化療毒副作用教學(xué)課件

1、 化療常見毒副作用 11種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療的間隔時(shí)間全身狀況、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素 2治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）用藥方案（包括藥物分類方式類別內(nèi)容按時(shí)間急性用藥后12周內(nèi)的毒副作用亞急性用藥后2周至3個(gè)月的毒副作用慢性超過3個(gè)月的毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時(shí)間后毒性消失，機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對(duì)癥治療后

2、能夠恢復(fù)的各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng) 血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過速化療不良反應(yīng)的分類 3按時(shí)間按轉(zhuǎn)歸按后果按系統(tǒng)化療不良反應(yīng)的分類 3 主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎 一.局部刺激4 主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎一.局部刺激4不同藥物外滲引起不同程度的局部損害： 嚴(yán)重壞死：蒽環(huán)類（二甲亞砜與維生素）、更生霉素、 絲裂霉

3、素（二甲亞砜與維生素加維生素6）、長春堿類（透明質(zhì)酸酶）； 中度損害：博來霉素、鉑類、氟脲嘧啶、紫杉醇； 輕度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。 55靜脈炎6靜脈炎6泰素帝外滲7泰素帝外滲7甲氨碟呤8甲氨碟呤8靜脈炎分類紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀 皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死 甚至深達(dá)肌層。99 藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。 化學(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預(yù)防。處理原則10 藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形用藥前仔細(xì)觀

4、察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；輸液前先用生理鹽水，以確保靜脈血管通暢；應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌 帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí) 內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫 或疼痛?；熗鉂B漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施：11化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施：11化療藥物外滲后的處理步驟立即停止注射，制動(dòng)并保留針頭盡量回抽殘留藥物注射糖皮質(zhì)激素，并拔出針頭在滲出藥物局部多點(diǎn)注射止痛藥物，相應(yīng)解毒劑，避免按壓根據(jù)所用化療藥物進(jìn)行冷敷或熱敷，并抬高患肢出現(xiàn)潰瘍時(shí)可考慮手術(shù)治療12化療藥物外滲后的處理步驟立即停止注

5、射，制動(dòng)并保留針頭12抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素D10%硫代硫酸鈉4ml維生素C 1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松50100mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)8.4%碳酸氫鈉5mg靜注降低與DNA的結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素10mg皮內(nèi)注射通過2受體防止ADM毒性長春堿類透明質(zhì)酸酶1ml皮下注射稀釋抗癌藥物生理鹽水1ml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考的松25mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑10%硫代硫酸鈉510ml局部注射通

6、過堿化作用使之失活足葉乙甙透明質(zhì)酸酶12ml局部注射稀釋抗癌藥物13抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用阿霉素氫化考的松50100mg白細(xì)胞或（和）粒細(xì)胞減少貧血血小板減少及出血二.造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)14白細(xì)胞或（和）粒細(xì)胞減少二.造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)14WHO分級(jí)15WHO分級(jí)15.粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?。 相關(guān)因素：抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài) 后果：發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，病原菌多為革蘭氏陰性菌，部位主要為消化道和呼吸道。16.粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞減少是化療應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子/GCSF或粒單核細(xì)胞集落刺激因子/GMCS

7、F預(yù)防及治療粒細(xì)胞減少。必要時(shí)考慮輸注粒細(xì)胞治療粒細(xì)胞缺乏癥。保護(hù)性隔離 處理原則17應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子/GCSF或粒單核細(xì)胞集落刺激因子/.貧血原因： 失血、缺鐵、維生素缺乏、化療、內(nèi)照射、干細(xì)胞受損、溶血、脾亢、藥物毒性、腫瘤侵犯骨髓等。增加化療劑量、多療程重復(fù)化療，較常規(guī)化療更易損傷干細(xì)胞，引致貧血。18.貧血原因：18治療原則補(bǔ)鐵，抗貧血藥物應(yīng)用貧血癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮輸注紅細(xì)胞（RBC）治療。 19治療原則19.血小板減少 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少。 2

8、0.血小板減少 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物治療原則防止出血應(yīng)用造血生長因子輸注血小板 21治療原則防止出血21穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口；刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無消化道及呼吸道出血的情況；能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當(dāng)血小板1.0109/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管24min。用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。護(hù)理措施預(yù)防措施22穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；護(hù)理措施預(yù)防措

9、三.胃腸道毒性反應(yīng)惡心、嘔吐腹瀉口腔炎23三.胃腸道毒性反應(yīng)23WHO分級(jí)24WHO分級(jí)24.惡心、嘔吐類別內(nèi)容特點(diǎn)急性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多發(fā)生于用藥后12小時(shí)特別多見于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后超過24小時(shí)發(fā)生有時(shí)可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔吐下次應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定25.惡心、嘔吐急性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多發(fā)生于用化療引起嘔吐的處理原則急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥

10、。 26化療引起嘔吐的處理原則26.腹瀉 氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹瀉，更生霉素、羥基脲、去甲氧柔紅霉素、紫杉醇等引起腹瀉亦相當(dāng)常見。持續(xù)性腹瀉可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水等。 27.腹瀉 氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等腹瀉的護(hù)理： 飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等； 嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食。 肛門護(hù)理28腹瀉的護(hù)理：28.口腔炎 發(fā)生率：約為40% 表現(xiàn)：輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重可引起潰瘍、感染和出血，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。 時(shí)間：多在化療后514天出現(xiàn)，持續(xù)710天可愈合

11、。29.口腔炎 發(fā)生率：約為40%29向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀 察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化；保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔 牙劑；進(jìn)食后30分鐘用復(fù)方硼酸溶液、3%碳酸氫鈉 3%雙氧水含漱；忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺 激性食物。 預(yù)防措施30向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀預(yù)防措施30口腔炎護(hù)理措施選用合適的漱口液，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)；進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴(yán)重者錫類散等外敷治療。 31

12、口腔炎護(hù)理措施選用合適的漱口液，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，四：肝毒性32四：肝毒性323333治療原則及時(shí)停用引起肝臟毒性的化療藥物； 應(yīng)用護(hù)肝藥物； 加強(qiáng)支持療法；34治療原則及時(shí)停用引起肝臟毒性的化療藥物； 34五.泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎毒性化學(xué)性膀胱炎35五.泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)腎毒性35防治原則化療前評(píng)估患者的腎功能，對(duì)有多年高血壓、糖尿病的老年患者，慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)的化療藥；使用腎毒性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)用前、后6小時(shí)內(nèi)尿量保持在150200ml/h，在后的23天內(nèi)維持尿量100ml/h以上；使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH7.4）至化療結(jié)束后3天,最好同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度；一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異

13、常，使用利尿劑的同時(shí)使用堿性藥物，保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于3000ml。36防治原則36六.神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)37六.神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)37類型藥物發(fā)生率表現(xiàn)抗代謝類MTX鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生，約60%急性期：化學(xué)性腦、脊髓膜炎，腦膜刺激癥亞急性期：中樞神經(jīng)和小腦損害癥狀慢性期：腦白質(zhì)病，記憶力下降、癡呆等癥狀A(yù)ra-C5-Fu鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時(shí)易發(fā)生，可達(dá)15%37%常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)腦白質(zhì)和小腦損害癥狀：震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、構(gòu)音障礙、定向力障礙等急性小腦綜合癥：共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙等長春堿類VCR50%末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)損害：由指尖開始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血壓、麻痹性腸梗阻等鉑類L-OHPDDP85%95%50%（大劑量應(yīng)用時(shí)）外周感覺神經(jīng)病變：