創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤培訓(xùn)課件

1、創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷的概念2創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能燒傷冷傷擠壓傷銳器傷火器傷核放射傷復(fù)合傷等等創(chuàng)傷的分類1.致傷因素大面積燒傷核放射傷（1945，廣島）右手?jǐn)D壓傷3創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷創(chuàng)傷的分類1.致傷因素大面積燒傷核放射傷（1945，顱腦傷頜面部傷頸部傷胸背部傷腰腹部傷骨盆傷四肢傷多發(fā)傷等等創(chuàng)傷的分類2.受傷部位顱腦、頜面部傷前臂雙骨折脊髓損傷桑蘭4創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤顱腦傷創(chuàng)傷的分類2.受傷部位顱腦、頜面部傷前臂雙骨折脊髓開放性閉合

2、性創(chuàng)傷的分類3.皮膚完整性5創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤開放性創(chuàng)傷的分類3.皮膚完整性5創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤輕傷中等傷重傷創(chuàng)傷的分類4.傷情程度6創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤輕傷創(chuàng)傷的分類4.傷情程度6創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷愈合的類型頸部瘢痕攣縮右手銳器傷一期愈合7創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好創(chuàng)傷愈局部因素 創(chuàng)口感染 損傷嚴(yán)重或異物殘留 局部血液循環(huán)障礙 處理不當(dāng)全身因素 營養(yǎng)不良 抑制愈合藥物的應(yīng)用 免疫功能低下 全身嚴(yán)重并發(fā)癥（MODS等）影

3、響創(chuàng)傷愈合的因素8創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤局部因素影響創(chuàng)傷愈合的因素8創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤受傷情況：致傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力特點(diǎn)、體位等傷后表現(xiàn)及其演變過程：傷后癥狀及演變、現(xiàn)場及救護(hù)車中處理情況等傷前情況：是否飲酒、有無其他病史、用藥史、藥物過敏史等創(chuàng)傷的診斷1.受傷史9創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤受傷情況：致傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力特點(diǎn)、體位等創(chuàng)傷的診斷首先注意全身情況：意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈率、血壓、呼吸、貧血貌、末梢循環(huán)等創(chuàng)傷部位的檢查：包括創(chuàng)口或創(chuàng)面探查詳細(xì)檢查受傷部位相關(guān)體征創(chuàng)傷的診斷2.體格檢查10創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤首先注意全身情況：意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈率、血壓、呼吸、貧血貌、根據(jù)具體

4、情況，盡量選擇簡便、創(chuàng)傷小、有針對性的輔助檢查手段，必要時(shí)手術(shù)探查 實(shí)驗(yàn)室檢查 穿刺和導(dǎo)管檢查 影像學(xué)檢查創(chuàng)傷的診斷3.輔助檢查11創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤根據(jù)具體情況，盡量選擇簡便、創(chuàng)傷小、有針對性的輔助檢查手段，有危及生命的情況，必須先搶救生命檢查步驟盡量簡捷，動(dòng)作輕柔注意隱蔽損傷批量傷員救治時(shí)，分清輕重緩急部分診斷困難者，對癥處理，密切觀察創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)12創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤有危及生命的情況，必須先搶救生命創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)12創(chuàng)傷燒現(xiàn)場急救和急診車搶救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步救治急救程序： 把握生命體征，準(zhǔn)確判斷傷情 有效維持生命體征 詢問受傷史、仔細(xì)體格檢查 合理選擇輔助檢查 確定性治

5、療創(chuàng)傷的處理13創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤現(xiàn)場急救和急診車搶救創(chuàng)傷的處理13創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤刺傷后銳器留在體內(nèi)者，不可拔出現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（一）14創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤刺傷后銳器留在體內(nèi)者，不可拔出現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（一）14創(chuàng)傷顱腦損傷導(dǎo)致腦脊液漏者，禁止沖洗或堵塞腦脊液流出道現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（二）15創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤顱腦損傷導(dǎo)致腦脊液漏者，禁止沖洗或堵塞腦脊液流出道現(xiàn)場急救注頸部外傷者不可以繃帶纏繞包扎現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（三）16創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤頸部外傷者不可以繃帶纏繞包扎現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（三）16創(chuàng)傷燒胸部開放性損傷應(yīng)及時(shí)封閉創(chuàng)口現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（四）17創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫

