醫(yī)學(xué)課件高危妊娠管專題宣講

1、內(nèi) 容 第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理 第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理 第三節(jié) 胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理.內(nèi) 容.第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理一、定義 高危妊娠(high risk pregnancy):是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒、或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。 .第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理一、定義. 危險(xiǎn)因素對(duì)孕婦或產(chǎn)婦的影響對(duì)胎兒及新生兒的影響難產(chǎn)個(gè)人體重90kg身高 140cm年齡35歲有遺傳病史吸煙每天20支熏酒90ml/d 產(chǎn)后出血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠高血壓疾病、癌癥、肝損害胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、胎死宮內(nèi)、胎兒貧血、低體重兒、早產(chǎn)兒窒息兒、先天性異常剖宮產(chǎn)

2、或陰道助產(chǎn)社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況差飲食狀況差營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠高血壓疾病子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯、早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、低體重兒合并癥糖尿病、心臟病、貧血、高血壓妊娠高血壓疾病、羊水過多、血糖異常、感染、心臟功能失調(diào)、攜氧能力差、抽搐、心腦血管意外、低體重兒、巨大兒、新生兒肺透膜病、先天性異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)并發(fā)癥胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、胎膜早破、有流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、羊水過多、過少；性傳染疾病。產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、抽搐、心腦血管意外、腎損傷早產(chǎn)、新生兒貧血、重癥黃疸、低血糖、剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)范疇. 危險(xiǎn)因素對(duì)孕婦或產(chǎn)婦的影響對(duì)胎兒及新生兒的影響難產(chǎn)個(gè)三、監(jiān)護(hù)措施 婚前孕前

3、：優(yōu)生咨詢和保健咨詢 高危監(jiān)護(hù) 孕早期：優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前診斷 孕 期 孕中期：篩查妊娠并發(fā)癥、合并癥 孕后期：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和安危、 胎盤功能、評(píng)估胎兒成熟度.三、監(jiān)護(hù)措施 婚前孕前 ：優(yōu)生咨12周16-18周20-24周24-30周30-34周34-36周37-38周39周40周 血常規(guī)檢查檢查檢查 尿常規(guī)檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查 白帶檢查檢查 血型檢查 肝功能檢查 B超檢查檢查檢查檢查 胎心聽診檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查 糖篩 檢查營(yíng)養(yǎng)咨詢 胎心監(jiān)護(hù)檢查檢查檢查檢查 產(chǎn)科檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查檢查 心電圖檢查.12周16-18周20-24周24-30周30-34周3

4、4-監(jiān)護(hù)措施（一）人工監(jiān)護(hù)（二）妊娠圖（三）儀器監(jiān)護(hù)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查.監(jiān)護(hù)措施（一）人工監(jiān)護(hù).（一）人工監(jiān)護(hù)1、確定孕齡：2、宮底高度及腹圍測(cè)量-估計(jì)胎齡及胎兒大小 ：胎兒體重（g）宮高(cm)腹圍(cm)2003、高危評(píng)分：滿分100分，低于70分為高危妊娠。4、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：判斷宮內(nèi)狀況的簡(jiǎn)單指標(biāo)。.（一）人工監(jiān)護(hù)1、確定孕齡：.測(cè)量宮高與腹圍.測(cè)量宮高與腹圍.（二）妊娠圖.（二）妊娠圖.（三)儀器監(jiān)護(hù)1、B超：數(shù)目、胎位、胎盤、雙頂徑等。2、胎心聽診:普遍采用最簡(jiǎn)單的指標(biāo)。3、胎心電子監(jiān)護(hù)：能準(zhǔn)確觀察和記錄胎心率的 連續(xù)變化（內(nèi)、外兩種）：（1）監(jiān)測(cè)胎心率：基線變異、周期性胎心率；（2）預(yù)測(cè)

5、胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能：三種試驗(yàn)；.（三)儀器監(jiān)護(hù)1、B超：數(shù)目、胎位、胎盤、雙頂徑等。.3、胎心電子監(jiān)護(hù)（1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的監(jiān)測(cè)：基線胎心率(BFHR)：無宮縮或?qū)m縮間歇期胎心率，持續(xù)觀察10分鐘以上，正常120160/分，基線變異（基線擺動(dòng)）在525次之間，小于5次，儲(chǔ)備能力差。做胎監(jiān)前要吃飽飯。.3、胎心電子監(jiān)護(hù)（1）胎心率(fetal heart rat周期性胎心率(PFHR)：與子宮收縮有關(guān)的胎心率。 有三種： 無變化：宮縮后FHR無變化 加速：一般1525次/分，軀干或臍帶暫時(shí)受壓。 減速：三種3、胎心電子監(jiān)護(hù).周期性胎心率(PFHR)：與子宮收縮

