醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理

1、病例簡述 患者李寶琴，女，63歲，患者于2011-11-07因“左下腹痛伴大便性狀改變1月余”而入院，入院診斷：1、乙狀結腸癌 2、高血壓。查體：神清，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結未及腫大，雙肺呼吸音清。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，未及明顯包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，左下腹壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無扣痛，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，約4次/分。直腸指檢：直腸未及明顯腫物，指套無帶血。四測：T36.8，P70次/分，R20次/分BP146/65mmHg。入院后予完善各項輔助檢查，無明顯手術禁忌癥，于2011-11-10送手術室在氣內麻下行乙狀結腸癌HALS（腹腔鏡）根治術，術程順利，留置胃腸減壓

2、管、腹腔引流管及尿管。術后生命體征平穩(wěn)，術后給予補液、抗炎、抑制胃腸分泌等對癥支持治療及相關護理措施。術后第一天予拔除胃腸減壓管，第二天拔除尿管，有肛門排氣，第六天拔除腹腔引流管，均無訴明顯不適。病例簡述 患者李寶琴，女，63歲，患者于2（一）什么是腹腔鏡手術？（二）腹腔鏡術前準備（三）腹腔鏡術后準備的護理（四）腹腔鏡手術與以前手術相比的優(yōu)點。（五）腹腔鏡手術未來的發(fā)展前景。（一）什么是腹腔鏡手術？什么是腹腔鏡手術？ 腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，

3、使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做“trocar”（套管針;套針）的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。什么是腹腔鏡手術？ 結腸癌治療目前仍以外科手術為主，傳統(tǒng)的結腸癌開腹手術具有明顯的缺陷，如大切口組織損傷大、術后恢復慢、患者順應性差等。自上世紀90 年代腹腔鏡結直腸腫瘤切除術成功開展后，腹腔鏡結腸手術作為一種新術式, 由于其創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)勢, 而越來越多地被廣大醫(yī)務人員和

4、患者所接受。 腹腔鏡結腸手術是在電視監(jiān)視器下通過器械操作分離腸管、清掃淋巴、切除腫瘤等，手術對腹腔干擾少、無觸摸擠壓腫瘤等對腫瘤根治不利的操作，超聲刀的應用使創(chuàng)面很少出血，操作視野放大清晰、淋巴更加清掃徹底。國外大宗病例隨訪顯示腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在腫瘤復發(fā)、遠處轉移、五年生存率等方面無顯著差異，甚至有報道優(yōu)于傳統(tǒng)手術。其次就是具有術中手術野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、能很快止血、術后胃腸功能恢復快、機體免疫功能影響小、住院時間短及美容等優(yōu)點。 結腸癌治療目前仍以外科手術為主，傳統(tǒng)的結腸癌開腹 腹腔鏡結腸癌手術可針對早、中及晚期癌腫，其術式主要有回盲部及右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸和乙狀結

5、腸切除+根治術。腹腔鏡結腸癌根治術的微創(chuàng)和根治優(yōu)勢已被大家所公認，近幾年，腹腔鏡結腸癌手術已成為常規(guī)手術，許多患者從中得到了良好的手術效果。 腹腔鏡結腸癌手術可針對早、中及晚期癌腫，其術式醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理腹腔鏡手術對護理的影響 腹腔鏡下結腸癌根治術是近年來新開展的微創(chuàng)外科技術，具有手術切口小、術中創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快，住院時間短等優(yōu)點。減輕了病人的恐懼心理，克服了常規(guī)開腹手術的缺點，減少了護理工作量，增加了護士

6、和患者接觸和溝通的時間，有利于對病人進行健康宣教,使病人能更好地配合手術而早日康復。微創(chuàng)是外科手術技術發(fā)展的趨勢，作為一個醫(yī)務工作者，只有不斷學習新知識，新技術，新進展才能不斷提高自己的護理水平，不斷總結完善護理對策，更好的為廣大患者服務。 腹腔鏡手術對護理的影響 1、術后恢復快，住院時間短。術后次日可吃半流質食物，并能下床活動，一周后可恢復正常生活、工作。 2、生活質量高。傳統(tǒng)手術疤痕較長，腹腔鏡手術切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅韌。 3、腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內組織的細微結構，與傳統(tǒng)開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確、精細，有效避免了手術部位以外臟器受到不

7、必要的干擾，且術中出血少，手術更安全。 4、手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕。一般病人術后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)點： 1、術后恢復快，住院時間短。術后次日可吃半流質腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)點： 5、術后早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。 6 治療效果與開腹手術相同 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)點：醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理醫(yī)學課件腹腔鏡下結腸癌術前術后的醫(yī)療護理主要有以下幾類： 1 闌尾切除術 2 胃潰瘍穿孔的修補術 3 胃大部切除術 4 早期胃癌的

