消渴小便不利淋病篇課稿課件

1、消渴小便不利淋病篇金匱教研室 劉麗娟消渴小便不利淋病篇金匱教研室 劉麗娟一、目的、要求1 了解消渴、小便不利、淋病的概念及合篇意義。2 熟悉淋病的癥狀、禁忌。3 掌握消渴、小便不利的脈因證治。4 背誦條文3、4、5、10、12、13一、目的、要求1 了解消渴、小便不利、淋病的概念及合篇意二、概念消渴：消渴癥：口渴 消渴?。嚎诳识囡?、多食、 小便頻數(shù)小便不利：小便短少或尿出不暢的 癥狀。淋病：以小便淋瀝澀痛為主證的病 證。二、概念消渴：消渴癥：口渴 合篇意義 1 癥狀:都有口渴或小便不利 2 病位:腎與膀胱 3 治法:可以通用 合篇意義 消渴病病機(jī)、脈證厥陰消渴 （條文1）厥陰之為病，消渴、氣上

2、沖心、心中疼熱、饑而不欲食，食即吐之，下之不肯止。 厥陰病上熱下寒的提綱。 厥陰發(fā)病易寒易熱，寒熱夾雜，涉及多臟，常成上熱下寒之勢(shì)。消渴病病機(jī)、脈證厥陰消渴消渴：肝氣有余，肝火犯胃，津液耗 傷氣上沖心：肝經(jīng)絡(luò)心，肝氣上逆心中疼熱：肝經(jīng)氣火循經(jīng)上擾，邪熱 在上饑而不欲食、食即吐：肝木乘脾，脾 虛不運(yùn),脾氣虛寒下之利不止：誤用下法，致中氣更 傷，下寒更甚，故而下 利不止。消渴病病機(jī)、脈證消渴：肝氣有余，肝火犯胃，津液耗 消渴病病機(jī)、脈證雜病消渴（條文2） （上段）寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營(yíng)氣竭。 論述上消證病機(jī)。消渴病病機(jī)、脈證雜病消渴（條文2）消渴病病機(jī)、脈證 肺:主

3、氣屬衛(wèi)浮脈:衛(wèi)氣不足寸口脈 心:主血屬營(yíng)遲脈:營(yíng)血虛少 營(yíng)衛(wèi)兩虛,陰血虛少，陽(yáng) 氣浮動(dòng)，心肺陰虛內(nèi)熱上消消渴病病機(jī)、脈證 肺:主氣屬衛(wèi)消渴病病機(jī)、脈證雜病消渴（條文2） （下段）趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮則為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。 下段論述中消證病機(jī)。消渴病病機(jī)、脈證雜病消渴（條文2）消渴病病機(jī)、脈證 浮:胃氣亢盛趺陽(yáng)脈胃 消渴 數(shù):胃熱有余胃熱亢盛 中消消渴病病機(jī)、脈證 消渴病病機(jī)、脈證消谷大便堅(jiān)小便頻：中焦有熱，津液轉(zhuǎn)輸不利， 偏滲膀胱消渴病病機(jī)、脈證消谷消渴病病機(jī)、脈證趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。（條文8）中消癥狀消谷:胃熱亢盛大便堅(jiān)

4、:熱盛傷津,腸道失潤(rùn)小便數(shù):中焦有熱,津液偏滲膀胱消渴病病機(jī)、脈證趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便消渴病證治消渴病消渴病證治1、上、中消證治 （條文12）渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。 主癥：口干舌燥,渴欲飲水,舌紅苔黃燥,脈大 而細(xì)數(shù). 病機(jī):肺胃熱盛,氣津兩傷. 治則:清熱益氣,生津止渴. 方藥:白虎加人參湯. 生石膏、知母：清熱生津除煩 人參、甘草、粳米：益氣生津 消渴病證治1、上、中消證治消渴病證治下消證治 （條文3）男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 病機(jī)：腎陰陽(yáng)兩虛 治則：調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)消渴病證治下消證治消渴病證治陰虛燥熱證 （條文6）渴欲飲水不止者，

5、文蛤散主之。 病機(jī)：陰虛燥熱 治則：除熱潤(rùn)下，生津止渴 提示：消渴除清熱生津，還可用咸寒滋陰降火之品。消渴病證治陰虛燥熱證小便不利證治小便不利證治病 案 葛某，男，65歲，自7天前不明原因發(fā)生小便不暢，每次排尿量少而尿次頻數(shù)，伴腰酸背寒，怕冷，少氣，越冷小便次數(shù)益增，夜尿尤多，每夜少則五六次，多則十余次，經(jīng)西藥消炎1周，不見好轉(zhuǎn)，既往有前列腺肥大病史。苔白膩，舌質(zhì)稍紅，脈沉弱無(wú)力，兩尺部尤甚，尿檢正常。 病 案 葛某，男，65歲小便不利證治膀胱蓄水證（條文4、5） （條文4 ）脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。 病機(jī)：水蓄膀胱兼表邪 解釋： 脈浮、發(fā)熱：表邪未盡解 小便不利

6、、消渴：水熱互結(jié) 膀胱，津不上承小便不利證治膀胱蓄水證（條文4、5）小便不利證治膀胱蓄水證（條文4、5） （條文5）渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。 病機(jī)：飲停心下，膀胱氣化失司 解釋：渴欲飲水，水入即吐：膀胱 氣化失司，飲停于胃，津不 上承，飲水則拒小便不利證治膀胱蓄水證（條文4、5）小便不利證治膀胱蓄水證（條文4、5） 方：五苓散 豬苓、茯苓、澤瀉：淡滲利水 白術(shù)：健脾利水 桂枝：通陽(yáng)解表小便不利證治膀胱蓄水證（條文4、5）小便不利證治上燥下寒證 （條文10）小便不利，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之。 上燥:渴 下寒：小便不利、有水氣、腹中 冷、腰以下腫 治則：溫陽(yáng)利水，潤(rùn)燥