6、有關(guān)的胎心率。3、胎心電減速早期減速：發(fā)生與恢復(fù)和宮縮同時(shí)，幅度50次/分，胎頭受壓所致，腦血流量一時(shí)性減少，不受體位或吸氧而改變。.減速早期減速：發(fā)生與恢復(fù)和宮縮同時(shí)，幅度50次/分，胎頭受減速變異減速：宮縮與減速的關(guān)系不恒定，幅度70次/分，宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)所致，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位可減輕。.減速變異減速：宮縮與減速的關(guān)系不恒定，幅度70次/分，宮縮減速晚期減速：宮縮開始一段時(shí)間后下降，下降緩慢，恢復(fù)也緩慢，幅度50次/分，胎盤功能減退，胎兒缺氧的表現(xiàn)。.減速晚期減速：宮縮開始一段時(shí)間后下降，下降緩慢，恢復(fù)也緩慢，開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度原因早期減速與宮縮同時(shí)開始宮縮后恢復(fù)正常 50

7、次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開始后一段時(shí)間長(zhǎng) 50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧.開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度原因早期減速與宮縮同時(shí)開始宮縮后恢復(fù)（2)預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力的方法無應(yīng)激試驗(yàn)（non stress test NST）：目的：觀察胎心基線變異及胎動(dòng)后胎心率的情況。結(jié)果判斷：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速15次/分稱反應(yīng)型；少于3次或加速不足15次/分稱無反應(yīng)型，延長(zhǎng)時(shí)間至40分鐘，無反應(yīng)表示胎盤功能差。.（2)預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力的方法無應(yīng)激試驗(yàn)（non str宮縮壓力試驗(yàn)（contraction stress test

8、,CST)或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(oxytocin challenge test ,OCT)：目的：通過子宮收縮造成胎盤一過性缺氧負(fù)荷試驗(yàn)及測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)。方法：1：2000催產(chǎn)素靜點(diǎn)，8滴/分開始，逐漸增加，宮縮3次/10分鐘后監(jiān)護(hù)。.宮縮壓力試驗(yàn)（contraction stress tes 結(jié)果判定：陰性：胎心率無晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大危險(xiǎn)。陽(yáng)性：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，頻率占到宮縮的1/2，說明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫，有死亡危險(xiǎn)。. 結(jié)果判定：.4、胎兒心電圖：診斷宮內(nèi)缺氧及先心病。5、羊膜鏡檢查：觀察羊水的量、色，發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。羊水黃綠色、綠色胎兒窘迫；棕色

9、、紫色、暗紅色混濁死亡。（三)儀器監(jiān)護(hù).4、胎兒心電圖：診斷宮內(nèi)缺氧及先心病。（三)儀器監(jiān)護(hù).（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查： 甲胎蛋白：為開放性神經(jīng)管缺陷的重要指標(biāo)，多胎妊娠、死胎、消化道閉鎖也增高。2、胎盤功能檢查： 雌三醇測(cè)定 孕婦血胎盤生乳素（HPL）測(cè)定；4mg/L或突然下降50%表示胎盤功能減退。.（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、胎兒畸形檢查：.（三）實(shí)驗(yàn)室檢查3、胎兒成熟度檢查： L/S2肺成熟 肌肝176.8umol/L（2mg）腎成熟 膽紅素0.02肝成熟 脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率20%皮膚成熟4、胎兒缺氧檢查： 胎兒頭皮血pH值：正常7.257.35 輕度酸重度7.207.24 嚴(yán)重酸中毒 7

10、.20.（三）實(shí)驗(yàn)室檢查3、胎兒成熟度檢查： .第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理一、處理原則：預(yù)防和治療引起高危妊娠病因（一）一般處理1、增加營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高能量、足夠的維生素、鐵、鈣（孕中期）2、臥床休息：左側(cè)臥位增加子宮胎盤血循環(huán)，減少臍帶受壓。.第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理一、處理原則：預(yù)防和治療引1、遺傳性疾?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早處理、預(yù)防為主。孕婦年齡35歲；有遺傳病史、家族史在妊娠16周左右做羊水穿刺，有異常終止妊娠。2、妊娠合并癥 妊娠合并腎?。涸衅诮o低蛋白飲食，控制血壓 預(yù)防感染 妊娠合并心臟病：預(yù)防心衰、感染。 合并糖尿病：控制血糖，正確使用胰島素。（二）病因處理.1、遺傳性疾病

