ERCP術(shù)后護(hù)理 演示文稿 (2)課件

1、ERCP術(shù)后護(hù)理建德市第一人民醫(yī)院普外科 李玉芳定義ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，逆行胰膽管顯影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷膽胰管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。 在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管支架內(nèi)引流（ERBD）等介入治療。 由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。 手術(shù)手術(shù) 目的直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對(duì)病變部位取材做活檢收集十二指腸液、膽汁及胰液進(jìn)行生化檢查通過(guò)造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管的病變用于

2、治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開(kāi)術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等禁忌癥急性胰腺炎碘過(guò)敏者病毒性肝炎活動(dòng)期嚴(yán)重心肺功能不全亞急性肝壞死合并黃疸精神病患者術(shù)前準(zhǔn)備檢查前簽署（內(nèi)鏡治療）同意書評(píng)估心肺功能、凝血功能、血尿淀粉酶、血小板計(jì)數(shù)禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，去除義齒、金屬碘過(guò)敏試驗(yàn)建立靜脈通路指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位，學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等術(shù)后護(hù)理措施.心理護(hù)理.病情觀察.鼻膽管引流的護(hù)理.飲食護(hù)理.并發(fā)癥觀察和護(hù)理.出院指導(dǎo)病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹；觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出； 術(shù)后2小時(shí)及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶

3、 觀察并記錄患者的病情變化，必要時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。鼻膽管的護(hù)理妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)5001000ml，保證引流通暢。定期更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后急性胰腺炎 感染 出血 穿孔 低血糖術(shù)后急性胰腺炎 ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑局部作用、過(guò)高的注射壓力引起胰管過(guò)度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射有關(guān)。 觀察有無(wú)腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。 臥床休息，禁食、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。感 染 觀察生命體征、腹

4、痛、黃疸，神志變化。監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能等病變 吸氧、高溫予降溫，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，補(bǔ)充體液，防治休克，應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理、口腔護(hù)理。出血 分為術(shù)中及術(shù)后出血：術(shù)中切口少量滲血，可經(jīng)局部注射及噴灑1：10000腎上腺素、或金屬夾止血，術(shù)后出血一般為遲發(fā)出血，約48-72小時(shí)發(fā)生。 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔血、黑便情況，必要時(shí)做大便隱血、血常規(guī)、凝血功能檢查。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至血便，報(bào)告醫(yī)生。 補(bǔ)液、止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)再次內(nèi)鏡下止血或手術(shù)止血治療。穿孔 早期表現(xiàn)上腹痛，持續(xù)加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。 監(jiān)測(cè)生命體征，腹痛情況。 禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液，必要時(shí)手術(shù)治療。低血糖