內分泌科護理查房培訓課件

1、內分泌科護理查房內分泌科護理查房2.病史回顧1.相關知識3.護理診斷 護理措施4健康教育2內分泌科護理查房2.病史回顧1.相關知識3.護理診斷4健康教育2內分泌科護理簡介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對胰島素抵抗急慢性內分泌以代謝疾病，引起物質代謝和繼發(fā)水電解質紊亂的綜合征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病3內分泌科護理查房簡介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它臨床表現及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木， 皮膚瘙癢等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒 2.高滲性昏迷 3.低血糖昏迷 4.急性感

2、染慢性并發(fā)癥有: 1.血管病變 2.神經病變 3.糖尿病足等 4內分泌科護理查房臨床表現及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木， 1. 血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據，又是判斷病情和療效的主要指標?？崭寡钦Ｖ?.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)2.其它:OGTT 血漿胰島素和C肽 糖化血紅蛋白3.診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平=11.1mmol/L（200mg/dl),或FPG=7.0mmol/L(126mg/dl),或2hPG=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以證實。實驗室檢查及診斷標準5內分泌科護理查房1. 血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據，

3、又是判斷病情和療效的主要治療護理原則1健康教育 飲食治療 23運動療法4藥物治療5自我監(jiān)測6內分泌科護理查房治療護理原則1健康教育 飲食治療 患者高家玉，男性，70歲，住院號:1011672于2014年07月11日入院主 訴：血糖升高10余年，突發(fā)摔倒、納差伴發(fā)熱1天。 7內分泌科護理查房患者高家玉，男性，70歲，住院號:1011672于2014二、現病史： 患者10余年前體檢發(fā)現血糖升高，一直未予正規(guī)診治。3年前因左下肢壞疽入院檢查明確診斷為“2型糖尿病”，目前使用阿卡波糖及二甲雙胍降糖，平素飲食欠佳，血糖監(jiān)測欠佳。1月前在家不慎摔倒一次，當時檢查未見明顯異常。1天前再次突發(fā)摔倒1次，伴有全

4、身疼痛不適及頸部活動障礙，同時出現納差、發(fā)熱。8內分泌科護理查房二、現病史：8內分泌科護理查房 三、既往史 平素身體健康狀況一般， 3年前行左下肢截肢術，1年前行右足大腳趾壞疽截趾術。否認藥物、食物過敏史。9內分泌科護理查房 三、既往史9內分泌科護理查房體格檢查 T：37.7 P：105次/分 R：22次/分 BP：135/73mmHg 體檢：營養(yǎng)欠佳，平車入室，平臥體位，痛苦病容，神志清 楚，查體不合作，偏瘦體型。臀部可見一長約3*2cm皮膚破潰。10內分泌科護理查房體格檢查 T：37.7 P：105次/分 R：22次/ 輔助檢查 2014.07.11我院門診查頭顱CT檢查示：1.兩側基底節(jié)

5、區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞；2.腦萎縮。椎體CT示：頸椎退變，頸5/6椎間盤突出。脊柱CT示：腰1、2椎體結核并椎旁膿腫，伴相應椎管狹窄 血常規(guī)示：WBC：8.3*109/L，NEUT%：82.2%， RBC:2.63*1012/L，HGB:66g/L，PLT:285*109/L； 急診八項示：GLU：17.33mmol/L，Na：125.6mmol/L，Cl： 93.1mmol/L。 7.20 末梢血糖3.0mmol/L-111內分泌科護理查房 輔助檢查 初步診斷 1 2型糖尿病 2 發(fā)熱待查？ 4 腦梗塞腦萎縮 5中度貧血 6脊柱結核？12內分泌科護理查房初步診斷 1 2型糖尿病 2

6、發(fā)熱待護理診斷P1 血糖過高：與納差發(fā)熱代謝紊亂有關P2 自理缺陷：與左下肢右足大腳趾截趾術有關P3舒適的改變：與發(fā)熱有關P4 有墜床的危險：與左下肢右足大腳趾截趾術有關P5 有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚長期受壓等有關P6 排尿形態(tài)的改變：與留置導尿有關P7潛在并發(fā)癥：低血糖 P8 營養(yǎng)失調：與納差，血糖控制不佳有關P9焦慮：與擔心疾病預后有關P10 知識缺乏:缺乏糖尿病相關知識有關13內分泌科護理查房護理診斷P1 血糖過高：與納差發(fā)熱代謝紊亂有關13內分泌科 7.11（16:00） P1 血糖過高：與納差發(fā)熱代謝紊亂有關I1 遵醫(yī)囑予以極化液降糖以及護胃治療I2 q2h測血糖或遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖

7、I3食欲好轉后，制定飲食計劃 7.21(08:00) O:患者血糖控制在3.0-21.0mmol/L14內分泌科護理查房 7.11（16:00） P1 血糖過高：與納差發(fā)熱7.11（16:00） P2 自理缺陷：與左下肢右足大腳趾截趾術有關I1 絕對臥床休息，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現病情變化。I2 “四送” 到床邊，定時巡視病房I3 口腔護理，床上洗頭，床上擦浴I4 囑家屬加強陪護7.22（08:00） 0：自理缺陷15內分泌科護理查房7.11（16:00） P2 自理缺陷：與左下肢右足7.11 （08:00） P3舒適的改變：與發(fā)熱有關I1 ：遵醫(yī)囑予以物理降溫，如降溫添，溫水擦浴I

8、2 ：保持皮膚清潔，及時更換衣被。I3 ：定時監(jiān)測體溫變化情況。I1 ：單人間，預防院內感染 O 7.22 （14:00） 體溫波動在36.5-37.1 16內分泌科護理查房7.11 （08:00） P3舒適的改變：與發(fā)熱有關17.11（16:00 ） p4有墜床的危險：與自理缺陷有關I1 患者臥床期間行床欄保護，家屬陪護，家屬安全教育并簽字，建立高危跌倒評估表，按時評估評分I2 將床旁鈴置于患者手邊，加強安全管理I3 保持病房明亮寬敞，合理放置熱水瓶等危險物品7.22（11:00） O ：患者未曾發(fā)生墜床跌倒等高危事件17內分泌科護理查房7.11（16:00 ） p4有墜床的危險：與自理缺陷

9、有關7.11（16:00 ） P5 有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚長期受壓等有關 I1 建立壓瘡評估單并評分，建立翻身卡，q2h翻身 I2 保持床單清潔平整干燥，及時更換衣服 I3 保持破損處干燥,骶尾部破損處碘伏涂BIDO 7.22（11:00 ）無新發(fā)褥瘡18內分泌科護理查房7.11（16:00 ） P5 有新發(fā)褥瘡的危險：與局部皮膚7.11（16:00 ） P6 排尿形態(tài)的改變：與留置導尿有關I1 ： 遵醫(yī)囑予以與留置導尿I2 ： 建立導管脫落表，定時評估并記錄，標識I3 ：保持會陰部清潔，清潔尿道口BIDI1 ：妥善固定，保持引流通暢，定時夾管，鍛煉膀胱功能 O： 7.22（11:00

10、）尿管無脫落19內分泌科護理查房7.11（16:00 ） P6 排尿形態(tài)的改變：與留置導尿有7.12（08:00 ） p7潛在并發(fā)癥：低血糖 I1 血糖監(jiān)測，及時發(fā)現低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的臨床表現:如肌肉顫抖，心悸，出汗，饑餓感，緊張，焦慮，性格神志改變等，及時告知醫(yī)護人員。 I2 低血糖急救措施：立即通知醫(yī)生，清醒時給予含15g糖額糖水或餅干，15分鐘后復測血糖，若仍為低干血糖，繼續(xù)補充上述食物一份。神志不清者給予靜注50%GS4060ml，待患者清醒時，改進食米湯，面食等。 I3 預防措施:健康宣教，告知正確服用降糖藥物，不可隨意更改，囑患者常備糖果或甜餅干，一旦發(fā)生低血糖癥

11、狀及時通知護士，立即監(jiān)測血糖，及時得到處理。I4 遵醫(yī)囑合理使用胰島素等降糖藥物 7.20 (09：30 ) O :患者住院血糖3.0mmol/L20內分泌科護理查房7.12（08:00 ） p7潛在并發(fā)癥：低血糖 I1內分泌科護理查房培訓課件7.12（16 :00） P9焦慮：與擔心疾病預后有關 I1 護理人員關心患者及家屬，鼓勵其表達內心感受，及時幫助患者解答相關疑問，減輕患者焦慮。 I2 做好健康宣教，使病人了解糖尿病飲食，運動，藥療相關知識，并囑其學會自我監(jiān)測及胰島素自我注射方法，使病人了解疾病相關知識并認識到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，緩解患者焦慮，并使其以科學樂觀對待糖尿病。

