冠心病防治課件

1、冠心病防治冠心病防治動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程冠心病防治課件冠心病防治課件頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和心律失常。50患者發(fā)病時(shí)有短暫意識障礙或煩躁頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進(jìn)行性上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙?？寡“寰奂喊⑺酒チ忠话阒委煟何?，第一周絕對臥床休息，第二周室內(nèi)活動(dòng)?？寡“寰奂喊⑺酒チ譅?，改善心室功能。強(qiáng)心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強(qiáng)心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率

2、，減輕心肌耗氧量。維持期(III期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。診斷：主要靠病史，如CT、MRI無異常，次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時(shí)間短暫，多僅數(shù)秒針，腦血管狹窄、痙攣或受壓一般治療：吸氧，第一周絕對臥床休息，第二周室內(nèi)活動(dòng)。再灌注止痛治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時(shí)間小于6小時(shí)最為有效。 溶栓后2小時(shí)血管通暢率達(dá)67%，梗死612小時(shí)后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)，在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達(dá)95%，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。治 療頸內(nèi)動(dòng)脈

3、系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體一般治療：吸氧其他治療：維生素e 、輔酶Q10、萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極化液對挽救瀕死心肌面積擴(kuò)大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率。 心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全。 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)除可增強(qiáng)病人自信心，減輕心理 壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利 于調(diào)節(jié)血脂，減慢冠脈狹窄病變進(jìn)展速度。 其他治療：維生素e 、輔酶Q10、萬爽力等都可改善心肌能量代心肌梗死的康復(fù)住院期(I期)：一般14周，包括心監(jiān)護(hù)階段和普通病房階段，病

4、人出院時(shí)應(yīng)能日常生活自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。中間期(II期)：68周此期康復(fù)目的是減少出院后病死率和增強(qiáng)患者康復(fù)信心，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周23次，每次2060分鐘，散步、體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為感到疲乏時(shí)休息。心肌梗死的康復(fù)住院期(I期)：一般14周，包括心監(jiān)護(hù)階段和心肌梗死的康復(fù)維持期(III期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后 的生活質(zhì)量和延長壽命。 出院3個(gè)月以上，35次每周，每次3060 分鐘，步行、體操或慢跑?？祻?fù)活動(dòng)以下午 為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動(dòng)，但清晨冠 狀動(dòng)脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時(shí) 運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。 康復(fù)活動(dòng)后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。 心肌梗死

5、的康復(fù)維持期(III期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后心肌梗死的二級預(yù)防 阿斯匹林：許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心 肌梗死二級預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性別、血 壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益 處。 用法：阿斯匹林50100mg，早餐后服。 抵克力得：與阿斯匹林作用機(jī)制完全，它不影響 前列環(huán)素的合成，所以臨床上若阿斯匹林不能耐 受者可考慮應(yīng)用，但偶有副作用是白細(xì)胞減少、 血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。 心肌梗死的二級預(yù)防 阿斯匹林：許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心肌梗死的二級預(yù)防受體阻滯劑：作為心梗后二級預(yù)防用藥已基本 定論。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，長期服用宜小劑量。他汀類藥

6、物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降 低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡 率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑 塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。 心肌梗死的二級預(yù)防受體阻滯劑：作為心梗后二級預(yù)防用藥已基本心肌梗死的二級預(yù)防血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對心肌梗死的心室重構(gòu)有一定作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌能。 心肌梗死的二級預(yù)防血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如開搏心肌硬化型冠心病 常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的基礎(chǔ)：心肌纖維化或硬化。 臨床特點(diǎn)：心臟擴(kuò)大，頭暈、心慌、疲乏無

7、力、氣促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和心律失常。 心肌硬化型冠心病 常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至抗血小板聚集：阿司匹林壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益抗血小板聚集：阿司匹林維持期(III期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后的生活質(zhì)量和延長壽命。腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益受者可考慮應(yīng)用，但偶有副作用是白細(xì)胞減少、從發(fā)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿劑：輕度心衰可口服雙氫

8、克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時(shí)要靜脈注射速尿，頑固性心急時(shí)要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷使用。血管擴(kuò)張劑： (1) 血管緊張素酶抑制劑(ACEI)，如蒙諾、依那 普利、卡普利、雅施達(dá)等都能減輕心臟前后負(fù) 荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥 狀，改善心室功能。它們能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和 小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)， 預(yù)防心衰性心臟驟停。 動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿劑：輕度心肌硬化型冠心病心衰的控制血管擴(kuò)張劑： (2) 硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者， 需靜脈滴注硝普鈉，它同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈， 降低肺動(dòng)

9、脈壓，數(shù)分鐘即起效。 (3) 硝酸酯類，如硝酸甘油、消心痛、異舒吉、 魯南欣康，主要擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷， 減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善 心功能。 (4) 受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾， 以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排 血量。心肌硬化型冠心病心衰的控制血管擴(kuò)張劑：心肌硬化型冠心病心衰的控制強(qiáng)心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強(qiáng)心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日1片較安全，毒副作用少。 受體阻滯劑：如倍他樂克、阿替洛爾每日1/41/2片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟舒張功能。萬爽力：改善

10、心肌營養(yǎng)代謝，每次1片，每日3次，可作為心衰的輔助治療藥物。心肌硬化型冠心病心衰的控制強(qiáng)心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭冠心病猝死 從發(fā)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝 死。 臨床觀察約46%的心性猝死者以猝死為心臟病 的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的 猝死者有陳舊性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易發(fā)生猝死。 猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭取時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時(shí)有 效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。冠心病猝死 從發(fā)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝腦血管疾病的防治腦血管疾病的防治概 述 定義：在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ) 上發(fā)生的局限性或彌漫性腦

11、功能障 礙。主要病因：高血壓性腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈 粥樣硬化。概 述 定義：在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)分 類 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作） 腦卒中 1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2. 腦出血 3. 腦梗死 血栓性梗死 腦梗死 腔隙性梗死 椎基底動(dòng)脈供血不足 腦血管性癡呆 高血壓性腦病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分 類 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）TIA 定義：腦動(dòng)脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。 病因：微栓塞 腦血管狹窄、痙攣或受壓 血流動(dòng)力學(xué)因素 血流成分改變TIA 定義：腦動(dòng)脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功TIA 臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至

12、高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過5分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每 次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時(shí)間短暫，多僅數(shù)秒針， 一般持續(xù)220分鐘，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體 無力，面部、單個(gè)肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼 一過性失明等單個(gè)或多個(gè)癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢半球 可有失語。 2. 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見為眩暈、復(fù)視、平 衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡 心、嘔吐，但一般無耳鳴。TIA 臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至TIA 診斷：主要靠病史，如CT、MRI無異常， 在排除其他病因后可診斷。 治療： 抗凝治療：低分子肝素 抗血小板聚集：阿司匹林 鈣離子拮抗劑：尼莫地平TIA 診斷：主要靠病史，如CT、MRI無異常，蛛網(wǎng)膜下腔出血 定義：各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出 血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛， 位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心 、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進(jìn)行性 加重。50患者發(fā)病時(shí)有短暫意識障礙或煩躁 、譫妄等精神癥狀。 腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。 眼底改變：可見玻璃體后片狀出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血 定義：各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出腦出血 定義：外傷性和非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂， 導(dǎo)