肺炎病人的護(hù)理 2課件

1、肺炎病人的護(hù)理肺炎（pneumonia） 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。概述發(fā)病情況： 盡管新的強(qiáng)效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高. 一、按病因分類 1細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)）： G+細(xì)菌(肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細(xì)菌(肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌等) 2非典型病原體性肺炎： 如支原體、軍團(tuán)菌和衣原體等。 3病毒性肺炎： 如冠狀病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 5. 其他：如立克次體肺炎、肺包蟲(chóng)性肺炎等。 6. 理化因素

2、所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。 肺 炎 分 類二、患病環(huán)境分類 1社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。主要致病菌： 肺炎球菌最常見(jiàn)(40%) 革蘭染色陰性桿菌(20%) 最常見(jiàn)： 肺炎克雷伯桿菌 三.解剖分類 1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌: 肺炎鏈球菌最為常見(jiàn)主要表現(xiàn): 肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管 炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔） 肺泡肺段肺葉X線顯示: 節(jié)段性片狀密度增高 肺

3、炎分類右上葉肺炎水平裂正常左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影正常3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫 X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影確定肺炎診斷1. 癥狀突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2. 體征 早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩診濁音或?qū)嵰袈?tīng)診肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音 3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)最簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng) ，須規(guī)范操作涂片油鏡：典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值（2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人

4、工氣道吸引，也可通過(guò)防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學(xué)檢測(cè)，如抗原、抗體的檢測(cè)護(hù) 理1. 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高 與致病菌引起的肺部感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無(wú)力等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克主要護(hù)理措施（1 ）病情觀察或監(jiān)測(cè)咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識(shí)、尿量血?dú)夥治龅龋?） 休息與活動(dòng) 急性期臥床高熱消退后盡早下地活動(dòng)（3）飲食提供足夠熱量多飲水(12L/d)體溫過(guò)高（4）癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理高熱時(shí)，物理降溫做好口腔、皮膚護(hù)理胸痛者患側(cè)臥位（5）抗生素治療的護(hù)理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關(guān)檢查指導(dǎo)標(biāo)本的留取指導(dǎo)標(biāo)本的留取痰標(biāo)本: 留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)無(wú)菌容器加蓋4)2小時(shí)內(nèi)送檢 5)無(wú)痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6) 盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳出氣道內(nèi)痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)防發(fā)病。疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎知識(shí)的教育，