12、7.22（ 11:00）O ：家屬能夠正確認識疾病，并積極配合治療，心理焦慮減輕。22內分泌科護理查房7.12（16 :00） P9焦慮：與擔心疾病預后有關 I17.12（08:00 ） P10 知識缺乏:缺乏糖尿病相關知識有關I1 ：解釋糖尿病的一般發(fā)病機理，臨床表現，常見并發(fā)癥，治療方法及 愈后。I2 ：說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復的關系。I3 ：解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。I4 ：講解應用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。I5 ：指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。 7.22（08:00 ） O：患者對疾病的認識性有所提高23內分泌科護理查房7.12（0

13、8:00 ） P10 知識缺乏:缺乏糖尿病相關知糖尿病健康教育1增加患者對于疾病的認識2增強患者自我監(jiān)測意識3提倡飲食控制4合理運動5遵醫(yī)囑正確用藥及定期復查24內分泌科護理查房糖尿病健康教育1增加患者對于疾病的認識2增強患者自我監(jiān)測意識增加患者對于疾病的認識采取多種方法指導病人及家屬增加對疾病知識的認識，如講解，發(fā)放宣傳資料，放錄像等方法。讓病人及家屬了解糖尿病病因，臨床表現，診斷與治療方法，提高病人對疾病的依從性，使之以樂觀的態(tài)度配合治療。25內分泌科護理查房增加患者對于疾病的認識采取多種方法指導病人及家屬增加對疾病知增強患者自我監(jiān)測意識1.指導病人學習和掌握監(jiān)測血糖，血壓，體重指數的方法

14、。2.了解糖尿病的控制目標26內分泌科護理查房增強患者自我監(jiān)測意識1.指導病人學習和掌握監(jiān)測血糖，血壓，監(jiān)測糖尿病監(jiān)測1 160/95160/958.06.2-8.07.010.07.0 10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹增強患者自我監(jiān)測意識mmol/l血漿葡萄糖不良一般良好單位名稱27內分泌科護理查房監(jiān)測糖尿病監(jiān)測1 160/95160/95130/80糖尿病監(jiān)測指標2名稱 單位 良好 一般 不良mmol/L高密度脂蛋白膽固醇27262726251.16.04.528內分泌科護理查房糖尿病監(jiān)測指標2名稱 糖尿病飲食指導合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理為宜平衡膳食，選擇多樣

15、化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質蛋白質增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質攝入 提倡少食多餐，定時定量進餐29內分泌科護理查房糖尿病飲食指導合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理為宜2糖尿病患者運動指導告知患者合理運動利于減低血糖，增強胰島素敏感性，利于控制體重及緩解高血壓和高血脂，促進血液循環(huán)，改善心肺功能。適宜運動人群：2型糖尿病,特別是肥胖者1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥,可選小運動量運動強度的確定：每周至少三次以上，視個人情況而定；每次運動 20-30分鐘，不超過一小時；運動強度：心率不超過170-年齡30內分泌科護理查房糖尿病患者運

16、動指導告知患者合理運動利于減低血糖，增強胰島素敏運動過程指導患者自我認知運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望 運動量不足：無運動感覺運動量過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望當有并發(fā)癥時，根據病情，在醫(yī)生指導下酌情運動31內分泌科護理查房運動過程指導患者自我認知運動量適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望運動強度與種類最輕度輕度中等度強度32內分泌科護理查房運動強度與種類最輕度輕度中等度強度32內分泌科護理查房遵醫(yī)囑正確用藥，定期復查向病人解釋口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量，給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效及不良反應。使用胰島素的病人教會其正確的注射方法。指導病人定期復診:一般23個月復查一次GHBA1c,如原有血脂異常，每12月監(jiān)測一次，如無異常612個月監(jiān)測1次即可。體重每13個月測一次，以了解病情控制情況，及時調整藥物劑量。每36個月門診定期復查，每年全身檢查一次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。33內分泌科護理查房遵醫(yī)囑正確用藥，定期復查向病人解釋口服降糖藥及胰島素的名稱，7.7 （08：00） P4 知