皮膚鏡的臨床應(yīng)用課件

1、皮膚鏡的臨床應(yīng)用皮膚鏡的臨床應(yīng)用皮膚鏡的臨床應(yīng)用皮膚鏡的原理皮膚鏡的適用范圍皮膚鏡的圖像特征臨床常見皮膚病皮膚鏡特點(diǎn)22021/1/12皮膚鏡的臨床應(yīng)用皮膚鏡的臨床應(yīng)用皮膚鏡的臨床應(yīng)用皮膚鏡的皮膚鏡的原理皮膚鏡的適用范圍皮膚鏡的圖像特征臨床常見皮膚病皮膚鏡特點(diǎn)2021/1/122皮膚鏡的原理2021/1/122皮膚鏡原理 由于皮膚角質(zhì)層的折光系數(shù)與空氣不同,照射到皮膚外表的光線相當(dāng)部分被角質(zhì)層所反射,另有部分為皮膚吸收,僅有少量通過折射透入皮膚, 因此通常的方法難以觀察到皮膚的深層構(gòu)造。經(jīng)典的皮膚鏡通過浸潤液以增加皮膚的透光性和減少反射光進(jìn)展檢查；近年開展起來的偏振光皮膚鏡,通過用 偏振濾光片

2、濾掉皮表的漫反射光線, 無需使用浸潤液, 即可觀察到皮表下的構(gòu)造。2021/1/123皮膚鏡原理 由于皮膚角質(zhì)層的折光系數(shù)與空氣不同,照射到皮膚皮膚鏡適用范圍皮膚觀察皮膚亞微觀程度方向的病理變化，主要表達(dá)在對表皮構(gòu)造、色素、血管以及皮膚附屬器的觀察。皮膚科常用于以下幾類疾病的診斷與鑒別診斷一、色素性腫瘤色素痣、脂溢性角化病、基內(nèi)幕胞癌、惡性黑色素瘤二、非色素性皮膚腫瘤日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、軟纖維瘤、疤痕疙瘩三、紅斑丘疹鱗屑性皮膚病銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、白色糠疹四、毛發(fā)病及甲病雄激素性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、甲母痣、甲下出血、甲真菌病五、感染性疾病及其他色素

3、性疾病尋常疣、扁平疣、疥瘡、白癜風(fēng)、黃褐斑2021/1/124皮膚鏡適用范圍皮膚觀察皮膚亞微觀程度方向的病理變化，主要表達(dá)1.輔助疾病的診斷及鑒別診斷，并評估某些腫瘤性疾病的邊界如BCC2.允許數(shù)字化監(jiān)測及評估黑素細(xì)胞性皮損3.允許臨床醫(yī)生制定更準(zhǔn)確的鑒別診斷臨床-皮膚鏡一致4.增強(qiáng)臨床診斷的信心5.增加黑素瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性6.分隔可疑皮損區(qū)，指導(dǎo)病理醫(yī)生的分期切除7.使患者及臨床醫(yī)生釋疑8.減少不必要的活檢皮膚鏡的優(yōu)勢與意義2021/1/125皮膚鏡的優(yōu)勢與意義2021/1/125皮膚鏡的圖像特征通過皮膚鏡觀察到的色素性皮膚病的根本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究皮膚鏡學(xué)的根底。

4、皮膚鏡圖像特征包括：圖像顏色特征、圖像形態(tài)特征2021/1/126皮膚鏡的圖像特征通過皮膚鏡觀察到的色素性皮膚病的根本形態(tài)學(xué)表圖像顏色特征在皮膚鏡圖像中，黑色素在角質(zhì)淺層呈黃色，在角質(zhì)深層和表皮上層呈黑色，表皮下層呈淺棕褐色或深棕褐色，乳頭層顯示灰色及灰藍(lán)色，在真皮網(wǎng)狀層或更深層顯示藍(lán)色，假如黑素同時分布在皮損的多層并有圖像疊加時也可呈黑色。血管數(shù)量的增多或擴(kuò)張那么顯示紅色。組織退化或瘢痕區(qū)域顯示為白色。2021/1/127圖像顏色特征在皮膚鏡圖像中，黑色素在角質(zhì)淺層呈黃色，在角質(zhì)深圖像形態(tài)特征色素性皮損的根本構(gòu)造網(wǎng)狀構(gòu)造點(diǎn)狀構(gòu)造球狀構(gòu)造色素條紋偽足 均質(zhì)構(gòu)造2021/1/128圖像形態(tài)特征色

