、感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/

16、L季銨鹽類消毒液擦拭。5、各科室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。6、物體表面衛(wèi)生學標準：（1） 潔凈手術部、其他潔凈場所 二、地面和物體表面的清潔與消毒（1） 潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。（2）兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)10 cfu/cm2三、醫(yī)療與生活用品（一）、使用中的醫(yī)療

17、器械如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按健、操作面板，每天清水擦拭1次。（二）、護理站桌面、患者的床、床欄、床桌旁、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用250mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。（三）、病人出院、轉科（院）、死亡等離開后，對床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。（四）、電話按鍵、電腦按鍵、鼠標等保持清潔，必要時使用70%-80%（體積）乙醇或季銨鹽類1000mgL布巾或500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。使用含氯制劑，作用一定時間后應盡快使用清水擦拭。（1） 潔凈手

18、術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈（五）物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、分泌物等，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（六） 每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所、最后是盥洗間即污染區(qū)。一般污染的物體表面可用400-700mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用10min；對經血傳播病原體、分枝桿菌、細胞芽孢等污染的表面，需用含有效氯2000mg/L-5000mg/L的消毒液，作用30min。（七）、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應使用500mg/L含氯消

19、毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕，操作面板每天采用適宜的消毒劑擦拭四、清潔用品的消毒（一）手工清洗與消毒1、 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。2、 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。（二）自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。（三）布巾、地巾應分區(qū)使用注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30 分鐘后應用清水擦拭。（五）物體表面沒有明確污染時

20、，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭 六、醫(yī)院常用物品清洗消毒一、手術器械及其相關物品1、使用后的手術器械及其相關物應在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由CSSD集中處理。2、滅菌：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷及等離子體滅菌，不采用2戊二醛溶液浸泡滅菌。二、病區(qū)常用換藥物品（一）、病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉存放，由CSSD集中處理。（二）、持物桶：用后密閉存放，由CSSD集中處理；干式保存每4-6小時更換，有污染時隨時更換。（三）、體溫表：集中使用的體溫表每次使用后進行清洗消毒處理。1. 清洗：流動水清洗擦干。2. 消毒：含氯消毒液500mg

21、/L蓋盒浸泡30分鐘，冷開水沖凈，或70%-80%（體積）乙醇浸泡,紗布擦干，消毒液每日更換。（四）、吸引瓶、引流瓶：1. 清洗：流動水沖洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果）。2. 消毒：含氯消毒液500mg/L-1000mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干 六、醫(yī)院常用物品清洗消毒一、手術器械及其相關物品（五）、餐具1. 清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈。2. 消毒：煮沸10-20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。（六）、痰盂、便器1. 清洗：流動水沖洗，晾干。2. 消毒：含氯消毒液400mg/L-700 mg/L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱

22、力消毒903分鐘后，流動水沖洗。（七）塑料及橡膠類（如呼吸機管路、濕化瓶）1. 在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉存放，由CSSD集中處理。2. 消毒：自動清洗消毒機905分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，流動水沖洗。注：螺紋管、濕化瓶？無明顯污染時每周更換1-2次，有污染隨時更換。一次性使用螺紋管不得重復使用。（八）氣管內套管1. 清洗：流動水清洗、干燥。2. 消毒：煮沸消毒10-20分鐘。 注：最好由CSSD集中處理。（九）止血帶1. 清洗：流動水清洗、擦干、2. 消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖洗擦干，一用一消毒注：最好由CSSD集中處理。（十

23、）熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單。1. 流動水清洗、晾干。2. 必要時用含氯消毒液250mg/L擦拭。（五）、餐具（十一）血壓計、袖帶、聽診器1. 清洗、晾干。2. 血壓計及聽診器用70%-80乙醇或含氯消毒液250mg/L擦拭。三、麻醉用具處置（一）、一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。（二）、麻醉喉鏡片：清洗后浸泡500mg/L含氯制劑中30 分鐘或熱力消毒或壓力滅菌。（三）、呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。（四）、硅橡膠螺紋管1. 上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。2. 流動水清洗后經酸化水或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘或環(huán)氧乙烷滅菌。（五）、可視喉鏡： 用后按消毒內鏡處理。（十一）血壓計、袖帶、聽診器環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消附錄A 手和皮膚消毒效果監(jiān)測 按醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313的要求執(zhí)行，其中結果判斷標準及采樣頻率有修改：結果判斷標準： 衛(wèi)生手清毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10c