腹部MR診斷學(xué)習(xí)課件

1、腹部MR影像學(xué)表現(xiàn)1 腹部MR影像學(xué)表現(xiàn)1 優(yōu)點： 有多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息；無電離輻射，安全可靠；比CT更高的軟組織分辨率；切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀切面及任意方向的斜切位；無需造影劑可直接顯示心臟和血管結(jié)構(gòu)；無骨性偽影。缺點：掃描時間相對較長；對鈣化的檢出不如CT敏感；檢查費用較高。醫(yī)學(xué)影像中心放射科 MR檢查優(yōu)缺點2優(yōu)點： 有多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息；無電離輻射，安MR檢查禁忌癥醫(yī)學(xué)影像中心放射科 禁忌癥：體內(nèi)有心臟起搏器；體內(nèi)金屬異物、彈片、金屬假體；病人危重，需要生命監(jiān)護(hù)儀維護(hù)系統(tǒng)者，呼吸機(jī)、心電圖儀均不便攜帶入檢查室；相對禁忌癥包括無法控制或不自主

2、運動者、不合作病人、懷孕婦女、幽閉恐懼癥者、高敏或散熱障礙者。3MR檢查禁忌癥醫(yī)學(xué)影像中心放射科 禁忌癥：體內(nèi)有心臟起搏器；平掃及增強(qiáng)掃描：T2加權(quán)、雙回波T1加權(quán)、冠狀位FIESTA、DWI、LAVA Mask、增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期、冠狀位延遲、軸位延遲MRCPMRA肝臟MR常規(guī)檢查4平掃及增強(qiáng)掃描：T2加權(quán)、雙回波T1加權(quán)、冠狀位FIESTAT1WIT同反相位反相位，勾邊效應(yīng)組織邊界清晰正向位5T1WIT同反相位反相位，勾邊效應(yīng)組織邊正向位5T2WI脾臟肝右葉膽囊胰腺門脈主干流空信號，黑色6T2WI脾臟肝右葉膽囊胰腺門脈主干6冠狀位FIESTA胃門脈主干膽總管肝左葉7冠狀位FIESTA胃

3、門脈膽總管肝左葉7雙腎脾臟腰椎椎體肝臟偽影8雙腎脾臟腰椎肝臟偽影8LAVA脾臟胰腺體尾部膽囊肝右后葉肋骨腹主動脈9LAVA脾臟胰腺膽囊肝右肋骨腹主9雙腎胰腺頸體部10雙腎胰腺10胰腺鉤突腸道肋骨11胰腺腸道肋骨11延遲冠狀位門脈主干胃脾臟腸道心臟12延遲冠狀位門脈胃脾臟腸道心臟12肝右靜脈下腔靜脈雙腎脾臟腹主動脈椎體腸道左肺右肺13肝右下腔雙腎脾臟腹主椎體腸道左肺右肺13軸位延遲掃描肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈14軸位延遲掃描肝右肝中肝左下腔14門脈左支下腔靜脈脾臟胃腹主動脈15門脈下腔脾臟胃腹主15平掃：由于腫瘤內(nèi)部不同程度纖維化、脂肪變、壞死及出血等，在T1WI及T2WI信號表現(xiàn)多種多

4、樣；T1WI可表現(xiàn)為略低、低等信號，T2WI可表現(xiàn)為略高、等信號。增強(qiáng)掃描：與CT增強(qiáng)掃描類似，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲掃描病變造影劑消退，延遲掃描病變呈低信號，即“快進(jìn)快出”。繼發(fā)征象：假包膜見于27%-42%的肝癌患者，在T1WI表現(xiàn)為腫瘤周邊有窄的低信號帶，增強(qiáng)掃描延遲期見強(qiáng)化假包膜影；門脈瘤栓或肝靜脈瘤栓、腫瘤周邊水腫或腹水等。醫(yī)學(xué)影像中心放射科 肝細(xì)胞癌16平掃：由于腫瘤內(nèi)部不同程度纖維化、脂肪變、壞死及出血等，在T醫(yī)學(xué)影像中心放射科 病例117醫(yī)學(xué)影像中心放射科 病例117T2加權(quán)像示肝頂部見類圓形稍長T2信號，病變內(nèi)見小點狀長T2信號18T2加權(quán)像示肝頂部見類圓形18T1加權(quán)

