潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitisUC)培訓課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）一、概 述 （一）定義 潰瘍性結(jié)腸炎：又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。 病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。 病變主要限于結(jié)腸粘膜與粘膜下層。分為活動期和緩解期，呈反復發(fā)作，慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）2一、概 述 （一）定義潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative早在1887年首先被Willks及Moxon所描述，于1903年Will

2、ks及Boas將其命名為潰瘍性結(jié)腸炎。概 述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）3概 述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC） （二）流行病學 UC 在歐美國家是常見的腸道疾病。我國UC的發(fā)病率明顯低于國外。1. 發(fā)病率 在歐美國家，UC發(fā)病率為36人/10萬人。白人高于有色人種。亞洲地區(qū)發(fā)病率低。 概 述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）4 （二）流行病學 概 述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerat 2. 性別 國外統(tǒng)計資料顯示，UC以女性多見。國內(nèi)資料，男女比例1.9：1。 北醫(yī)大一院資料顯示，男女比例1：1.07。男女發(fā)病率無明顯差異。 3.

3、 發(fā)病年齡 見于任何年齡。我國以中年多見，北醫(yī)大一院資料顯示，2150歲占到68.3%。兒童或老年人發(fā)病，一般病情較重。概 述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）5 2. 性別概 述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecoli二、病理 1、活動期 黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜質(zhì)地變脆，呈顆粒狀，伴有滲血或密集的小出血點或糜爛。組織變脆、觸之易出血。開始有淺且大小不一潰瘍形成，繼而潰瘍增大，沿結(jié)腸縱軸發(fā)展，融合成廣泛、不規(guī)則的大潰瘍。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）6二、病理 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative二、病 理 結(jié)腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很

4、少深入肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。重癥患者潰瘍累及肌層或漿膜層，可出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫或瘺管。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）7二、病 理 結(jié)腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很潰瘍性二、病 理 少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血，腸腔擴張，腸壁變薄，潰瘍累肌層至漿膜層，可出現(xiàn)急性穿孔。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）8二、病 理 少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸潰瘍 2、慢性緩解期 反復發(fā)作的慢性炎癥，腸黏膜肉芽組織增生形成炎性息肉、腸壁增厚及腸腔狹窄。炎性息肉。又稱假息肉。結(jié)

5、腸變形縮短。 少數(shù)可癌變。 二、病 理潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）9 2、慢性緩解期 二、病 理潰瘍性結(jié)腸炎（ulc三、臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。 病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。有文獻報告，復發(fā)高峰在春秋季，而在夏季減少。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）10三、臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀： 腹瀉：主要由于炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能障礙。粘液膿血為炎癥滲

6、出、粘膜糜爛及潰瘍形成所致。輕重不一，輕者24次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者10次/d以上，膿血顯見，可稀水樣便，大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，性狀為黏液膿血便或血便。黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。偶有便秘者。大便次數(shù)、糞質(zhì)及便血的程度反應病情輕重。病變累及直腸患者可伴有明顯下墜或里急后重感，排便不凈感。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）11三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀： 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativ三、臨床表現(xiàn)腹痛：輕型可無腹痛，或僅有腹部不適。疼痛程度不一，表現(xiàn)為左下腹及下腹部隱痛，呈陣發(fā)痙攣性疼痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，并發(fā)中毒性結(jié)

7、腸擴張或炎癥波及腹膜時，有持續(xù)性劇烈腹痛。 其他癥狀：常有腹脹，嚴重病例有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐及食欲減退等。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）12三、臨床表現(xiàn)腹痛：輕型可無腹痛，或僅有腹部不適。疼痛程度不一 便血 較常見的癥狀。一般為小量便血，粘液膿血便；嚴重者可出現(xiàn)大量便血。三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）13 便血三、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative三、臨床表現(xiàn)體征：輕、中型者僅有左下腹或下腹部輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、腹部高度膨隆、反跳痛、腸鳴音減弱，

