膀胱癌病人的護(hù)理課件

1、膀胱癌病人的護(hù)理主講人 尚娟娟1膀胱癌病人的護(hù)理主講人 尚娟娟1223 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)年齡為5070歲，男女發(fā)病比例約為4：1。一、什么是膀胱癌？3一、什么是膀胱癌？（一）分類1.按組織類型分 95%以上為上皮性腫瘤，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%3%。（一）分類1.按組織類型分1.按組織類型分膀胱三角區(qū)鱗癌，體積大，不呈乳頭狀，表面污穢膀胱頂部腺癌，表面潰瘍有黏液膀胱鱗癌膀胱腺癌1.按組織類型分膀胱鱗癌膀胱腺癌2.按分化程度分一級(jí) 高分化乳頭狀癌，低度惡性二級(jí) 中分化乳頭狀癌，中度惡性三級(jí) 低分化乳頭狀癌，高度惡性 62.按分化程度分63.按生長(zhǎng)方式分膀

2、胱原位癌膀胱乳頭狀癌膀胱浸潤(rùn)性癌3.按生長(zhǎng)方式分膀胱原位癌膀胱乳頭狀癌膀胱浸潤(rùn)性癌0期局限于粘膜層；期局限于粘膜下層；期局限于淺肌層；期局限于膀胱局部和深肌層；期侵犯鄰近器官、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.按浸潤(rùn)深度可分為：4.按浸潤(rùn)深度可分為：（二）轉(zhuǎn)移途徑 腫瘤擴(kuò)散以直接向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)為主2. 淋巴轉(zhuǎn)移 最主要的轉(zhuǎn)移方式 3. 血行轉(zhuǎn)移 晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼和皮膚（二）轉(zhuǎn)移途徑 2. 淋巴轉(zhuǎn)移 3. 血行轉(zhuǎn)移 二、哪些原因?qū)е铝税螂装?二、哪些原因?qū)е铝税螂装?.吸煙 最常見(jiàn)的致癌因素香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物吸煙量越大、吸煙史越長(zhǎng)，發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性越大1.吸煙 最常見(jiàn)的致癌因素

3、香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物致癌物質(zhì)某些職業(yè)如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加致癌物質(zhì)某些職業(yè)如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等3.膀胱慢性感染與異物刺激 膀胱結(jié)石/膀胱憩室/膀胱白斑/埃及血吸蟲(chóng)病膀胱炎等容易誘發(fā)膀胱癌3.膀胱慢性感染與異物刺激 膀胱結(jié)石/膀胱憩室/膀胱白斑/埃長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等均可能為膀胱癌的病因或誘因4.藥物與人體內(nèi)在因素 長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等均可能為 三、如何發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱癌？ 三、如何發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱癌？（一）臨床表現(xiàn) 血尿 膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀

4、。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。排尿異常 膀胱刺激征 排尿困難 尿潴留 晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口（一）臨床表現(xiàn)血尿 排尿異常 膀胱刺激征晚期：膀胱內(nèi)的腫1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 （二）輔助檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 （二）輔助檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)（二）輔助檢查2.影像學(xué)檢查 包括B超、X線檢查、CT與磁共振（MRI）檢查。（二）輔助檢查2.影像學(xué)檢查 3.膀胱鏡檢查 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組

5、織檢查。3.膀胱鏡檢查 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的 四、如何治療膀胱癌？ 四、如何治療膀胱癌？1.手術(shù)治療膀胱全切術(shù)膀胱部分切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)1.手術(shù)治療膀胱全切術(shù)膀胱部分切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)早期通常采用尿道手術(shù)，若腫瘤已侵蝕更多部分的膀胱，通常進(jìn)行部分或全部膀胱切除術(shù)。男性的前列腺和尿道可能也會(huì)切除；女性的子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道可能被切除。如果整個(gè)膀胱被切除，新的儲(chǔ)存和排尿方式也將通過(guò)手術(shù)建立起來(lái)。1.手術(shù)治療早期通常采用尿道手術(shù)，若腫瘤已侵蝕更多部分的膀胱，通常進(jìn)行部2.放化療 化療有全身化療和膀胱灌注化療等方式 放療主要用高能光束來(lái)殺死癌細(xì)胞并使腫瘤縮

6、小2.放化療 化療有全身化療和膀胱灌注化療等方式 恐懼與焦慮自我形象紊亂與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：五、常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題出血、感染、尿瘺 恐懼與焦慮自我形象紊亂與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有 六、護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1注意休息2. 飲食護(hù)理3病情觀察4術(shù)前準(zhǔn)備5心理護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開(kāi)始沖洗陰道，每天12次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管 六、護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù) （二）手術(shù)后護(hù)理 回腸造口其周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚 引流

7、管護(hù)理 輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除。代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后23天引流液減少時(shí)可拔除?；啬c膀胱造瘺完畢，可見(jiàn)翻轉(zhuǎn)成乳頭狀的回腸膀胱遠(yuǎn)端，以及走行于其間的引流管，兩輸尿管支架管 （二）手術(shù)后護(hù)理 回腸造口 引流管護(hù)理回腸膀胱造瘺 回腸代膀胱尿袋（一）手術(shù)后護(hù)理選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上 回腸代膀胱尿袋（一）手術(shù)后護(hù)理選用2個(gè)合適的造 對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。開(kāi)始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持續(xù)兩年。28（一）手術(shù)后護(hù)理 對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀健康指導(dǎo)1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3及