11、：早發(fā)現(xiàn)、早處理、預(yù)防為主。（二）病因處理.（二）病因處理3、妊娠并發(fā)征前置胎盤：保胎處理，絕對(duì)臥床，觀察陰道出 血及生命體征。胎盤早剝：積極搶救，控制DIC，剖宮產(chǎn)終止 妊娠。胎膜早破：抬高臀部臥床休息，預(yù)防感染。.（二）病因處理3、妊娠并發(fā)征.（三）產(chǎn)科處理產(chǎn)前：1、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性： 2.吸氧：每日3次，每次30分鐘； 3、預(yù)防早產(chǎn)：避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)用藥硫酸鎂。 4、選擇適當(dāng)時(shí)間終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素（地米）促胎 肺成熟。 5、觀察胎心變化：產(chǎn)時(shí)：縮短第二產(chǎn)程并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)少用麻醉、鎮(zhèn) 靜藥物。產(chǎn)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù).（三）產(chǎn)科處理產(chǎn)前：1、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性：.護(hù)

12、理-孕期保健孕早期保?。?2周內(nèi)）孕中期保?。?3-27周）孕晚期保健（28周后）.護(hù)理-孕期保健孕早期保?。?2周內(nèi)）.第三節(jié) 胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理一、胎兒窘迫（fetal distress）胎兒窘迫是指在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫多發(fā)生在臨產(chǎn)過程中。.第三節(jié) 胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理一、胎兒窘迫（fetal（一）病因1、母體方面：妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥異常分娩：如產(chǎn)程延長(zhǎng)。2、胎兒方面：畸形、宮內(nèi)感染3、臍帶、胎盤因素：打結(jié)、繞頸.（一）病因1、母體方面：.（二）臨床表現(xiàn)1、急性胎兒宮內(nèi)窘迫：多發(fā)于分娩期早期：胎動(dòng)增加，胎心160次/分；晚期：胎動(dòng)減少，胎心100

13、次/分， 羊水污染呈黃綠色或墨綠色。2、慢性胎兒宮內(nèi)窘迫主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失，NST基線平直，胎兒發(fā)育受限，胎盤功能減退，羊水污染等。羊水污染度：養(yǎng)水淺綠色度：黃綠色并混濁：度棕黃色，稠厚.（二）臨床表現(xiàn)1、急性胎兒宮內(nèi)窘迫：多發(fā)于分娩期羊水污染.（三）處理原則1、急性胎兒窘迫：積極找病因并糾正；吸氧、左側(cè)臥位；及時(shí)結(jié)束分娩。2、慢性胎兒宮內(nèi)窘迫：左側(cè)臥位、吸氧、病因治療、觀察病情、適時(shí)結(jié)束分娩。.（三）處理原則1、急性胎兒窘迫：.（四）護(hù)理措施1、左側(cè)臥位、間斷吸氧，觀察胎心變化；2、做好分娩的準(zhǔn)備；3、做好新生兒搶救的準(zhǔn)備；4、心理護(hù)理。.（四）護(hù)理措施1、左側(cè)臥位、間斷吸氧，觀察胎心

14、變化；.二、新生兒窒息 新生兒窒息（neonatal asphyxia）: 胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 新生兒死亡和殘疾的重要原因。.二、新生兒窒息 新生兒窒息（neonatal asphyx（一）病因1、胎兒窘迫，胎兒吸入羊水，粘液致呼吸道阻塞2. 分娩過程造成顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷3. 使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物抑制呼吸中樞。4. 早產(chǎn)、肺發(fā)育不良，呼吸道畸形。.（一）病因1、胎兒窘迫，胎兒吸入羊水，粘液致呼吸道阻塞.（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)： Apgar評(píng)分確定1、輕度（青紫）窒息: Apgar評(píng)分47分。2、重度(蒼白)窒息：Apgar評(píng)分03分。注意：出生后

15、5分鐘 Apgar評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后很有意義。仍6分神經(jīng)系統(tǒng)損傷。.（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)： Apgar評(píng)分確定.新生兒窒息：（Apgar評(píng)分）體 征 012皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響.新生兒窒息：（Apgar評(píng)分）體 征 012青紫或蒼白身體紅（三）處理原則1、早期預(yù)測(cè)2、及時(shí)復(fù)蘇：ABCDE步驟.（三）處理原則1、早期預(yù)測(cè).（四）護(hù)理措施A: 清理呼吸道B 建立呼吸C 維持正常循環(huán)D 藥物治療E 評(píng)價(jià).（四）護(hù)理措施A: 清理呼吸道.孕37w ，突發(fā)腹痛伴宮縮,B超：胎盤部分剝離，胎動(dòng)減少，胎心緩慢.予復(fù)蘇前準(zhǔn)備，急診剖腹產(chǎn)。產(chǎn)一女嬰：無呼吸，肌張力低下，全身發(fā)紺（快速評(píng)估）1.暖（保溫）2.擺（體位）3.吸（清潔氣道）4.擦（擦干）5.刺激30”6.評(píng)估仍無呼吸 復(fù)蘇囊 + 面罩加壓通氣30”評(píng)估（呼吸、心率、膚色）心率2030次/分，無呼吸，青紫，胸廓抬動(dòng)良好氣管插管，正壓通氣 + 心臟擠壓（30”) 再評(píng)估： （呼吸