醫(yī)學急性闌尾炎護理查房專題培訓課件

1、急性闌尾炎護理查房急性闌尾炎護理查房疾病介紹解剖概要流行病學病因病理生理臨床癥狀和體征實驗室檢查處理原則疾病介紹解剖概要一、解剖概要（一）闌尾（二）闌尾壁的組織結(jié)構(gòu)（三）闌尾系膜（四）闌尾的位置 取決于盲腸的位置，一般位于右髂窩。 體表投影麥氏點（Mcburneys point）一、解剖概要（一）闌尾急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女 = 2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%二、流行病學急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一二、流行病學三、病因1、闌尾腔阻塞解剖學特點淋巴濾泡增生、糞石、 食物殘渣2、細菌入侵革蘭氏陰性菌厭氧菌3、胃腸道疾病影響三、病因

2、1、闌尾腔阻塞解剖學特點2、細菌入侵革蘭氏陰性菌3、急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎四、病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎四、病理生理壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫五、臨床癥狀腹部疼痛胃腸道反應全身反應惡心腹瀉或便秘腹痛疲勞心跳加速發(fā)熱五、臨床癥狀腹部疼痛胃腸道反應全身反應惡心腹瀉或便秘腹痛疲勞體征1、右下腹壓痛 麥氏點2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛3、右下腹包塊 邊界不清、固定、壓痛性4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （）（后位） 閉孔內(nèi)肌試驗（）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆腔位） 痛性包塊（盆腔膿腫）體

3、征1、右下腹壓痛 麥氏點六、實驗室檢查 1 血常規(guī) 白細胞計數(shù)或中性粒細胞比例升高，白細胞計數(shù)可升高到102010 /L 2 尿常規(guī) 一般正常 3 其他特殊檢查 影像學檢查（B超、X線、CT ） 腹腔鏡檢查（一經(jīng)確診可在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)）9六、實驗室檢查 1 血常規(guī) 9七、處理原則除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）（一）手術(shù)治療七、處理原則除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應早期手術(shù)禁食 半坐臥位 補液胃腸減壓（穿孔者用）應用

4、抗生素 中草藥 針炙（二）非手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療病人相關(guān)信息介紹基本資料主訴、既往史和現(xiàn)病史生命體征相關(guān)檢查治療經(jīng)過病人相關(guān)信息介紹基本資料 姓名：郭某某 性別：男 年齡：20 籍貫：山東省 床號：J28 民族：漢族 現(xiàn)住址：南湖新城 入院時間：2016-01-13一、基本資料 姓名：郭某某一、基本資料二、主訴 右下腹疼痛2天 既往史 平時健康狀況良好 現(xiàn)病史 患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、無腹瀉、腹脹。二、主訴三、生命體征體溫：37.5 血壓：120/80mmHg脈搏：80次/分呼吸：20次/分三、生命體征體溫：37.5 四、相關(guān)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和肝腎

5、功能等檢查 腹平軟，右下腹壓痛及反跳痛明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（）性雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征 輔助檢查：CT四、相關(guān)檢查 五、治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，于1.14在急診下全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無異常，術(shù)后返回病房，術(shù)后以抗炎對癥支持治療 為主五、治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，于1.14在急診下全麻下護理診斷與措施疼痛體液不足潛在并發(fā)癥術(shù)前護理術(shù)后護理護理診斷與措施疼痛 疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)（手術(shù)前）體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)潛在并發(fā)癥 腹膜炎、切口感染、內(nèi)出血、腹腔膿腫 疼痛 與闌尾炎癥

6、刺激腹膜有關(guān)（手術(shù)前） 一、 疼痛 護理目標：病人腹痛得到緩解或控制 護理措施：采取適當臥位 禁食或合理飲食 藥物止痛 控制感染 護理評價：病人腹痛得到緩解 一、 疼痛 護理目標：病人腹痛得到緩解或控制二、體液不足護理目標：病人得到最佳營養(yǎng)支持，體重未 減輕護理措施：擬手術(shù)治療的病人給予靜脈營養(yǎng) 支持； 手術(shù)當天禁食，術(shù)后第一 天指導進食流質(zhì)飲食護理評價：病人得到最佳的營養(yǎng)支持，體重 未減輕二、體液不足護理目標：病人得到最佳營養(yǎng)支持，體重未三、潛在并發(fā)癥護理目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到 及時的發(fā)現(xiàn)或處理腹膜炎： 觀察腹部壓痛、反跳痛、腹部強 直，發(fā)燒嘔吐等癥狀和體征； 遵醫(yī)囑糾正水電解

7、質(zhì)紊亂切口感染：給予抗生素、理療等治療三、潛在并發(fā)癥護理目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到腹腔膿腫：密切觀察病人病情變化，及時通 知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做出相應的 處理內(nèi)出血：立即將病人平臥，靜脈脈快速輸液 輸血，報告醫(yī)生做好止血準備 護理評價：病人未發(fā)生并發(fā)癥腹腔膿腫：密切觀察病人病情變化，及時通 四、術(shù)前護理體位：半臥位休息飲食：禁食、補液密切觀察病情變化：腹部體征、精神狀況適當運用解痙劑遵醫(yī)囑用藥做好術(shù)前準備四、術(shù)前護理體位：半臥位休息五、術(shù)后護理生命體征監(jiān)測：腹部體征變化體位：平臥位半臥位飲食：腸蠕動恢復、肛門排氣后方可進食切口護理正確使用抗生素加強早期活動并發(fā)癥的觀察五、術(shù)后護理生命體

8、征監(jiān)測：腹部體征變化 健康教育 一、入院宣教 二、術(shù)前宣教 三、術(shù)后宣教 四、出院宣教 健康教育一、入院宣教環(huán)境介紹安全宣教 詢問過敏史和疾病史告知患者當天所做的準備，如晚上10點后禁食直至第二天晨空腹查血一、入院宣教環(huán)境介紹 二、術(shù)前宣教 胃腸道準備：禁食禁水自身準備：穿寬松衣服，取下首飾，戴好手腕帶 ，卸掉指甲油等其他準備：保證充足睡眠（必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥），自備小盆和紙巾提示患者及其家屬若出現(xiàn)腹痛加劇，高熱或神志不清應立即告知醫(yī)務人員 二、術(shù)前宣教三、術(shù)后宣教臥位指導：因該患者行全身麻醉，麻醉未醒時取側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸飲食指導：常規(guī)禁食禁水6小時，肛門排氣后可進少量水，如無不適，可逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食鎮(zhèn)痛泵指導：告知病人疼痛明顯時及時通知醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑進行加量止痛三、術(shù)后宣教臥位指導：因該患者行全身麻醉，麻醉未醒時取側(cè)臥位活動指導：術(shù)后第二天鼓勵患者下床活動，可促進腸蠕動，防止腸粘連用藥指導：遵醫(yī)囑應用止血、抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等病情觀察：術(shù)后監(jiān)測生命體征變化Q2h，觀察傷口恢復情況，如有異常，及時通知醫(yī)生活動指導：術(shù)后第二天鼓勵患者下床活動，可促進腸