髕骨骨折全面版課件

1、髕骨骨折第1頁/共38頁髕骨骨折第1頁/共38頁05-10月-22人體全身共有206塊骨骼最大的籽骨? 髕骨 第2頁/共38頁03-10月-22人體全身共有206塊骨骼第2頁/共38頁05-10月-22概述髕骨在出生時完全為透明軟骨構(gòu)成，25歲時出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。流行病學(xué)：髕骨骨折發(fā)生率為1.05%，3050歲中壯年多見，青少年少見。第3頁/共38頁03-10月-22概述第3頁/共38頁05-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面第4頁/共38頁03-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前05-10月-22第5頁/共38

2、頁03-10月-22第5頁/共38頁髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應(yīng)來自深部的脂肪墊血管。第6頁/共38頁髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕韌帶的血液供應(yīng)來自深部的脂肪墊血管。多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷人體全身共有206塊骨骼骨骼和骨折能夠承受壓力關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺階2mm石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位46周。鎳

3、鈦聚髕器與AO張力帶髕骨部分切除術(shù) 和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。髕骨在出生時完全為透明軟骨構(gòu)成，25歲時出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。髕韌帶的血液供應(yīng)來自深部的脂肪墊血管。流行病學(xué)：髕骨骨折發(fā)生率為1.髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。05%，3050歲中壯年多見，青少年少見。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯。05-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶第7頁/共

4、38頁髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)03-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱05-10月-22關(guān)節(jié)：髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，髕后光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車）相關(guān)節(jié)，形成髕股關(guān)節(jié)（Extension moment arm of P-F joint ）。 第8頁/共38頁03-10月-22第8頁/共38頁05-10月-22髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨將股四頭肌產(chǎn)生的力量傳遞到脛骨近端，對于年輕人，這些力量可以達(dá)到身體重量的8倍。髕骨在伸膝關(guān)節(jié)動作中使韌帶離開膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動中心，增加力臂提高力學(xué)優(yōu)勢，最高增加膝關(guān)節(jié)伸展力量可達(dá)50%第9頁/共38頁03-10月-22髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶

5、組成伸膝裝置第9頁髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置髕骨在出生時完全為透明軟骨構(gòu)成，25歲時出現(xiàn)骨化中心，1718歲骨化完成。穩(wěn)定性一般，需輔助外固定腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，髕后光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的下端的髕面（股骨滑車）相關(guān)節(jié)，形成髕股關(guān)節(jié)（Extension moment arm of P-F joint ）。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。0

6、5-10月-22在生理運(yùn)動中的作用：傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定保護(hù)股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊第10頁/共38頁髕骨、股四頭肌腱及髕韌帶組成伸膝裝置03-10月-22第10概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%多為直接及間接暴力聯(lián)合損傷屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第11頁/共38頁概述髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%第11頁/共38頁05-10月-22外傷史腫，痛，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)伸直受限骨折有分離移位時，可在髕骨前面摸到骨折斷端線片檢查第12頁/共38頁03-10月-22外傷史第12頁/共38頁05-10月-22男性，45歲。騎自行車時，被汽車撞傷右膝部。查體：右膝部稍腫脹，髕骨外上方壓痛明顯。

7、活動受限。正側(cè)位片示懷疑髕骨骨折或二分髕骨。第13頁/共38頁03-10月-22男性，45歲。騎自行車時，被汽車撞傷右膝部05-10月-22二分髕骨，又稱為髕骨雙分裂，是青少年階段髕骨發(fā)育異常出現(xiàn)1個或多個副骨化中心，最常見于髕骨外側(cè)髕上1/4 、外 1/4 ，且常呈雙側(cè)對稱發(fā)生。在X線片上，相互對應(yīng)的骨邊緣通常很光滑，且具有骨皮質(zhì)，這些發(fā)現(xiàn)通常是雙側(cè)的，對側(cè)X線片常可幫助診斷。第14頁/共38頁03-10月-22二分髕骨，又稱為髕骨雙分裂，是青少年階段髕髕骨骨折分類第15頁/共38頁髕骨骨折分類第15頁/共38頁非手術(shù)治療石膏托或管型固定適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，用長腿石膏托或管型

8、固定患肢于伸直位46周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。第16頁/共38頁非手術(shù)治療第16頁/共38頁手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折髕骨骨折移位3mm關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺階2mm合并伸膝裝置斷裂，主動伸膝功能喪失骨軟骨骨折形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體第17頁/共38頁手術(shù)治療適應(yīng)證開放性骨折第17頁/共38頁手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定允許早期活動避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第18頁/共38頁手術(shù)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀和平整度第18頁/共38頁手術(shù)治療的方式：內(nèi)固定：環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦聚髕器（NT-PC）內(nèi)固定髕骨部分切除：髕骨全部切除第19頁/共38頁手

