潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教導(dǎo)課（臨床病例）女 30歲 主訴：粘液膿血便二個(gè)月?，F(xiàn)病史：近二個(gè)月來(lái)出現(xiàn)粘液膿血便，伴左下腹痛，里急后重、低熱，口服及靜點(diǎn)抗生素治療效果不佳。問(wèn)題：1、該患的診斷？ 2、治療？潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2導(dǎo)課（臨床病例）女 30歲 潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2一、概述一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸（colon)慢性非特異性炎癥；主要限于大腸黏膜與黏膜下層；臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便(bloody mucus stool,bloody diarrhea)、腹痛。病情輕重不等，呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程；任何年齡，多見于20-40歲，亦見于兒童或老年。男女

2、發(fā)病率無(wú)明顯差別；我國(guó)較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率明顯增加，重癥也常有報(bào)道。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3一、概述一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸（colon)慢性二、病因和發(fā)病機(jī)制:尚未完全明確 腸道黏膜免疫系統(tǒng)(mucosal immune system)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)起重要作用，是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4二、病因和發(fā)病機(jī)制:尚未完全明確 腸道黏膜免疫系統(tǒng)(muc二、病因和發(fā)病機(jī)制:環(huán)境因素 1、首先北美、北歐，繼而西歐、南歐，最近才是日本、南美。 2、飲食、吸煙、衛(wèi)生條件或暴露于其他尚不明確因素。遺傳因素 遺傳傾

3、向。不同種族、人群、遺傳背景不同，患病不同。多基因病，也是遺傳異質(zhì)性疾病 （不同人由不同基因引起）。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5二、病因和發(fā)病機(jī)制:環(huán)境因素 潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5二、病因和發(fā)病機(jī)制:感染因素（病原體 pathogen） 動(dòng)物模型：腸道正常菌從狀態(tài)出現(xiàn)腸道炎癥； 抗生素或微生態(tài)制劑有益。免疫因素：腸道黏膜免疫系統(tǒng)在腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中始終發(fā)揮重要作用。 1、特異性免疫細(xì)胞、非特異性免疫細(xì)胞及非免疫細(xì)胞參與免疫炎癥反應(yīng)； 2、免疫反應(yīng)中釋放各種導(dǎo)致腸道炎癥的免疫因子和介質(zhì)。 3、參與炎癥損傷過(guò)程物質(zhì)：反應(yīng)性氧代謝物，NO.潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6二、病因和發(fā)病機(jī)制:

4、感染因素（病原體 pathogen） 二、病因和發(fā)病機(jī)制:綜述：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7二、病因和發(fā)病機(jī)制:綜述：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道三、病理病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多自肛端直腸開始，逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸。肉眼：黏膜表面細(xì)顆粒狀、彌漫性充血、水腫、出血、糜爛及潰瘍，脆性增加。潰瘍局限于黏膜及粘膜下層，較少發(fā)生穿孔、瘺管及結(jié)腸周圍膿腫，暴發(fā)型或重癥病變涉及全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸（腸腔重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄)、潰瘍累及肌層至漿膜層，常并發(fā)穿孔。反

5、復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，潰瘍愈合、瘢痕形成、黏膜肌層及肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄(stricture）。少數(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌變。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8三、病理病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知三、病理組織學(xué)：活動(dòng)期彌漫性炎癥反應(yīng)，固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)（基本病變），并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，存在于隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。隱窩膿腫融合潰破形成廣泛小潰瘍，并逐漸融合形成大片潰瘍。反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少等萎縮改變，伴杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。潰瘍性結(jié)腸

6、炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9三、病理組織學(xué)：活動(dòng)期彌漫性炎癥反應(yīng)，固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13三、病理潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13四、臨床表現(xiàn) clinical situation 起病多緩慢, 少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)。慢性經(jīng)過(guò),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分發(fā)作間歇期因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發(fā)或加重。臨床表現(xiàn)與病變

7、范圍、病型及病期等有關(guān)。*潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14四、臨床表現(xiàn) clinical situation 起病四、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestive system)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)(extraintestinal manifestation)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15四、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestive system)表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉和黏液膿血便 腹痛其它癥狀體征四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉和黏液膿血便 四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎(一)腹瀉和黏液膿血便（活動(dòng)期的重要表現(xiàn) ） ：絕大多數(shù)1、機(jī)制：（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。（2）結(jié)腸運(yùn)