8、應注意中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。 全身表現(xiàn)：中重型患者急性發(fā)作期可有低熱或中等發(fā)熱，重癥、急性暴發(fā)型可有高熱，心率增快。病情進展與惡化患者可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡失調(diào)、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）14三、臨床表現(xiàn)體征：輕、中型者僅有左下腹或下腹部輕壓痛，有時可臨床分型：按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。 根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型指無既往病史的首次發(fā)作。 慢性復發(fā)型發(fā)作與緩解期交替。 慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗血癥

9、等并發(fā)癥。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）15臨床分型：按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。 潰瘍根據(jù)病情嚴重程度分型 輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈率正常，貧血無或輕，消瘦不明顯）血漿白蛋白正?；蛏缘停琳?。 中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。 重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T37.7至少持續(xù)2天以上，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）16根據(jù)病情嚴重程度分型 潰瘍性結(jié)腸炎（ulc

10、erativeco根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 （脾區(qū)以下） 廣泛性或全結(jié)腸炎 （病變擴展至結(jié)腸脾區(qū)以上或全結(jié)腸） 區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。 根據(jù)病期可分為: 活動期 、緩解期。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）17根據(jù)病變范圍分型： 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecol潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 潰結(jié)的病變部位部位 例數(shù) %直腸 10 125直乙狀 40 500左半結(jié)腸 19 238全結(jié)腸 11 137總計 80 1000潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）18潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 潰結(jié)的三、臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)部分病人有杵狀

11、指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）19三、臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecol 腸外表現(xiàn) 1口腔、黏膜病變 ： 鵝口瘡樣潰瘍，胃黏膜多發(fā)性可佛他樣潰瘍和線樣潰瘍。 2眼損害： 眼病為23%；主要為虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜炎和角膜炎等。 3. 肝臟病變：發(fā)生率約12%；可伴有活動性病毒性肝炎、壞死后性肝硬化、膽管周圍炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽結(jié)石等。 4泌尿系統(tǒng)病變： 可伴有梗阻性尿路病變、腎結(jié)石、腎盂腎炎等。

12、5心血管病變： 伴有心包炎、血栓栓塞性血管病變、肺及腎臟的多器官的動脈炎等。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）20 腸外表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolit 6關(guān)節(jié)損害：發(fā)生率約711.5%，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、肥大性關(guān)節(jié)病及杵狀指。 7. 皮膚損害： 較少見，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚壞疽性化膿癥、皮膚干燥及多形性紅斑等。 8. 其他 如胸膜、肺病變；溶血性貧血；侵犯肝腎脾臟等的糞淀粉樣變等。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）21 6關(guān)節(jié)損害：發(fā)生率約711.5%，表現(xiàn)為骶髂關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 % 體征 % 腹疼 700

13、 發(fā)熱 363 腹瀉 938 消瘦 289 膿血便713 食欲不振250 全血便100 腹部壓痛425 里急后重363 腹塊 120 肝腫大138 關(guān)節(jié)炎 75 脾腫大120 靜脈血栓 12潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）22潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 139例UC患者的腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn) 例數(shù) %關(guān)節(jié)炎 8 5.6虹膜睫狀體炎 1 0.7肝硬化 3 2.2脂肪肝 3 2.2肝炎 3 2.2腎盂腎炎 3 2.2硬化性膽管炎 1 0.7糖尿病 2 1.4結(jié)締組織病 2 1.4多發(fā)性漿膜炎 1 0.7過敏性紫癜 1 0.7小計 28 20.7潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative

14、colitisUC）23 139例UC患者的腸外表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativ四、UC的并發(fā)癥1中毒性巨結(jié)腸 中毒性結(jié)腸擴張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，預后較差。國外報告占15%，國內(nèi)報告占2.6%，北醫(yī)大一院報告4.3%。死亡率 44%。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）24四、UC的并發(fā)癥1中毒性巨結(jié)腸 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcer常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。多發(fā)生在橫結(jié)腸或全結(jié)腸，病變廣泛嚴重，累及肌層與肌間神經(jīng)叢，導致腸壁張力減退，腸蠕動消失，腸腔內(nèi)容物和氣體聚集，形成急性結(jié)腸擴張。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音

