創(chuàng)傷患者的初期評(píng)估培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷傷員的死亡三峰分布 一：傷后數(shù)秒數(shù)分，約占50，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，原因包括嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟、主動(dòng)脈或其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等。二：傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，約占30，稱為早期死亡，原因包括腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。都可能通過早期識(shí)別和處理而逆轉(zhuǎn) 三：創(chuàng)傷24小時(shí)后，常在傷后14周內(nèi)，占1020，原因包括感染、ARDS和MOF等后期并發(fā)癥，其中肺栓塞占相當(dāng)比例。 第一章 緒論： 沈洪創(chuàng)傷傷員的死亡三峰分布第一章 緒論： 沈洪創(chuàng)傷高級(jí)生命支持提供了一個(gè)處理創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)路徑，強(qiáng)調(diào)了黃金時(shí)間的概念第一章 緒論： 沈洪創(chuàng)傷高級(jí)生命支持提供了

2、一個(gè)處理創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)路徑，強(qiáng)調(diào)了ATLS處理傷員的理念內(nèi)容 一，優(yōu)先處理最危急患者的情況三，病史在首次評(píng)估與診治中不是必需的 二。不必因?yàn)樵\斷不明確而延誤有效的治療第一章 緒論： 沈洪ATLS處理傷員的理念內(nèi)容 二。不必因?yàn)樵\斷不明確而延誤急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS） 第一章 緒 論急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS） 第一章 緒 論我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系 院 前 急 救院 內(nèi) 急 診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式第一章 緒論： 沈洪我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系 院 前 急 救院 內(nèi) 急 診危重病監(jiān)護(hù)院前急救的主要任務(wù)1. 現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn) 2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救

3、援 3. 重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù) 4. 聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐 5. 參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn) 第一章 緒論： 沈洪院前急救的主要任務(wù)1. 現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的技術(shù)指標(biāo)需 求院前急救需求 時(shí) 間效 果 急救反應(yīng)時(shí)間 現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間 急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 院前急救效果 院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一章 緒論： 沈洪院前急救的技術(shù)指標(biāo)需 求院前急救需求 時(shí) 間效 果 急救反應(yīng)醫(yī) 院 急 診 （hospital emergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急

4、診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)第一章 緒論： 沈洪醫(yī) 院 急 診 （hospital emergency）處于患者病情輕重緩急分5類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者第一章 緒論： 沈洪患

5、者病情輕重緩急分5類( critical patient 危 重 病 監(jiān) 護(hù) 危重病監(jiān)護(hù)（critical care） 在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持第一章 緒論： 沈洪危 重 病 監(jiān) 護(hù)第一章 緒論： 沈洪急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診危重癥患者特點(diǎn)第一章 緒論： 沈洪急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段 第一章 緒 論我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段 第一章

6、緒 論我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段 醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地成立，由專科基地培養(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，急診人員的專科化，解決臨床急診問題 第一階段 第三階段 第二階段 第一章 緒論： 沈洪我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段 醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念 第一章 緒 論急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念 第一章 緒 論急診“救人治病”原則治病

7、”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救 人治 病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)第一章 緒論： 沈洪急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變很難急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶 救黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則第一章 緒論： 沈洪急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶 救黃金時(shí)間繁雜的檢急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能 逆向思維時(shí)限緊迫 急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理 急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念第一章 緒論： 沈洪急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能 逆向思維時(shí)限緊迫 急診醫(yī)急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問題 將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)評(píng) 估再評(píng)估判 斷搶 救第一章 緒論： 沈洪急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面急診遵循的流程判 斷評(píng) 估搶 救再評(píng)估 評(píng)估A 氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即