5、像在肝頂部邊緣見略圓形等T1信號影，病變周邊見環(huán)形低信號帶，雙匯波序列見病變內(nèi)含大量脂質(zhì)成分T1加權(quán)反相位病變呈低信號影T1加權(quán)像正相位病變呈等T1信號19T1加權(quán)像在肝頂部邊緣見略圓形T1加權(quán)反相位T1加權(quán)像正相1增強(qiáng)掃描病變呈明顯不均勻強(qiáng)化20增強(qiáng)掃描病變呈明顯不均勻強(qiáng)化20延遲掃描病變造影劑消退，呈低信號影，病變周邊見明顯假包膜強(qiáng)化病變呈低信號影病變周邊環(huán)形假包膜強(qiáng)化21延遲掃描病變造影劑消退，呈病變呈病變周邊21患者行介入治療術(shù)后，病變處見類圓形致密碘油沉積影，病變邊界光滑，達(dá)較高CT值22患者行介入治療術(shù)后，22增強(qiáng)掃描病變未見明確異常對比增強(qiáng)主動脈亮23增強(qiáng)掃描病變未見主動脈亮23

6、栓塞術(shù)后T1加權(quán)像病變呈短T1信號，雙匯波序列見病變內(nèi)含大量脂質(zhì)成分同相位病變呈短T1信號反相位病變呈明顯低信號影24栓塞術(shù)后T1加權(quán)像病變呈短T1信號，同相位病反相位病變24T2加權(quán)像病變呈稍長T2信號病變呈稍長T2信號25T2加權(quán)像病變呈稍長T2信號病變呈25增強(qiáng)掃描病變未見明確異常對比增強(qiáng)，病變呈低信號影病變無強(qiáng)化呈低信號影26增強(qiáng)掃描病變未見明確病變無26延遲掃描病變呈明顯低信號影，病變邊界清晰病變呈低信號27延遲掃描病變呈明病變呈27 醫(yī)學(xué)影像中心放射科 病例228 醫(yī)學(xué)影像中心放射科 病例228肝癌介入術(shù)后，碘油沉積良好，病變周邊見放射偽影29肝癌介入術(shù)后，碘油沉積29病變下緣見部

7、分碘油充盈缺損影30病變下緣見部30增強(qiáng)掃描病變同層面未見明確異常對比增強(qiáng)31增強(qiáng)掃描病變同層面31延遲掃描病變呈略低信號32延遲掃描病變呈略低信號32肝左右葉交界處見不規(guī)則混雜信號T2WI33肝左右葉交界處T2WI33T2WI肝左右葉交界處見類圓形稍高信號稍高信號34T2WI肝左右葉交界處稍高34LAVA肝左右葉 交界處見類圓形低信號影低信號結(jié)節(jié)35LAVA肝左右葉 低信35增強(qiáng)掃描病變呈輕度強(qiáng)化影輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)36增強(qiáng)掃描病輕度強(qiáng)36延遲掃描病變呈低信號改變，并可見包膜強(qiáng)化病變呈低信號37延遲掃描病變呈低信病變呈37 醫(yī)學(xué)影像中心放射科 病例338 醫(yī)學(xué)影像中心放射科 病例338T2WI門脈

8、右支流空信號消失肝右葉見塊狀稍長T2信號39T2WI門脈右支流肝右葉見39動脈期門脈主干及右支見明顯強(qiáng)化，肝右葉腫瘤強(qiáng)化不明顯門脈主干及右支40動脈期門脈主干及右支門脈主40延遲掃描門脈右支低信號充盈缺損影肝右葉病變呈低信號41延遲掃描門脈右支低肝右葉病41延遲掃描門脈主干癌栓42延遲掃描門脈主42肝臟外形改變：各葉比例失調(diào)，肝表面不光滑，呈波浪狀；常規(guī)平掃：再生結(jié)節(jié)在T1WI上為稍高或等信號，在T2WI上為稍低或低信號；纖維分隔在T1WI上為稍低信號，T2WI上信號由低到高，與纖維組織增生進(jìn)展程度有關(guān)；增強(qiáng)掃描：在動脈期、門脈期及延遲期再生結(jié)節(jié)與正常肝實質(zhì)強(qiáng)化均相似，纖維分隔在動脈期及門脈期