15、或消失，WBC 。 X線腹部平片見結(jié)腸擴張，結(jié)腸袋消失，可引起急性穿孔。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）25常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。潰瘍性結(jié)腸炎（u中毒性腸擴張的臨床診斷標準 1）腹平片明顯擴張，直徑超過6 cm 2）至少有下列表現(xiàn)中的三種 體溫38.6 C； 心率120次/分 白細胞明顯增多 貧血 3）還須有以下中毒癥狀的一種： 意識障礙 血壓降低 脫水和 /或電解質(zhì)紊亂潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）26中毒性腸擴張的臨床診斷標準 1）腹平片明顯擴張，UC并發(fā)癥 2.結(jié)腸、直腸癌變 國內(nèi)發(fā)生率低0.1%1.1%，國外可達5%1

16、0%。 多見于廣泛性結(jié)腸炎，幼年發(fā)病病程，漫長者。 3.其他 腸大出血發(fā)生率約3%，結(jié)腸穿孔、腸梗阻、瘺管形成 、肛門周圍膿腫及假息肉。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）27UC并發(fā)癥 2.結(jié)腸、直腸癌變 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcera五、實驗室及輔助檢查 實驗室檢查 1糞便檢查：肉眼檢查常見血、膿和粘液；涂片鏡檢多數(shù)紅、白細胞和膿細胞。 反復培養(yǎng)（連續(xù)3次以上）各類病原體均陰性。包括:常規(guī)致病菌培養(yǎng)（痢疾桿菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌、艱難梭狀芽孢桿菌、耶爾森桿菌、真菌等）；溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊；糞便集卵和孵化排除血吸蟲。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）

17、28五、實驗室及輔助檢查 實驗室檢查潰瘍性結(jié) 2血液檢查： （1）血常規(guī)：貧血； Hb：中、重度患者下降，急性期常有中性粒細胞增多。 （2）血沉增快，C反應蛋白增高是活動期標志。凝血酶原時間延長，電解質(zhì)平衡紊亂等 。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）29 2血液檢查：潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativ實驗室及輔助檢查（3）血清蛋白電泳：嚴重者血清白蛋白降低，和球蛋白明顯升高；緩解期球蛋白增加常提示可能復發(fā)。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）30實驗室及輔助檢查（3）血清蛋白電泳：嚴重者血清白蛋潰瘍性結(jié) （4）.自身抗體檢測 UC患者血清中存在外周型抗中性

18、粒細胞胞漿抗體（p-ANCA）和抗釀酒酵母抗體（ASCA）分別為UC、CD的相對特異性抗體。同時檢測有助于診斷鑒別UC、CD。 實驗室及輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）31 （4）.自身抗體檢測實驗室及輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎（ulce實驗室及輔助檢查 3結(jié)腸鏡檢查： 對UC的診斷具有重要價值。重者活動期應暫緩檢查。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）32實驗室及輔助檢查 3結(jié)腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎（ulcer3. 結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡下特征性病變有： 粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫。 粘膜粗

19、糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。 可見假性息肉（炎性息肉）形成，橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。 活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常 ；慢性期隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細胞減少及上皮變化。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）333. 結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡下特征性病變有： 潰瘍性結(jié)腸炎（ulc實驗室和輔助檢查4. X線鋇劑灌腸檢查： 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈纖細或粗大的毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，假息肉形成時，可見多發(fā)性圓形或卵圓形充盈缺損。 粘膜粗亂或有細顆粒改變。 結(jié)腸袋袋變淺或消失，腸壁變硬、腸腔變窄、腸管縮短、變細，可呈“鉛管

20、樣”或 “水管樣” 。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）34實驗室和輔助檢查4. X線鋇劑灌腸檢查： 潰瘍性結(jié)腸炎（u九、診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少一項或X線鋇劑灌腸征象中至少一項，可以診斷本病。 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷 有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應列為“疑診”隨診。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）35九、

21、診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便、腹診斷步驟 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應作下列檢查： 1多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查。 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作粘膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查。 3鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）36診斷步驟 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應作下鑒別診斷： 1感染性腸道疾?。郝约毦粤〖?、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、腸結(jié)核。 2非感染性腸道疾病：克羅恩病、結(jié)腸癌、缺血性腸病、腸易

22、激綜合征、結(jié)腸息肉病。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）37鑒別診斷： 1感染性腸道疾?。郝约毦粤〖病⒙皂椖拷Y(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少腹痛腹塊腸梗阻 膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，粘膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）38項目結(jié)腸Crohn病潰

