內(nèi)科護理學-循環(huán)癥狀課件

1、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系心血管疾病的分類調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液護理評估要點常見癥狀的護理措施心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥教學要求循環(huán)系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系教學要求循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1. 結構功能（1）心臟循環(huán)系統(tǒng)1. 結構功能（1）心臟循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能灌流主要在舒張期循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能灌流主要在舒張期循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能循環(huán)系統(tǒng)1.結構功能循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管1.結構功能動脈-毛細血管-靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功能血管容

2、量血管循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟1.結構功能動脈-毛細血管-靜脈循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結構功能神經(jīng)體液交感 副交感 .受體興奮收縮力血管阻力HR Bp Ach受體興奮RAAS ：調(diào)節(jié)鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細胞收縮血管ET、EDCF 舒張血管PGI、EDRF 內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟1.結構功能神經(jīng)體液交感 副交感 .循環(huán)系統(tǒng)2.疾病特點發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復雜病情兇險，易突變嚴重時可發(fā)生猝死大多病程長，不易根治，易復發(fā)循環(huán)系統(tǒng)2.疾病特點發(fā)病率高，死亡率高循環(huán)系統(tǒng)3.護理要求精心的護理，心理護理可減輕身心痛苦密切觀察病情的能力，及早

3、發(fā)現(xiàn)變化必須具有第一手應急處理能力，如減少靜 脈回流、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等善于進行健康教育，改變不良生活方式； 避免誘因，堅持、改善、維護心功能新藥的應用和療效、副反應的觀察等 循環(huán)系統(tǒng)3.護理要求精心的護理，心理護理可減輕身心痛苦循環(huán)系統(tǒng)4.分類病因診斷病理解剖診斷（部位）病理生理診斷（功能）心功能評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌梗死 頻發(fā)室性早搏 心源性休克心功能級循環(huán)系統(tǒng)4.分類病因診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病循環(huán)系統(tǒng)慢性心功能分級心臟超聲或ECT等檢查有心臟泵血功能下降的客觀依據(jù)，但無氣急等相關癥狀日?；顒訜o癥狀，稍重體力勞動即感胸悶、氣急日常活動即有癥狀，但休息時消

4、失任何活動均可引起明顯的癥狀臥床休息時仍有癥狀循環(huán)系統(tǒng)慢性心功能分級心臟超聲或ECT等檢查有心臟泵血功能下循環(huán)系統(tǒng) 5.護理評估病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏循環(huán)系統(tǒng) 5.護理評估病史評估心電圖運動試驗目的：早期診斷冠心病 評價心功能 護理措施試驗前講明檢查目的及過程，取得患者配合試驗前準備：檢查血壓計、除顫儀、心電圖機的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗前3h禁食、禁煙停用引起血壓、心率變化的藥物試驗過程中嚴密觀察試驗后注意血壓、HR、心電圖變化10-15min心電圖運動試驗目的：早期診斷冠心病循環(huán)

5、系統(tǒng) 5.護理評估病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏循環(huán)系統(tǒng) 5.護理評估病史評估冠脈造影目的：確診冠心病 方法：護理措施完成必要的實驗室檢查：凝血譜、肝腎功能、心超 心理護理術前1天備皮，碘試（），青霉素（）術前6-8h禁食，以防嘔吐、誤吸術前30min，安定10mg im建立靜脈通路，備好76泛影葡胺、肝素、利多卡因及腎上腺素等急救藥物冠脈造影目的：確診冠心病 冠脈造影目的：確診冠心病 方法：護理措施術后立即以沙袋加壓術口，患肢制動46h，每小時放松12min。觀察術口是否有滲血、腫脹或血腫形成測生命體征q30min3

6、h，q1h2h，直到穩(wěn)定比較兩側肢端的顏色、感覺、溫度、微血管的充盈 情況，檢查遠端脈搏，消失表明傷口有栓塞形成， 應及時通知醫(yī)生處理多飲水以利體內(nèi)造影劑的排出，2h后可進食常規(guī)應用3d抗生素預防感染3d冠脈造影目的：確診冠心病 心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難 左心衰最早出現(xiàn)的癥狀 端坐呼吸 肺淤血達到一定程度 夜間陣發(fā)性呼吸困難 （心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作最嚴重類型呈急性左心衰 左心衰最典型的表現(xiàn) 心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難發(fā)展過程： 重體力 中度體力輕體力機理：靜脈回流增加、肺淤血加重 活動時耗氧量增加、心臟負擔加重

7、勞力性呼吸困難發(fā)展過程： 重體力 中度體力輕體力機理：靜脈回流增加、肺端坐呼吸機理：坐位回心血量減少，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥高枕臥半臥端坐呼吸 膈肌下降，肺活量增加端坐呼吸機理：坐位回心血量減少，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難 （心源性哮喘）機理：血流逐漸分流到胸腔肺血容量增加平臥位，膈肌高位 肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高支氣管收縮肺活量減少表現(xiàn)：多為入睡12小時后突然憋醒 經(jīng)端坐或起床窗口站立逐漸緩解呼吸中樞敏感性下降輕度缺氧不應答夜間陣發(fā)性呼吸困難機理：血流逐漸分流到胸腔肺血容量增加平臥 心源性呼吸困難護理評估護理診斷目標護理措施評價(1)氣體交換受損 (2)活動無耐力 (3)

8、焦慮(4)心輸出量減少 心源性呼吸困難護理評估(1)氣體交換受損 氣體交換受損護理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位 （3）給氧（4）（5）遵醫(yī)囑用藥（6）靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20-30滴/分， 防止誘發(fā)急性肺水腫，必要時根據(jù)CVP調(diào)整（7）密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā) 紺是否減輕，血氣分析結果是否正常等 心源性呼吸困難氣體交換受損護理措施（1）環(huán)境 心源性呼吸困難 心源性水腫定義病因：右心衰最常見發(fā)生機制特點：下下下護理護理診斷：(1)體液過多(2)有皮膚完整性受損的危險 心源性水腫定義(1)體液過多體液過多護理措施（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位 （3）飲食：低鹽

9、、高蛋白、易消化飲食，適當限制液 體入量，告知病人飲食的重要性提高依從性（4）口腔、皮膚護理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑（6）病情監(jiān)測，同一條件下測體重，量腹圍 心源性水腫體液過多護理措施（1）環(huán)境 心源性水腫定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)的突發(fā)的短暫意識喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少 如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 心臟壓塞、左房粘液瘤. 心源性暈厥血管舒縮障礙：單純性暈厥，排尿性暈厥 咳嗽、疼痛、暈針、暈血等定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺臨床表現(xiàn)一般腦血流中斷2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中斷5-10s可出現(xiàn)意識喪失超過10s則除意識喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokes syndrome)急性心源性腦缺血綜合