8、根治性手術 5 一些結直腸良、惡性腫瘤的切除術 目前可以應用電視腹腔鏡進行的胃腸手術主要有以下幾類： 目前可以應用電視腹腔鏡進行的胃腸手術 1、手術前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。 2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。 3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。 6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。腹腔鏡手術前護理 1、手術前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)2、病人準備 （1）心理準備。護士應該理解、尊重患者，態(tài)度和藹，力所能及地幫助患者解決一些實際困難，增強患者對護士的信任感。

9、讓病人了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，對術前十分緊張的患者，及時進行心理疏導，包括動員病人家屬多安撫和讓手術成功患者現(xiàn)身說教，以消除其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒。使之增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以良好的心態(tài)接受手術。 （2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 （3）腸道準備：術前抑制腸道菌群的生長,防止術后感染。術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。 （4）術前晚上可依情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。2、病人準備 （5）腹部皮膚清潔：由于腹腔鏡手術要在臍窩處建立觀察孔,

10、臍窩又是污垢容易沉積的地方、處理不好易導致感染，所以必需作好臍窩的清潔。常用2%雙氧水浸泡臍窩2分鐘，用棉簽擦去污垢,再用75%的酒精擦洗臍窩。其余皮膚準備同常規(guī)手術。術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。 （6）術前營養(yǎng)支持及飲食護理：術前應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化、少渣食物。靜脈滴注全血或人血白蛋白,以提高患者對手術的耐受性。 （5）腹部皮膚清潔：由于腹腔鏡手術要在臍窩處建立觀察孔3、合并癥處理 （1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行術。 （2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足

11、的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術。 （3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。3、合并癥處理 （1）高血壓患者術前要選用合格有 一般護理： 術后平臥6小時后改為半臥位，術后應低流量持續(xù)吸氧，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。注意手術切口有無紅、腫、熱、疼以及液體滲出。防止發(fā)生內出血、傷口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔內出血是最嚴重的手術后并發(fā)癥，手術后2小時內如果面色蒼白,血壓驟降應立即通知醫(yī)生作緊急處理。 各種管道的護理： 胃管護理：胃管刻度標識清晰，固

12、定好胃腸減壓裝置，防止扭曲、受壓、折疊、脫出而影響減壓效果。注意引流物的量和性狀。注意觀察患者水電解質狀況及胃腸功能恢復情況。尿管護理：尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，保持通暢。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。腹腔鏡手術后護理 一般護理：腹腔鏡手術后護理 引流管護理： 保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀和量的變化。如果是鮮紅色引流液，滲出量100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內出血的可能;若引流物呈糞便樣，要懷疑發(fā)生腸瘺;若引流出尿樣液體，要注意輸尿管的損傷。有異常應及時告知醫(yī)生，爭取盡早處理。 并發(fā)癥的觀察及護理： 高碳酸血癥是因術中人工氣腹導致CO2吸收過多所致，術

13、后應低流量持續(xù)吸氧,加速CO2排泄。做動脈血氣分析,及時對癥處理。 皮下氣腫:多因術中氣腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下組織所致,一般不用處理,嚴重者在無菌條件下抽氣。 下肢及肩背酸痛:術中氣腹壓力過高所至，一般發(fā)生于術后12天，一般不用作處理，嚴重者可進行理療。 引流管護理： 健康教育 1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。 2、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。 3、如果有人工肛門的病人，要讓病人掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈，

14、肛袋松緊適宜，隨時清洗，避免感染和減少臭氣。 4、指導病人掌握人工肛門的護理，定時指擴，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時到醫(yī)院復查。 健康教育 腹腔鏡微創(chuàng)手術所具有的各種優(yōu)勢決定了其在中國未來發(fā)展的必然。由于手術對患者造成的損傷小、痛苦少，住院時間短、術后恢復快，從而減少了對政府、保險機構和患者的醫(yī)療負擔，在減少醫(yī)療費用開支的同時，促進和提高了國家的社會效益。 隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設備的價格也將相應地降低，器械的簡單化也將使成本降低，一次性器械將更為便宜，可重復使用的器械也將逐步改進和完善取代一次性器械，例如：使用釘合器械使子宮切除手術易于操作，可以重復使用的器械用于結扎或凝固有蒂腫物的根蒂部，腹腔鏡縫合技術也在不斷改進和發(fā)展。腹腔鏡手術未來的發(fā)展 腹腔鏡微創(chuàng)手術所具有的各種優(yōu)勢決定了其在中國未來 腹腔鏡手術相對手術時間較長，特別是子宮全切除和子宮肌瘤剔除術，限制了對這種手術方式的選擇，將來要注意減少手術時問，最