9、術(shù)治療的方式：第19頁/共38頁髕骨部分切除術(shù) 和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為是可以保留髕骨的力臂，從而減少肌力的丟失、韌帶的不穩(wěn)定以及股四頭肌的萎縮。Bonnaig 等人將 26 例進(jìn)行髕骨部分切除手術(shù)的患者與 26 例進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者進(jìn)行比較，并未發(fā)現(xiàn)兩組患者在功能結(jié)果方面存在不同。在他們的研究中，只有當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為無法完成解剖復(fù)位的時候才選擇進(jìn)行髕骨部分切除手術(shù)。第20頁/共38頁髕骨部分切除術(shù) 和全髕骨切除手術(shù)相比，髕骨部分切除手術(shù)被認(rèn)為全髕骨切除手術(shù)一般很少采用全髕骨切除手術(shù)，只有當(dāng)髕骨腫瘤、破壞嚴(yán)重的髕骨結(jié)核、髕骨粉碎性骨折、畸形愈合、關(guān)節(jié)面不平以及嚴(yán)重的髕骨軟化

10、癥時，為了預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和惡化，才予切除。全髕骨切除手術(shù)損壞了髕骨在伸膝機(jī)制中的作用，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸膝肌力下降 50%。第21頁/共38頁全髕骨切除手術(shù)一般很少采用全髕骨切除手術(shù)，只有當(dāng)髕骨腫瘤、破環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力無法限制屈伸過程中前方分離移位穩(wěn)定性一般，需輔助外固定適用粉碎性骨折第22頁/共38頁環(huán)扎內(nèi)固定提供均等平衡應(yīng)力和多向內(nèi)聚力第22頁/共38頁張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)動態(tài)加壓固定可靠應(yīng)用廣泛第23頁/共38頁張力帶內(nèi)固定符合生物力學(xué)第23頁/共38頁8字鋼絲張力帶第24頁/共38頁8字鋼絲張力帶第24頁/共38頁AO鋼絲張力帶第25頁/共38頁AO鋼絲張力

11、帶第25頁/共38頁張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力張力帶對側(cè)有完整的骨皮質(zhì)支撐固定物能承受張力骨折治療的AO原則（第2版） Page 195第26頁/共38頁張力帶形成條件骨骼和骨折能夠承受壓力骨折治療的AO原則鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短適宜 髕骨極、粉碎性骨折成本較高需準(zhǔn)確把握固定器尺寸第27頁/共38頁鎳鈦聚髕器內(nèi)固定縱向記憶應(yīng)力持續(xù)加壓第27頁/共38頁鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（kg）環(huán)形鋼絲93.261.6張力帶鋼絲126106AO張力帶鋼絲147.2123.6實用骨科學(xué)（第4版） Page 1002第28頁/共38頁

12、鋼絲不同固定方式效果固定方法股四頭肌拉力(kg)髕骨作用力（鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移 lmm 失效標(biāo)準(zhǔn)，NT-PC 固定最大承載力為 520N,改良 AO 張力帶為 570N，兩者相差 100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NAO張力帶0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N載荷髕骨位移關(guān)系（mm）第29頁/共38頁鎳鈦聚髕器與AO張力帶根據(jù)髕骨分離位移 lmm 失效標(biāo)準(zhǔn)，N髕骨骨折手術(shù)固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切

13、開。也有學(xué)者建議采用髕旁入路，他們認(rèn)為髕骨旁入路可以更好的顯露骨折和進(jìn)行復(fù)位固定。但是，我們應(yīng)該避免采用橫切口，除非患者是開放性骨折而不得不用這個入路。第30頁/共38頁髕骨骨折手術(shù)固定的入路通常采用前方縱形切口，全層切開。也有學(xué)完善檢查，評估傷情分析骨折的類型特點選擇合適的治療方案良好復(fù)位，可靠固定恰當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉面對髕骨骨折，我們要做什么？第31頁/共38頁完善檢查，評估傷情面對髕骨骨折，我們要做什么？第31頁/共3第32頁/共38頁第32頁/共38頁謝 謝！第33頁/共38頁謝 謝！第33頁/共38頁05-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面第34頁/共38頁03-10月-22髕骨為倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血液供應(yīng)是血管進(jìn)入髕骨中間1/3前面和下極，而后由遠(yuǎn)端進(jìn)入近端的灌注方式。髕韌帶的血液供應(yīng)來自深部的脂肪墊血管。第35頁/共38頁髕骨血液供應(yīng)來自范圍寬泛的前方血管叢，血管造影顯示髕骨主要血05-10月-22髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)股四頭肌腱髕韌帶髕外側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