23、瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少腹痛腹十、治療 治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）39十、治療 治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，潰瘍性結(jié)腸炎十、治療UC應早期治療，采用綜合措施，包括藥物、要素飲食、腸外營養(yǎng)、對癥及外科手術(shù)治療等。 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）40十、治療UC應早期治療，采用綜合措施，包括藥物、要素飲食、腸 一般治療強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。 活動期應充分休息，去除或減輕應激因素，以減少精神和體力負擔，流質(zhì)飲食，病情改善后給予營養(yǎng)少渣

24、飲食。 一部分患者發(fā)病可能與乳制品有關(guān)，故應對此限制乳制品的攝入。 糾正水、電解質(zhì)失衡，輸血改善貧血，輸白蛋白等。供給足量的熱量和維生素。病情嚴重者應禁食、靜脈營養(yǎng)。開展心理治療。腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）41 一般治療強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。潰瘍性結(jié)腸炎（ulce治 療（一般治療）抗膽堿能藥物、止瀉藥物、止痛藥物（洛哌丁胺）應慎重。 抗生素不常規(guī)應用，重癥合并感染時可選擇廣譜抗生素。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）42治 療（一般治療）抗膽堿能藥物、止瀉藥物、止痛藥物（洛哌丁胺（二）藥物治療1 氨基水楊酸類 水

25、楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP），是目前治療炎癥性腸病的有效藥物，常規(guī)應用。 SASP在結(jié)腸中被細菌分解成5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，5-ASA是活性成分，可抑制自然殺傷細胞活性、抑制抗體、白三烯及前列腺素樣物質(zhì)生成及清除氧自由基等?；前愤拎な歉弊饔貌糠?。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）43（二）藥物治療1 氨基水楊酸類 潰瘍性 不良反應：劑量相關(guān)性（惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等）餐后服用。 過敏反應（皮疹、粒細胞減少、自身免疫形容學、再生障礙性貧血、腎損害等）藥物治療（SASP）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）44 不良反應

26、：劑量相關(guān)性（惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitisUC)培訓課件藥物治療： （SASP）氨基水楊酸制劑作用機制：非特異性抗炎作用和抑制免疫作用。柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.06.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持12年。 5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.04.0/d，分4次口服，病情緩解，12g/d，維持治療。亦可間歇服藥，即口服維持量2周，停藥1周，交替使用12年。 藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）46藥物治療： （SASP）藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerat 5-ASA口服后與胃酸易變性，在小腸中易

27、被吸收而不能達到結(jié)腸起作用，難以發(fā)揮治療作用。目前應用的5-ASA的特殊制劑：美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮。藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）47 5-ASA口服后與胃酸易變性，在小腸中易被吸收而不病變局限左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸病變以下，可用SASP栓劑，或灌腸治療 SASP 2g或5-ASA 1g 生理鹽水 100ml保留灌腸1次/d 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）48病變局限左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸病變以下，可用SASP栓劑藥物治療（激素）2.糖皮質(zhì)激素： 用于急性暴發(fā)型并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者； 慢性復發(fā)且病情嚴重者； 其他藥物療效不佳，又不

28、具備手術(shù)指征者。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）49藥物治療（激素）2.糖皮質(zhì)激素：潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerat藥物治療（激素） 劑量：氫化可的松200300mg，或地塞米松10mg，每日靜脈點滴，57天癥狀好轉(zhuǎn)后，改為強的松40 60mg/日，維持治療。病情控制后，逐漸減量，逐漸遞減至1015mg/d，可維持月余或數(shù)月。減藥量過程中應加入 SASP口服，以免復發(fā)。 注意：激素減藥不要過快以防反跳。 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）50藥物治療（激素） 劑量：氫化可的松200300mg藥物治療（激素）新型制劑：布地奈德(budesonide)、巰氫可的松(tixocortol pivalate)、丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate)等潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）51藥物治療（激素）新型制劑：潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative 左半結(jié)腸病變者，可用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或地塞米松5mg 或強的松龍20mg加入生理鹽水100ml保留灌腸，療程13個