5、素性皮損的根本構(gòu)造網(wǎng)狀構(gòu)造點(diǎn)狀構(gòu)造球狀構(gòu)造色圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為大小不等的白色或黃色、呈圓形的鏡下構(gòu)造粟粒樣囊腫2021/1/129圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為大小不等的白色或圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為棕黃色或棕黑色、形態(tài)不規(guī)那么的界限清楚的局限性構(gòu)造粉刺樣開口2021/1/1210圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為棕黃色或棕黑色、圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為圓形、橢圓形的局限性構(gòu)造，可以為紅色、紅藍(lán)色、深紅色和黑色紅-藍(lán)腔2021/1/1211圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為圓形、橢圓形的局圖像形

6、態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)那么的無構(gòu)造區(qū)域，其顏色為 棕灰色至藍(lán)灰色。藍(lán)-灰污斑2021/1/1212圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為局限性圓形至橢圓形，少數(shù)可見不規(guī)那么形的白色的區(qū)域中央白斑2021/1/1213圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的根本構(gòu)造表現(xiàn)為局限性圓形至橢圓圖像形態(tài)特征血管的根本構(gòu)造和形態(tài)點(diǎn)狀血管球狀血管團(tuán)塊狀血管逗號樣血管發(fā)夾樣血管分支樣血管盤繞狀血管不規(guī)那么線狀血管2021/1/1214圖像形態(tài)特征血管的根本構(gòu)造和形態(tài)點(diǎn)狀血管球狀血管團(tuán)塊狀血管逗皮膚鏡診斷判斷皮損的深淺判斷

7、皮損是否色素性判斷皮損是否惡性黑素瘤2021/1/1215皮膚鏡診斷判斷皮損的深淺2021/1/1215皮膚鏡診斷皮損的深淺 判斷皮損的深淺主要是根據(jù)皮膚在皮膚 鏡下表現(xiàn)出的顏色進(jìn)展評估。 原理：由于光的折射原理，不同層次的 組織發(fā)出的光在皮膚鏡下會表現(xiàn)出不同 的顏色。2021/1/1216皮膚鏡診斷皮損的深淺 判斷皮損的深淺主要是根據(jù)皮膚在皮皮損的性狀色素性皮損VS非色素性皮損惡性色素性皮損VS 良性色素性皮損2021/1/1217皮損的性狀色素性皮損VS非色素性皮損惡性色素性皮損色素性皮損的特征網(wǎng)狀構(gòu)造點(diǎn)狀構(gòu)造球狀構(gòu)造色素條紋偽足 均質(zhì)構(gòu)造平行構(gòu)造肢端2021/1/1218色素性皮損的特征

8、網(wǎng)狀構(gòu)造點(diǎn)狀構(gòu)造球狀構(gòu)造色素條紋偽足非黑素細(xì)胞性皮損特征粟粒樣囊腫脂溢性角化粉刺樣開口.脂溢性角化紅-藍(lán)腔.血管瘤和血管角皮藍(lán)-灰污斑色素性BCC樹枝狀血管BCC中央白斑皮膚纖維瘤2021/1/1219非黑素細(xì)胞性皮損特征粟粒樣囊腫脂溢性角化粉刺樣開口.脂溢性角3分法檢查點(diǎn)定義不對稱在一條或兩條垂線上顏色與結(jié)構(gòu) 不對稱不典型色素網(wǎng)色素網(wǎng)具有不規(guī)則孔洞和粗線藍(lán)-白結(jié)構(gòu)任何類型的藍(lán)色和/或白色2001年皮膚鏡網(wǎng)絡(luò)共識會議：2-3項陽性為可疑皮損，2021/1/12203分法檢查點(diǎn)定義不對稱在一條或兩條垂線上顏色與結(jié)構(gòu) 不對稱ABCD 法那么合適黑素細(xì)胞性皮損 根據(jù)皮損的對稱性、邊緣、顏色、構(gòu)造進(jìn)展

