中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療出血性轉(zhuǎn)化

1、中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療出血性轉(zhuǎn)化【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；分期；分時段；分型；辨證治療；出血性轉(zhuǎn)化出血性轉(zhuǎn)化HT是指在原腦堵塞灶的范疇內(nèi)轉(zhuǎn)化為有出血證據(jù)。HT是腦堵塞后堵塞灶內(nèi)常見的出血性病變，包羅天然產(chǎn)生和藥物治療后產(chǎn)生的出血，大概是一種天然機制所致。尸解創(chuàng)造死于栓塞性卒中者51%71%有HT。急性腦堵塞后自覺HT的產(chǎn)生率為10%43%1。HT是腦堵塞病情加重、致殘、致死的重要緣故原由之一。1HT分類、傷害因素趕早期創(chuàng)造的意義HT分為出血性堵塞HI，無占位效應(yīng)出血和腦血腫形成PH，有占位效應(yīng)出血兩類。HI和PH是指腦堵塞缺血灶內(nèi)產(chǎn)生的HT，為堵塞區(qū)內(nèi)血管再通所致，即在腦堵塞底子上繼發(fā)的

2、出血。堵塞后出血：包羅HT及腦堵塞后非堵塞灶內(nèi)出血，其病理生理學(xué)機制重要與由缺血導(dǎo)致血管壁性損傷、閉塞血管再通、側(cè)支循環(huán)創(chuàng)立、高血壓并高血糖、開始溶栓時間及溶栓藥物的用量等引起血液外滲有關(guān)。HT傷害因素包羅心源性腦堵塞、大面積腦堵塞、高齡、高血壓并高血糖、溶栓及落纖治療、腦靜脈或靜脈竇血栓形成等。HT猜測和早期創(chuàng)造的意義：71%心源性腦栓塞大概產(chǎn)生出血，約莫95%出血性腦堵塞由心源性栓塞所致。動物實行創(chuàng)造，大腦中動脈閉塞后24h，微血管床受到粉碎，可見血液外滲為間接證據(jù)。其機制為：局部血管痙攣排除；血栓溶解再灌注；血栓部位動脈夾層。對HT猜測和早期創(chuàng)造可影響對腦堵塞的治療計謀，趕早藥物干預(yù)可給

3、腦堵塞的預(yù)后帶來新盼望。故研究HT，對腦堵塞的治療和預(yù)后有龐大意義。2HT的分型2.1臨床分型HT產(chǎn)生時間6h10d不等，50產(chǎn)生在9d內(nèi)，第14天最多見。47d出現(xiàn)HT，表示為神經(jīng)癥征欠好轉(zhuǎn)或加重，頭痛但多無瞳孔改變和意識停滯。3d內(nèi)出現(xiàn)HT，表示為神經(jīng)癥征加重，瞳孔改變和意識停滯，乃至殞命。2.2病理分型3HT幫助查抄3.1腦脊液無色透明轉(zhuǎn)為血性，黃變或鏡下較多紅細(xì)胞，紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞，含鐵血黃素吞噬細(xì)胞為支持證據(jù)。腦脊液也可正常。3.2T查抄首選非血腫型：原有堵塞灶內(nèi)散在血點狀，斑片狀，條索狀高密度影。輕度為疏散點狀出血；重度為血腫占堵塞范疇一半以上；中度為介于兩者之間。HT水腫顯著，占位

4、效應(yīng)多見，非HT那么水腫不顯著；HT多產(chǎn)生在皮層支動脈供血區(qū)，非HT多產(chǎn)生在皮層下區(qū)；HT加強掃描中強化效應(yīng)明顯，非HT那么不明顯。有早期堵塞表示多預(yù)示動脈主干或近端閉塞，神經(jīng)癥征嚴(yán)峻，溶栓治療難以再通血管，且出血產(chǎn)生率高。故對T有早期征象者不保舉溶栓治療。T平掃出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)的低密度灶，預(yù)示早期堵塞或更多的病癥性顱內(nèi)出血，低密度灶越大，溶栓后預(yù)后越差。灰白質(zhì)接壤消散，腦溝回變淺，提示側(cè)支循環(huán)差，大腦半球高度缺血。4HT診斷根據(jù)24.1在原腦堵塞灶的范疇內(nèi)有出血證據(jù)；4.2可無新出現(xiàn)的神經(jīng)癥征，或原有神經(jīng)癥征好轉(zhuǎn)；4.3原有神經(jīng)癥征短期多為7d后舉行性加重或無好轉(zhuǎn)。有或無頭痛，瞳孔改變，意識停滯

5、等；4.4已好轉(zhuǎn)的神經(jīng)癥征在2周內(nèi)再次惡化；4.5動態(tài)腦脊液或影象學(xué)查抄有出血證據(jù)，腦血管造影表現(xiàn)血管再通或側(cè)支循環(huán)創(chuàng)立。5中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療35.1急性期產(chǎn)生HT后30d內(nèi)中、大面積腦堵塞，尤其是栓塞性腦堵塞急性期病情變革無窮，生長敏捷，易產(chǎn)生HT其臨床特性為中經(jīng)絡(luò)，或中腑、中臟、中臟腑，或由中經(jīng)絡(luò)漸漸加重轉(zhuǎn)為中臟腑，或由中臟腑漸漸減輕轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)。此期HT搶救治療及分型辨證施治，對改進(jìn)HT的預(yù)后至關(guān)緊張。生命體征不變者，盡早實行中藥、針灸及病愈等綜合治療。趕早創(chuàng)造和治療并發(fā)癥。此時段重要是產(chǎn)生HT后腦水腫、病灶四周半暗帶、腦損害及腦內(nèi)臟綜合征等，正處于病情危重時段，治療關(guān)鍵是搶