8、動(dòng)功能失常。（3）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17(一)腹瀉和黏液膿血便（活動(dòng)期的重要表現(xiàn) ） ：絕大多數(shù)12、特點(diǎn)（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便24次，便血輕或無(wú)；重者每日10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。（2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。（3）病變限于直腸或累及乙狀結(jié)腸,除可有便頻、便血外，偶爾反有便秘（constipation ） ，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。四、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉和黏液膿血便：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教182、特點(diǎn)（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排

9、1、輕型 無(wú)腹痛或僅有腹部不適。2、活動(dòng)期 輕度至中度腹痛多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。 3、疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律，常有里急后重(tenesmus)4、中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜 持續(xù)性劇烈腹痛。(二)腹痛abdominal pain四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教191、輕型 無(wú)腹痛或僅有腹部不適。2、活左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸明顯壓痛和鼓腸 腹肌緊張、反跳痛 腸鳴音減弱 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 腸穿孔 重型和暴發(fā)型 輕、中型 (三)其他癥狀：腹脹，嚴(yán)重者食欲不振、惡心、嘔吐。 (四)體征（physical sign） 四、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20左下

10、腹輕壓痛 明顯壓痛和鼓腸 腹肌緊張、反跳痛 中毒性結(jié)腸擴(kuò)（二）、全身表現(xiàn)* 一般出現(xiàn)在中、重型患者* 發(fā)熱：活動(dòng)期 低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥 高熱*重癥或病情持續(xù)活動(dòng) 衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21（二）、全身表現(xiàn)* 一般出現(xiàn)在中、重型患者* 發(fā)熱：活動(dòng)（三）、腸外表現(xiàn)1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。2. 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚?。⊿weet syndrome）等*與潰

11、瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)，國(guó)內(nèi)發(fā)生率低四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22（三）、腸外表現(xiàn)1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病 （四）、臨床分型 按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23 （四）、臨床分型 按病程、程度、范圍及病期(一)臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化初發(fā)型 無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型 最多見,發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù),間以加重的急性發(fā)作急性暴發(fā)型 少見。起病急,病情重,全身毒血 癥明顯,可伴中毒性巨結(jié)腸、腸 穿孔、敗血癥等。四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24(一)臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化初發(fā)型

12、(二) 病情嚴(yán)重程度輕度 腹瀉每日4次以下,便血輕或無(wú),無(wú)發(fā)熱 脈快,貧血無(wú)或輕,血沉正常;中度 輕度與重度之間；重度 腹瀉頻繁,6次/天，有明顯粘液膿血便, 體溫37.5、脈搏90次/分， 血紅蛋白30/h潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25(二) 病情嚴(yán)重程度輕度 腹瀉每日4次以(三)病變范圍 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn) 廣泛性 擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以近全結(jié)腸炎 全結(jié)腸。四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26(三)病變范圍 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 (四)病情 活動(dòng)期 緩解期四、臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27(四)病情 活動(dòng)期 （一）、中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型

13、或重癥（5%）1. 病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。2.誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或阿片類制劑而誘發(fā)。五、并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28（一）、中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥（5%）1. 3.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。五、并發(fā)癥（一）、中毒性結(jié)腸（toxic megacolon）擴(kuò)張：潰瘍

14、性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教293.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平（二）、直腸結(jié)腸癌（colorectal cancer）變： 多見于廣泛性全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。國(guó)外20年癌變率7.2%，30年癌變率16.5%。（三）、其他并發(fā)癥： 腸大出血（3%）、腸穿孔（中毒性巨結(jié)腸）、腸梗阻（intestinal obstruction）少見。發(fā)生率遠(yuǎn)低于克羅恩病。五、并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30（二）、直腸結(jié)腸癌（colorectal cancer）變（一）、血液檢查blood test ：1. 血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