6、瘤胸部開放性損傷應(yīng)及時(shí)封閉創(chuàng)口現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（四）17創(chuàng)傷燒腹腔內(nèi)容物流出者包扎時(shí)禁止還納現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（五）18創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腹腔內(nèi)容物流出者包扎時(shí)禁止還納現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（五）18創(chuàng)傷四肢骨折患者現(xiàn)場固定現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（六）19創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤四肢骨折患者現(xiàn)場固定現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（六）19創(chuàng)傷燒傷冷傷咬脊柱損傷患者的搬運(yùn)現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（七）20創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤脊柱損傷患者的搬運(yùn)現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（七）20創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄離體肢體的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（八）21創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤離體肢體的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（八）21創(chuàng)傷燒傷冷傷咬昏迷和呼吸、心跳驟

7、停者的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（九）22創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤昏迷和呼吸、心跳驟停者的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救注意事項(xiàng)（九）22創(chuàng)何為開放性和閉合性創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救程序本次課主要內(nèi)容23創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤何為開放性和閉合性創(chuàng)傷本次課主要內(nèi)容23創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫燒 傷(burn)24創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒 傷(burn)24創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算1.新九分法25創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算1.新九分法25創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算2.手掌法病人五指并攏時(shí)掌面約占體表面積的1%26創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷面積的估算2.手掌法病人五指并攏時(shí)掌面約占體表面積的燒傷深度的

8、識(shí)別三度四分法度淺度深度度27創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷深度的識(shí)別三度四分法度淺度深度度27創(chuàng)傷燒傷燒傷深度的識(shí)別三度四分法度燒傷（淺度燒傷，紅斑性燒傷）：傷及表皮淺層，表面紅斑，無水皰，一般37天痊愈，不留瘢痕度燒傷（水皰性燒傷） 淺度：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層，水皰形成，創(chuàng) 面紅潤、潮濕，疼痛明顯，12周愈合，有色素沉著但一般無瘢痕 深度：傷及真皮曾，可有水皰，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍，34周愈合，多有瘢痕形成度燒傷（焦痂性燒傷）：深達(dá)皮下，甚至肌肉、骨骼，創(chuàng)面壞死、焦痂，痛覺喪失，絕大多數(shù)需要植皮而愈28創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷深度的識(shí)別三度四分法度燒傷（淺度燒傷，紅斑性燒傷）燒傷嚴(yán)重

9、性分度（面積、深度、并發(fā)癥）輕度燒傷 度燒傷面積10%中度燒傷 度燒傷面積=11%30%；或度燒傷10%重度燒傷 燒傷總面積31%50%；或度燒傷11%20%；或已發(fā)生休克、呼吸道燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷者特重?zé)齻?燒傷總面積50%；或度燒傷20%；或存在較嚴(yán)重的吸入性損傷、復(fù)合傷等29創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷嚴(yán)重性分度（面積、深度、并發(fā)癥）輕度燒傷29創(chuàng)傷燒傷冷傷燒傷的臨床分期休克期（急性體液滲出期） 時(shí)限：048小時(shí) 核心病理改變：體液滲出 主要臨床表現(xiàn)：血容量降低、低血容量性休克 防治重點(diǎn)：補(bǔ)液（先快后慢）、抗休克、預(yù)防腎衰竭感染期 時(shí)限：48小時(shí)2、3周 核心病理改變：局部或全身性感染 主要

10、臨床表現(xiàn)：感染的局部和全身表現(xiàn) 防治重點(diǎn)：創(chuàng)面保護(hù)和修復(fù)，有效的抗感染治療修復(fù)期：植皮、補(bǔ)遺性修復(fù)，防止功能障礙，整形治療等30創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤燒傷的臨床分期休克期（急性體液滲出期）30創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤培訓(xùn)課件各程度燒傷創(chuàng)面的處理原則度燒傷：多無需特殊處理淺度燒傷：包扎療法深度燒傷（深度和度）：暴露療法，外用抗菌素，主張?jiān)缙谇謇?、修?fù)廣泛大面積燒傷、不適合包扎部位的燒傷等，采取暴露療法燒傷暴露療法32創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤各程度燒傷創(chuàng)面的處理原則度燒傷：多無需特殊處理燒傷暴露療法本次課主要內(nèi)容燒傷面積的估算（新九分法）燒傷深度的劃分及各度燒傷的損傷層次、核心表現(xiàn)燒