9、無為強(qiáng)化，在延遲期有輕度或中度強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像中心放射科 肝硬化43肝臟外形改變：各葉比例失調(diào)，肝表面不光滑，呈波浪狀；醫(yī)學(xué)影像增強(qiáng)掃描動脈期肝右葉見類圓形稍高信號影稍高信號結(jié)節(jié)動脈期腹主動脈亮44增強(qiáng)掃描動脈期肝稍高信動脈期腹44T1WI肝右葉見類圓形高信號結(jié)節(jié)高信號45T1WI肝右葉見高信號45T2WI上述結(jié)節(jié)呈略低信號影稍低信號影46T2WI上述結(jié)節(jié)呈略低信號影稍低46T2WI肝右后葉下段見小圓形稍高信號稍高信號小結(jié)節(jié)47T2WI肝右后葉稍高信47T1WI病變呈等信號48T1WI病變呈等信號48增強(qiáng)掃描肝右葉后下段見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)影強(qiáng)化結(jié)節(jié)影49增強(qiáng)掃描肝右葉后強(qiáng)化49延遲掃描病變造影劑消退

10、呈低信號影低信號結(jié)節(jié)50延遲掃描病變造低信50形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：腫瘤70%為圓形、卵圓形，30%為分葉狀，邊界清晰銳利。常規(guī)平掃：T1WI上表現(xiàn)為均勻低信號，大部分低信號腫瘤內(nèi)有更低信號或為混雜性低信號。在T2WI上病灶呈亮白高信號，被稱為“燈泡征”。海綿狀血管瘤可發(fā)生囊變，內(nèi)含透亮漿液或膠樣物質(zhì)，在T1WI表現(xiàn)為低信號，于T2WI表現(xiàn)為比腫瘤主體部分更高的信號。纖維瘢痕或纖維分隔在T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號。增強(qiáng)掃描：最常見是病灶周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，逐漸中心填充，直至壁周呈均勻強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像中心放射科 肝海綿狀血管瘤51形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：腫瘤70%為圓形、卵圓形，30%為分葉狀，邊界清肝實質(zhì)多發(fā)塊狀高

11、信號，肝右葉較大病變中心見斑塊狀更高信號肝多發(fā)病變呈長T2信號肝右葉較大病變中心更長T2信號52肝實質(zhì)多發(fā)塊狀高信號，肝右葉肝多發(fā)病變肝右葉較大病52T1加權(quán)像病變呈低信號影53T1加權(quán)像病變呈低信號影53增強(qiáng)掃描病變呈周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，病變造影劑呈逐步填充改變，周邊強(qiáng)化范圍逐漸增大周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié)周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié)周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié)范圍增大54增強(qiáng)掃描病變呈周邊結(jié)節(jié)周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié)周邊強(qiáng)周邊強(qiáng)化54延遲掃描病變造影劑進(jìn)一步填充，周邊見大部分高信號，中心部分仍呈低信號影，肝左葉邊緣較小病變呈等高信號影病變呈均勻一致高信號較大病變周邊見大部分高信號影55延遲掃描病變造影劑進(jìn)一步填充，病變較大病55可單發(fā)或多發(fā)，可單房

12、或多房，圓形或卵圓形；常規(guī)平掃：T1WI為不均勻低信號，周圍常有信號強(qiáng)度界于膿腔和周圍肝實質(zhì)之間的暈環(huán)。在T2WI尚膿腔表現(xiàn)為高信號，多房時見病灶內(nèi)低信號分隔高信號膿腔中見不規(guī)則低信號區(qū)；增強(qiáng)掃描：膿腔壁呈花環(huán)狀強(qiáng)化，多房性膿腔間隔也可強(qiáng)化，其寬度及形態(tài)可不同。醫(yī)學(xué)影像中心放射科 肝膿腫56可單發(fā)或多發(fā)，可單房或多房，圓形或卵圓形；醫(yī)學(xué)影像中心放射科T1WI肝左葉見類圓形低信號影，病變邊界模糊肝左葉病變呈低信號，病變內(nèi)見脂質(zhì)成分57T1WI肝左葉見類圓形肝左葉病變57T2WI：病變呈不均勻稍高信號，病變呈多房改變及低信號分隔分隔多房58T2WI：病變呈不均勻稍高信號，分隔多房58增強(qiáng)掃描病變見分隔強(qiáng)化分隔強(qiáng)化病變呈多房59增強(qiáng)掃描病變見分隔強(qiáng)化分隔強(qiáng)化59 肝囊腫具有很長的T1和T2馳豫時間，在T1加權(quán)像上呈極低信號，在T2加權(quán)像上呈均勻高信號，病變邊界清晰，信號強(qiáng)度均勻，增強(qiáng)掃描后病變不強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像中心放射科 肝囊腫60 肝囊腫具有很長的T1和T2馳豫時間，在T1加權(quán)像上呈極T2WI肝實質(zhì)見多發(fā)類圓形高信號病變呈高信號61T2WI肝實