6、救治療，并應(yīng)器重實行中藥治療。生命體征不變者，實行針灸及病愈等綜合治療。立即停用抗血小板積累、溶栓、落纖等藥物：出血量少的毛細(xì)血管型非血腫型病理特性為多灶性、疏散的淤點或交融成淤斑，可選用影響血壓及血容量孝作用和緩的改進(jìn)腦微循環(huán)的藥物治療。如丹參、三七或銀杏葉制劑等。出血量大的小動脈型血腫型病理特性為堵塞灶內(nèi)出現(xiàn)單個血腫或多個血腫，暫不消改進(jìn)微循環(huán)的藥物。適時適量個別化脫水落顱壓治療：選用速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白卵白等，中堵塞灶HT脫水432方案半、全量710d，(以甘露醇為例，即20%甘露醇250l，q6h，連用2d，20%甘露醇125l，連用2d，減為q8h，連用3d，減為q12h，

7、連用2d停脫水。甘露醇總量應(yīng)1000g，為淘汰甘露醇的用量，制止產(chǎn)生副作用，可與白卵白加快尿、或速尿、或甘油果糖等瓜代利用)4。大堵塞塞灶HT脫水6432方案半、全量1214d，(以甘露醇為例，即20%甘露醇250l，q4h，連用23d，20%甘露醇125l，連用23d，減為q6h，連用4d，減為q8h，連用3d，減為q12h，連用2d停脫水。甘露醇總量應(yīng)1000g，為淘汰甘露醇的用量，制止產(chǎn)生副作用，可與白卵白加快尿、或速尿、或甘油果糖等瓜代利用)4。有腦疝危象脫水無效者，可適時手術(shù)減壓。止血：出血量少的毛細(xì)血管型非血腫型一樣平常不主張利用止血藥。出血量大的小動脈型血腫型可賜與止血藥710d

8、。辦理血壓：調(diào)解血壓到發(fā)病前程度。賜與卡托普利、依那普利、纈沙坦、螺內(nèi)酯等。血壓落至160/10Hg以下為宜，落壓不宜過快過低。改進(jìn)腦代謝及腦庇護(hù)劑：療效可疑。操縱血糖：早期應(yīng)用胰島素，按時監(jiān)測血糖。高血糖可粉碎血腦屏蔽，促進(jìn)腦堵塞后HT產(chǎn)生。動物實行表白；高血糖大鼠比正常血糖大鼠大腦中動脈閉塞模子HT產(chǎn)生率高5倍。手術(shù)治療：重度HT內(nèi)科治療無效者，可作血腫引流掃除術(shù)或減壓術(shù)。其他：積極治療歸并癥及并發(fā)癥。積極舉行主、被動成效熬煉。加強照顧護(hù)士，危重病人作重癥監(jiān)護(hù)。刺針治療中風(fēng)病的要領(lǐng)療效較好。生命體征正常者，實行針灸治療。詳細(xì)針治要領(lǐng)為：病中在手三陽經(jīng)者：上肢伸側(cè)癱瘓，主穴選用天鼎；隨癥配穴

9、取肩井、肩三針、天宗、曲池、四瀆、八邪。口角歪歪：主穴選用牽正；配穴取四白、地倉透頰車、夾承漿、合谷。病中在手三陰經(jīng)者：上肢屈側(cè)癱瘓，主穴用選天泉；隨癥配穴取俠白、青靈、前臂內(nèi)三針尺澤下一寸、少海下一寸、曲澤下三寸，三穴成三角形、魚際、勞宮、少府等。病中在足三陽經(jīng)者：下肢外后側(cè)癱瘓，主穴選用環(huán)跳、髀關(guān)；隨癥配穴取陽陵泉、承扶、梁丘、承筋、陷谷透涌泉、昆侖透太溪、足臨泣等。腰軟不克不及端坐，配穴取腎俞、大腸俞，頸軟舉頭無力，配穴取風(fēng)池、百勞。病中在足三陰經(jīng)者：下肢內(nèi)前側(cè)癱瘓，主穴選用沖門；隨癥配穴取急脈、箕門、陰包、血海、三陰交、太溪、行間等。病中在任督脈者：舌強失語返嗆，主穴選用上廉泉、啞門、

10、神門。伴納呆、二便變態(tài)者，配穴取中脘、關(guān)元、天樞、足三里。操縱：務(wù)使氣至病所。如天鼎穴針感要求遍布手陽明經(jīng)，放射至手及手指；環(huán)跳穴針感要求遍布足少陽經(jīng)，放射至足及足趾。選35穴/次，用平補平瀉法，留針30in，隔10in行針1次，10次為1療程。間歇35d，繼針第2療程。生命體征正常者，實行病愈練習(xí)。詳細(xì)練習(xí)要領(lