醫(yī)院感染科概要課件

1、醫(yī)院清潔衛(wèi)生工作基本知識醫(yī)院清潔衛(wèi)生工作基本知識保潔人員的工作保持環(huán)境的清潔消毒、隔離清潔衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)保潔人員的工作保持環(huán)境的清潔清潔衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)主要內(nèi)容消毒隔離基本知識清潔衛(wèi)生的程序和方法醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容消毒隔離基本知識消毒隔離基本知識病房功能分區(qū) 附屬用房：醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、儲物間、換藥室、治療室、辦公室、護士站、內(nèi)走廊、洗污間 病房：普通病房、搶救病房、隔離病房消毒隔離基本知識病房功能分區(qū)消毒隔離基本知識產(chǎn)房分區(qū) 非限制區(qū)：洗澡更衣室、換鞋及推車轉(zhuǎn)換處、衛(wèi)生處置室、污物間、產(chǎn)婦接收區(qū) 半限制區(qū)：辦公室、待產(chǎn)室、隔離待

2、產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備室、器械室、刷手間 限制區(qū)：分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間 消毒隔離基本知識產(chǎn)房分區(qū)消毒隔離基本知識手術(shù)室分區(qū) 非限制區(qū)：值班室、洗澡更衣室、換鞋及推車轉(zhuǎn)換處、污物間、病人接收區(qū) 半限制區(qū)：辦公室、敷料準(zhǔn)備室、器械室、刷手間 限制區(qū)：無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、無菌物品存放間消毒隔離基本知識手術(shù)室分區(qū)室內(nèi)空氣針對病房的空氣每天要求開窗通風(fēng)2次（上午、下午），每次保證30分鐘，這是保證室內(nèi)空氣清潔簡便且最有效的方法。室內(nèi)空氣針對病房的空氣每天要求開窗通風(fēng)2次（上午、下午），每普通病房各類物品清潔消毒一般情況下清潔。當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，可對污染物進行消毒后，再

3、用清水清潔。普通病房各類物品清潔消毒一般情況下清潔。當(dāng)受到患者的血液、體清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求： 1、濕式清掃，一天1-2次。 2、拖把、抹布嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，使用后每天消毒清洗晾干備用。 3、存放、使用時有條不紊，有秩序、不遺漏。 4、早晨8點之前完成 清潔衛(wèi)生的程序和方法地面清潔當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，拖地每日2次。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，采用（含有效氯5%）500mg/L（1：100）的消毒液拖擦地面。對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）體液污染的表面，用含有效1000mg/L2000mg/L進行消毒處理。地面清潔當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，拖地每

4、日2地面清潔當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再消毒和清潔。（有效氯1000mgL ）地面清潔當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料消毒液噴灑覆蓋污染物在污染物上覆蓋紙上注明消毒時間時間到30分鐘再清理，清理后，消毒抹布，衛(wèi)生洗手。不要立即用消毒液擦拭血液、體液濺出物的清潔消毒液在污染物上覆蓋紙上注明消毒時間時間到不要立即用消毒液擦普通病房清潔衛(wèi)生的方法墻面和門窗1、應(yīng)保持無塵和清潔。2、通常使用清水擦洗，但有血液或體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再消毒(有效氯1000mgL)和清潔。3、各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類

5、放置 普通病房清潔衛(wèi)生的方法墻面和門窗普通病房各類物體表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、凳子、床頭柜等，一般情況下室內(nèi)用品只進行日常清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布每日1次擦拭各種用品的表面。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理。（有效氯500mg/L）。當(dāng)受到明顯污染時 ，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒（有效氯1000mg/L ）。注意：抹布必須做到一床一巾。 門把手擦拭頻率增加 不懂的地方多問護士長和護士，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行安全的操作。普通病房各類物體表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、凳子、床頭柜等清潔衛(wèi)生的方法治療室、換藥室、辦公室等拖布、抹布分別使用，病

6、房床頭柜應(yīng)一桌一抹布。用后在250mg/ L含氯消毒劑浸泡30min，清洗 干凈，晾干備用。不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對分開！清潔衛(wèi)生的方法治療室、換藥室、辦公室等拖布、抹布分別使用，病感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、內(nèi)鏡消毒室、輸血科、急診ICU、監(jiān)護室（神外1、2、3，呼吸內(nèi)科）、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、供應(yīng)室、生物治療室感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如感染高風(fēng)險的部門與普通科室的不同1、病人有基礎(chǔ)疾病，病情危重，長期臥床2、免疫機能不健全，

7、免疫機能差；有創(chuàng)操 作多；留置中心靜脈導(dǎo)管和機械輔助呼吸，易造成血流感染；皮膚軟組織感染；上呼吸道感染等多種感染風(fēng)險 3、手術(shù)室存在手術(shù)部位感染 。感染高風(fēng)險的部門與普通科室的不同1、病人有基礎(chǔ)疾病，病情危重感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L（1：100）有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面。感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒地面與物體表面，應(yīng) 抹布、拖布的消毒 抹布、拖布：應(yīng)分區(qū)使用，不得混用。用后清洗干凈，用含有效氯500mg/L

8、（1:100）消毒液浸泡30分鐘，再用清水洗凈，晾干備用。普通病房允許每三間病房為清潔單元。紅色標(biāo)記為衛(wèi)生間，黃色標(biāo)記為病房，藍色標(biāo)記為公共區(qū)域。要求：每擦一處及時清洗抹布，必須一桌一布。耐藥菌感染病人的衛(wèi)生潔具專用（抹布、容器） 抹布、拖布的消毒 抹布、拖布：應(yīng)分區(qū)使用，不得混用。用后清清潔衛(wèi)生更安全應(yīng)最大限度減少清潔容器和清潔工具的污染。清潔過程污染的另一個來源是抹布和拖布頭，尤其是當(dāng)它們浸泡在臟的消毒液中時。為患者安全，也為自己安全，請在關(guān)注物體表面清潔的同時不要忘記容器的清潔消毒！清潔衛(wèi)生更安全應(yīng)最大限度減少清潔容器和清潔工具的污染。消毒隔離基本知識消毒劑的配制濃度84原液水量500m

9、g/L 1毫升100毫升1000mg/L1毫升50毫升2000mg/L1毫升25毫升消毒隔離基本知識消毒劑的配制濃度84原液水量500mg/L 含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制含氯消毒劑的配制醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢

10、物 生活垃圾 感染性廢物 損傷性廢物 醫(yī)療廢物 病理性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物 生活垃圾 感染性廢物 感 染 性 廢 物： 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物 A、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 B、 醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑視傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。 C、 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。D、 各種廢棄的標(biāo)本。 E、 廢棄的血液、血清。F、 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器

11、械視為感染性廢物。感 染 性 廢 物： 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播藥物性廢物 ：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 A、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 B、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： a致癌性藥物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、環(huán)孢梅素、環(huán)磷酰胺等 b、可疑致癌性藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等 c免疫抑制劑。 C、廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物 ：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 化學(xué)性廢物 ：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。A、醫(yī)學(xué)影象室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 B、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 C、廢棄的汞血

12、壓計、汞溫度計。化學(xué)性廢物 ：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品病理性廢物： 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。A、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 B、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 C、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物： 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 A、醫(yī)用針頭、縫合針。 B、各類醫(yī)用銳器包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 A、醫(yī)（4）醫(yī)療廢物包裝容器(物)實行分類包裝共三類：利器盒包裝袋周轉(zhuǎn)箱包裝物的要求:黃色、有統(tǒng)

13、一標(biāo)識、無污染、無破損、符合裝量要求為3/4（4）醫(yī)療廢物包裝容器(物)實行分類包裝共三類：醫(yī)療廢物的管理生活垃圾黑色袋（即將有標(biāo)識字樣）醫(yī)療廢物有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理生活垃圾黑色袋（即將有標(biāo)識字樣）醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止 三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾嚴(yán)禁使用無蓋垃圾桶！醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止！醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物管理具體要求：劃定專門地點存放垃圾，禁止在垃圾容器內(nèi)

14、傾倒污水、糞便。保潔人員必須掌握垃圾分類收集、分類儲存處理的方法。嚴(yán)格依法處理醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)禁私自處理或販賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物管理具體要求：醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求醫(yī)療廢物的管理傳染病人或可疑傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。 交給有資質(zhì)的單位統(tǒng)

15、一集中處置。交接：稱重交接，雙簽字。儲存：感染性廢物日產(chǎn)日清；損傷性廢物不應(yīng)超過48小時。醫(yī)療廢物的管理傳染病人或可疑傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物外露、無效封口醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物外露、無效封口正確的運送個人防護、密閉運送正確的運送個人防護、密閉運送錯誤的運送錯誤的運送無人看管狀態(tài)無人看管狀態(tài)醫(yī)療廢物的管理在病房內(nèi)收集時，與本科室當(dāng)班人員當(dāng)面交接時，由本科室人員對醫(yī)療廢物進行確認(rèn)后填寫相關(guān)信息（科室、日期）并封口，由醫(yī)療廢物回收人員對其進行稱重并在封口簽上如實填寫重量，在科室醫(yī)療廢物登記本上按稱重、數(shù)量、種類等進行如實填寫并雙簽字，再次確

16、認(rèn)。所產(chǎn)生的利器盒應(yīng)以“個”為單位。特殊情況下，如在內(nèi)鏡消毒室、血庫、血液凈化科收集醫(yī)療廢物時所產(chǎn)生的一次性活檢鉗、血袋、一次性透析器，應(yīng)以“個”為單位，在科室醫(yī)療廢物登記本上雙簽字，再次確認(rèn)。不可私自拆開醫(yī)療廢物袋，如出現(xiàn)此情況，查明原因，追究責(zé)任。醫(yī)療廢物的管理在病房內(nèi)收集時，與本科室當(dāng)班人員當(dāng)面交接時，由保潔人員在運送前，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴(yán)密，運送時，應(yīng)當(dāng)防止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。保潔人員在運送前，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方

17、式，使包裝物或容器的封醫(yī)療廢物的管理日期時間科別利器盒輸液器廢物種類（一次性活檢鉗）重量科室簽字廢物回收人員暫存點專職人員簽字注：廢物種類#欄填寫1或2或3或4或5,1為感染性廢物，2為病理性廢物，3為損傷性廢物，4為化學(xué)性廢物，5為藥物性廢物醫(yī)療廢物的管理日期時間科別利器盒輸液器廢物種類（一次性活檢鉗醫(yī)療廢物的管理 運送、收集的工作要求運送人員每天從科室用“醫(yī)療廢物專用密封車”將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、收集時要核對重量、數(shù)量、類別等，科室人員和收運員要分別簽名，科室監(jiān)管員監(jiān)督。移交情況記錄于科室醫(yī)療廢物登記本內(nèi)。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防

18、止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物的管理 運送、收集的工作要求醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物處理員應(yīng)每天匯總?cè)横t(yī)療廢物總量，并將醫(yī)療廢物移交給醫(yī)療廢物收集機構(gòu)的收集員時，要認(rèn)真清點核實數(shù)量，如實填寫聯(lián)單并簽名，保證醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運安全。以上各種記錄資料要妥善保管，至少保留3年。收運來的醫(yī)療廢物要放入暫存間，不得露天存放；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后及時進行清潔消毒場地。每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物處理員應(yīng)每天匯總?cè)横t(yī)療廢物總量，并將醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物回收人員在運送過程中，應(yīng)做

19、到自我防護。如發(fā)生醫(yī)療廢物丟失、泄露等情況，應(yīng)立即報告總務(wù)科和感控科。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物回收人員在運送過程中，應(yīng)做到自我防護。醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）。醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而

20、暴露于某種傳染源的情況。 職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播麻疹、水痘、結(jié)核、流感等經(jīng)消化道傳播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等經(jīng)血液傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防經(jīng)呼吸道傳播麻疹、水痘、結(jié)核、流感等保潔人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若是患者的血液或體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。保潔人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：皮膚若意外接觸到血液或體液刺

21、傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈?？梢杀┞队贖BV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4-6小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口擠出污染血液碘伏消毒必要時包扎抽血化驗報告科室負(fù)責(zé)人職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口擠出污染職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容 把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套口罩、護目鏡、面罩防護服裝按要求收集、運送、儲存醫(yī)療垃圾職業(yè)暴露與標(biāo)