9、評分 良性皮損，惡性皮損2021/1/1221ABCD 法那么合適黑素細(xì)胞性皮損 根據(jù)皮損的對稱性、邊緣ABCD 法那么分?jǐn)?shù)A（saymmetry）不對稱性單向，兩個方向或是沒有方向0-2B（border)邊界08片段中色素結(jié)構(gòu)的銳邊0-8C（color)顏色各種不同顏色（白色、紅色、淡暗褐色、灰藍(lán)色、黑色）1-6D（dermoscopic structures) 結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀、無結(jié)構(gòu)區(qū)域、點(diǎn)狀、球狀、條紋狀結(jié)構(gòu)1-5評分=+合適黑素細(xì)胞性皮損 根據(jù)皮損的對稱性、邊緣、顏色、構(gòu)造進(jìn)展評分 良性皮損，惡性皮損2021/1/1222ABCD 法那么分?jǐn)?shù)A（saymmetry）不對稱性單向，兩A對稱性2

10、021/1/1223A對稱性2021/1/1223B邊界2021/1/1224B邊界2021/1/1224C顏色2021/1/1225C顏色2021/1/1225D構(gòu)造2021/1/1226D構(gòu)造2021/1/1226紅斑丘疹鱗屑病皮膚病皮膚鏡特征2021/1/1227紅斑丘疹鱗屑病皮膚病皮膚鏡特征2021/1/1227 常見脫發(fā)疾病皮膚鏡下臨床特征 國內(nèi)學(xué)者針對96例斑禿為主的皮膚鏡表現(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑禿患者脫發(fā)區(qū)域皮膚鏡征象包括黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感慨號樣發(fā)、短毳毛新生短發(fā)10mm其中黃點(diǎn)征發(fā)生率最高，達(dá)69.8%，是診斷斑禿的敏感指標(biāo)感慨號樣發(fā)、黑點(diǎn)征、斷發(fā)在活動期發(fā)生率高，分別是40

11、. 6%、52. 1%、48. 9%，是斑禿重要的皮膚鏡征象另外也有如下發(fā)現(xiàn)雄激素源性脫發(fā)中可觀察到黃點(diǎn)征和短毳毛，休止期脫發(fā)中可觀察到短毳毛，但在這兩種疾病中沒有觀察到黑點(diǎn)征、感慨號樣發(fā)、斷發(fā)拔毛癖中可以觀察到黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)及短毳毛，沒有觀察到感慨號樣發(fā)與雄激素源性脫發(fā)、拔毛癖、休止期脫發(fā)這3種常見脫發(fā)疾病比較，感慨號樣發(fā)是斑禿最為特異性特征，黑點(diǎn)征、斷發(fā)可作為斑禿的重要臨床診斷根據(jù)2021/1/1228 常見脫發(fā)疾病皮膚鏡下臨床特征2021/1/1228斑禿 A.黑點(diǎn)征，B.成管性發(fā)coudability hairs，C.感慨號樣發(fā)漸細(xì)發(fā)，D.斷發(fā)，E.黃點(diǎn)征，F(xiàn).短毳毛 2021/

12、1/1229斑禿 A.黑點(diǎn)征，B.成管性發(fā)coudability hA.正常毛干，B.雄激素源性脫發(fā)的毳毛，C.斑禿的感慨號樣發(fā)，D.斑禿的感慨號樣發(fā)，E.斑禿再生的辮狀發(fā)pigtail hair，F(xiàn).頭癬的逗號發(fā)，G.頭癬的之字形發(fā)，H.結(jié)節(jié)性脆發(fā)病，I. Netherton綜合征的套疊性脆發(fā)病 2021/1/1230A.正常毛干，B.雄激素源性脫發(fā)的毳毛，C.斑禿的感慨號樣發(fā)感染性疾病皮膚鏡特征2021/1/1231感染性疾病皮膚鏡特征2021/1/1231A.疥瘡；B.虱卵，C.陰虱2021/1/1232A.疥瘡；B.虱卵，C.陰虱2021/1/1232尋常疣的診斷要點(diǎn)點(diǎn)狀出血左：傳染性軟疣；右：尋常疣 2021/1/1233尋常疣的診斷要點(diǎn)左：傳染性軟疣；右：尋常疣 2021/1/1謝謝聆聽請批評指正2021/1/1234謝謝聆聽2021/1/1234謝謝大家！ 結(jié) 語謝謝大家！ 結(jié) 語內(nèi)容總結(jié)皮膚鏡的臨床應(yīng)用。2021/1/12。皮膚科常用于以下幾類