15、2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高。3. 血沉erythrocyte sedimentation加快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期active phase的標(biāo)志。4. 嚴(yán)重可有血清白蛋白下降。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31（一）、血液檢查blood test ：1. 血紅蛋白在輕（二）糞便檢查：1.肉眼黏液膿血pus and blood stool 。2.顯微鏡檢：紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。3.糞便病源學(xué)檢查目的：排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行（至少連續(xù)3次） 。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32（二）糞便檢查：1.肉眼黏液膿血p

16、us and blood糞便病源學(xué)檢查內(nèi)容：常規(guī)致病菌培養(yǎng)，排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森桿菌、真菌等感染; 取新鮮糞便注意保溫，找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;有血吸蟲疫水接觸史者作糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33糞便病源學(xué)檢查內(nèi)容：常規(guī)致病菌培養(yǎng)，排除病疾桿菌（三）、自身抗體檢測(cè)外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（P-ANCA） UC相對(duì)特異性抗體潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34（三）、自身抗體檢測(cè)外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī) 作全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，

17、確定病變范圍。病變呈連續(xù)性，彌漫性分布，從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展。黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，并常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；病變明顯出間彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）、結(jié)腸鏡檢查：最重要手段之一潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35 作全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化（四）、結(jié)腸鏡檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36（四）、結(jié)腸鏡檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36慢性病變見假息肉（pseudopolyps）及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變淺、變鈍或消失。 。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)：彌漫性炎癥性細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫

18、；慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生 。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（四）、結(jié)腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37慢性病變見假息肉（pseudopolyps）及橋狀黏膜（四）、結(jié)腸鏡檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38（四）、結(jié)腸鏡檢查潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38（五）、X線鋇劑灌腸（barium enema）檢查：結(jié)腸鏡檢查有困難時(shí)輔以鋇劑灌腸檢查 1.粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；2.多發(fā)性淺潰瘍管壁邊緣毛糙程毛刺狀或鋸齒狀及小龕影，炎癥息肉-多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損3.腸管縮短、結(jié)腸袋消失,腸壁變硬, 可呈鉛管狀六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查重型或爆發(fā)型不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘

19、發(fā)中毒性巨結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教39（五）、X線鋇劑灌腸（barium enema）檢查：結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40（一）、診斷：1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；2. 排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；六、診斷及鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41（一）、診斷：1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛、3. 具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見可以診斷（沒(méi)條件行結(jié)腸性檢查，X線鋇劑灌腸具X線征象至少1項(xiàng)，

20、也可擬診）。4.初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不典型者，暫時(shí)不作出診斷，須隨訪3-6個(gè)月，觀察發(fā)作情況。認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診斷。 六、診斷及鑒別診斷（一）、診斷：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教423. 具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所5. 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、臨床嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。六、診斷及鑒別診斷（一）、診斷：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教435. 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、臨床嚴(yán)重程度、病變范圍（二）、鑒別診斷:1. 急性自限性結(jié)腸炎：*各種細(xì)菌感染，痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌等。*急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱、腹痛較明顯。*

21、糞便檢查分離出致病菌。*抗生素治療良效，4周內(nèi)痊愈。六、診斷及鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44（二）、鑒別診斷:1. 急性自限性結(jié)腸炎：*各種細(xì)2. 阿米巴腸炎：* 主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。* 結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。*血清抗阿米巴抗體陽(yáng)性。 * 抗阿米巴治療有效。六、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷:潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教452. 阿米巴腸炎：* 主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸3、血吸蟲病：* 有疫水接觸史,* 常有肝脾大,* 糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,孵化毛蚴陽(yáng)性* 直腸鏡檢查在急性期可

22、見粘膜黃褐色顆粒* 活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵 *免疫學(xué)檢查亦有助鑒別。 六、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷:潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教463、血吸蟲病：* 有疫水接觸史,* 常有肝脾大,* 糞六、診斷及鑒別診斷項(xiàng)目 潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸克羅恩病癥狀 膿血便多見 有腹瀉但膿血便少見病變分布 病變連續(xù) 呈節(jié)段性直腸受累 絕大多數(shù)受累 少見末段回腸受累 罕見 多見腸腔狹窄 少見，中心性 多見、偏心性瘺管肛周病變腹包塊 罕見 多見內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水 縱行潰瘍，鵝卵石樣 腫、顆 粒壯，脆性增加改變， 病變間黏膜正常活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、隱 裂隙壯潰瘍、上皮 窩結(jié)構(gòu)明顯