11、傷的臨床分期，各期的核心病理改變和治療重點(diǎn)燒傷的治療原則33創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤本次課主要內(nèi)容燒傷面積的估算（新九分法）33創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄腫 瘤(tumor)34創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫 瘤(tumor)34創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的概念是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素的長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物分為良性和惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）惡性腫瘤成為人類第二位死因肺鱗癌細(xì)胞（光鏡）乳癌細(xì)胞（掃描電鏡）35創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的概念是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素的長期作用下腫瘤的分類和命名良性腫瘤與惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）瘤、癌與肉瘤其

12、他：母細(xì)胞瘤、“病”、“瘤”等分化程度不同：高分化、中分化、低分化交界性腫瘤：形態(tài)為良性，但表現(xiàn)某些惡性的生物學(xué)行為特殊生物學(xué)行為的腫瘤：良性腫瘤惡性行為，惡性腫瘤良性行為36創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的分類和命名良性腫瘤與惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）腫瘤病因?qū)W環(huán)境因素（外因） 化學(xué)因素：煙焦油、亞硝胺、黃曲霉毒素等 物理因素：X線、紫外線等 生物因素：EB病毒、乙型肝炎病毒等機(jī)體因素（內(nèi)因） 遺傳因素：遺傳傾向性 內(nèi)分泌因素：乳癌與雌激素 免疫因素：AIDS37創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤病因?qū)W環(huán)境因素（外因）37創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的診斷（一）早期診斷是難題（早期缺乏特異性癥狀，

13、缺乏特異性檢查手段）病史采集：年齡、病程、既往史、個(gè)人史、家族史體格檢查：局部檢查+全身檢查38創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的診斷（一）早期診斷是難題（早期缺乏特異性癥狀，缺乏特異腫瘤的診斷（二）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測、基因診斷影像學(xué)檢查：X線、CT、超聲、核素掃描、PET、MRI等內(nèi)鏡檢查：胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、膀胱鏡等病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)肺鱗癌（病理組織學(xué)）PET-CT的功能分子影像39創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的診斷（二）輔助檢查：肺鱗癌（病理組織學(xué)）PET-CT的腫瘤的國際分期TNM分期：有助于合理制定治療方案，正確評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后等 T（tumor）：T

14、0、Tis、T1、T2、T3、T4 N（node）：N0、N1、N2、N3 M（metastasis）：M0、M1不同的TNM組合確定病例的分期40創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的國際分期TNM分期：有助于合理制定治療方案，正確評(píng)價(jià)治腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防 目的：減少癌癥的發(fā)病率 措施：消除或減少可能致癌的因素二級(jí)預(yù)防 目的：降低癌癥的死亡率 措施：努力做到“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）三級(jí)預(yù)防 目的：提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命 措施：對癥治療（疼痛治療等）41創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防41創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的治療原則良性腫瘤以手術(shù)切除為主惡性腫瘤多采取綜合治療：

15、多數(shù)實(shí)體腫瘤采取以手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)+放療+化療+） 期：手術(shù)治療為主 期：局部治療為主，加輔助治療 期：綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療 期：全身治療為主，輔以局部對癥治療42創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的治療原則良性腫瘤以手術(shù)切除為主42創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫腫瘤的治療手段手術(shù)治療：根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、姑息手術(shù)、其他化學(xué)藥物治療（化療）：常見副反應(yīng)有：骨髓抑制；消化道反應(yīng)；毛發(fā)脫落；血尿；免疫功能降低放射療法（放療）：各種腫瘤對放療的敏感程度不一；放療常見副反應(yīng)有：骨髓抑制；消化道反應(yīng)；皮膚黏膜改變生物治療：包括免疫治療和基因治療其他：內(nèi)分泌治療（乳癌）、中醫(yī)中藥治療等等43創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤腫瘤的治療手段手術(shù)治療：根治術(shù)、