7、止渴小便不利證治上燥下寒證小便不利證治下寒上燥證：瓜蔞瞿麥丸 附子：溫腎化氣 下寒 瓜蔞根、薯蕷：潤(rùn)燥生津 茯苓、瞿麥:滲利水濕,導(dǎo)水于下上燥小便不利證治下寒上燥證：瓜蔞瞿麥丸上燥小便不利：小便短少或尿出不暢的病機(jī)：水蓄膀胱兼表邪氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。豬苓、茯苓、澤瀉：淡滲利水小便不利、消渴：水熱互結(jié)（條文4 ）脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。厥陰病上熱下寒的提綱。戎鹽:清熱益腎助精大便堅(jiān):熱盛傷津,腸道失潤(rùn)膀胱，津不上承而細(xì)數(shù).小便頻：中焦有熱，津液轉(zhuǎn)輸不利，豬苓、茯苓、澤瀉：淡滲利水浮:胃氣亢盛(條文9)淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血.豬苓、茯苓、澤瀉

8、：淡滲利水大便堅(jiān):熱盛傷津,腸道失潤(rùn)而細(xì)數(shù).2 熟悉淋病的癥狀、禁忌。病機(jī):血瘀濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱方解:豬苓:泄熱利濕4 背誦條文3、4、5、10、12、13胃熱亢盛 中消（條文12）渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。治則:滋陰清熱,滲利水濕上承，飲水則拒治則:滋陰清熱,滲利水濕參照小便不利及后世論述.（條文1）厥陰之為病，消渴、氣上沖心、心中疼熱、饑而不欲食，食即吐之，下之不肯止。小便不利證治濕熱夾瘀，脾腎兩虛證 （條文11）小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯主之。小便不利：小便短少或尿出不暢的小便頻：中焦有熱，津液轉(zhuǎn)輸不利小便不利證治濕熱夾瘀證：方解:蒲灰:涼血化瘀,利小便;滑石

9、:清熱利水通淋功效:清熱利尿,消瘀活血病機(jī):濕熱瘀結(jié)膀胱癥狀:熱淋蒲灰散小便不利證治濕熱夾瘀證：蒲灰散小便不利證治濕熱夾瘀：滑石白魚散方解:滑石:清熱利尿;白魚:活血化瘀,利水 通淋;亂發(fā):活血化瘀,利尿補(bǔ)陰功效:涼血化瘀,清熱利濕病機(jī):血瘀濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱癥狀:血淋小便不利證治濕熱夾瘀：滑石白魚散小便不利證治脾腎兩虛證:茯苓戎鹽湯方解:茯苓、白術(shù):補(bǔ)脾利濕; 戎鹽:清熱益腎助精功效:益腎清熱,健脾利濕病機(jī):中焦虛寒濕盛,下焦腎虛有熱癥狀:小便淋瀝不盡,疼痛不甚（勞淋、膏淋）小便不利證治脾腎兩虛證:茯苓戎鹽湯小便不利證治三方區(qū)別蒲灰散:通利濕熱,治熱淋滑石白魚散:止血消瘀,治血淋茯苓戎鹽湯:通中兼

10、補(bǔ),治 勞淋或膏淋實(shí)證虛實(shí)錯(cuò)雜小便不利證治三方區(qū)別實(shí)證虛實(shí)錯(cuò)雜小便不利證治水熱互結(jié)傷陰證 (條文13)脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之. 病機(jī):水熱互結(jié)傷陰證 解釋:脈浮發(fā)熱:里熱郁蒸于皮毛 渴欲飲水,小便不利:水濕內(nèi)停 治則:滋陰清熱,滲利水濕 小便不利證治水熱互結(jié)傷陰證小便不利證治水熱互結(jié)傷陰證 方解:豬苓:泄熱利濕 茯苓:利水滲濕 澤瀉 善清下焦?jié)?滑石 熱,通利水道 阿膠:滋陰潤(rùn)燥 養(yǎng)陰為輔滲利為主小便不利證治水熱互結(jié)傷陰證滲利為主病 案 葛某，男，65歲，自7天前不明原因發(fā)生小便不暢，每次排尿量少而尿次頻數(shù)，伴腰酸背寒，怕冷，少氣，越冷小便次數(shù)益增，夜尿尤多，每夜少則五六次，多則十余次，經(jīng)西藥消炎1周，不見好轉(zhuǎn)，既往有前列腺肥大病史。苔白膩，舌質(zhì)稍紅，脈沉弱無(wú)力，兩尺部尤甚，尿檢正常。 病 案 葛某，男，65歲 病名：癃閉 證型：腎陽(yáng)虛，挾濕邪 方藥：栝蔞瞿麥丸 栝蔞12 瞿麥12 桑螵蛸12 山藥10 茯苓14 附子6（先煎） 仙靈脾15 病名：癃閉 證型：腎陽(yáng)虛，挾濕邪 方淋病主癥 (條文7)淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中. 石淋:小便淋瀝澀痛,排出小砂石.淋病主癥淋病禁忌 (條文9)淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血. 禁忌:汗法 傷陰助熱 尿血淋病禁忌淋病治療 參照小便不利及后世論述. 石淋:八正散、石葦散+海金