23、異常、杯壯細(xì)胞 樣肉芽腫、黏膜下 減少 層淋巴細(xì)胞聚集、 （二）、鑒別診斷：4. Crohn?。簼冃越Y(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47六、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷：4. Crohn?。簼?、大腸癌：*多見于中年以后。*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊。*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,活檢可確診。 *須注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。六、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷:潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教485、大腸癌：*多見于中年以后。*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊。潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件7. 其他： 其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、過(guò)敏性紫

24、癜、膠原性結(jié)腸炎、貝赫切特病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎以及HIV感染合并的結(jié)腸炎等應(yīng)和本病鑒別。六、診斷及鑒別診斷（二）、鑒別診斷:潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教507. 其他： 其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、抗目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解, 減少?gòu)?fù)發(fā), 防治并發(fā)癥。七、治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解,（一）、一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。1、 活動(dòng)期：充分休息, 流質(zhì)或半流飲食,病情好轉(zhuǎn)改為富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。2、 重癥或暴發(fā)型：入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重禁食,完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 3. 情緒對(duì)病情會(huì)有影響

25、,予心理治療。七、治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教52（一）、一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。1、 活4. 腹痛、腹瀉：對(duì)癥。用抗膽堿藥或止瀉藥如地芬諾酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺宜慎重,在重癥患者禁用，有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。5.抗生素治療：一般病例并無(wú)指征，重癥有繼發(fā)感染積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行?。七、治療：（一）、一般治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教534. 腹痛、腹瀉：對(duì)癥。用抗膽堿藥或止瀉藥如地芬諾酯（苯乙1、 氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶(SASP)-常用藥。（1）口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留

26、在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。 （2）適應(yīng)癥：輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。七、治療：（二）、藥物治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教541、 氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶(SASP)-常用藥。（3）用法：4g/d,分4次口服;病情完全緩解后仍要繼續(xù)用藥長(zhǎng)期維持治療，3-4g/d 。 （4）不良反應(yīng)：*劑量相關(guān)：惡心、嘔吐、食欲減退（餐后服藥） 、頭痛、可逆性男性不育等。*過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。一旦出現(xiàn)應(yīng)改用其他藥物。七、治療：（二）、藥物治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55（3）用法：4g/d,分4次口服;病情完全緩解后仍要繼續(xù)用

27、藥七、治療：口服5-ASA：避免在小腸近段被吸收，因而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效。5-ASA特殊制劑：美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮優(yōu)點(diǎn)：不良反應(yīng)明顯減少；缺點(diǎn)：價(jià)貴；適用于SASP不能耐受者；5-ASA灌腸劑：病變局限直腸乙狀結(jié)腸 。栓劑適用于病變局限在直腸者。 （二）、藥物治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教56七、治療：口服5-ASA：避免在小腸近段被吸收，因而在結(jié)腸內(nèi)2、糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作期較好療效（1）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。 七、治療：（二）、藥物治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教572、糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作期較好療效（1）適應(yīng)癥：對(duì)氨基

28、水楊（2）用法：一般口服潑尼松40mg-60mg/d；重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松300mg/d、甲潑尼龍48mg/d或地塞米松10mg/d,7-10天后改為口服潑尼松60mg/d。病情緩解后以每1-2周減少5-10mg用量至停藥。減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。七、治療：（二）、藥物治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58（2）用法：一般口服潑尼松40mg-60mg/d；重癥病變局限在直腸乙狀結(jié)腸患者，可用琥珀酸鈉氫化可的松（不能用氫化可的松醇溶制劑）100mg或地塞米松5mg家生理鹽水100ml作保留灌腸，每晚1次。病變局限于直腸者，有條件也可用布地奈德（budesonine）泡沫灌腸劑2mg保留灌腸，每晚1次，該藥是局部作用為主的糖皮質(zhì)激素，故全身不良反應(yīng)較少。七、治療：（二）、藥物治療：潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59病變局限在直腸乙狀結(jié)腸患者，可用琥珀酸鈉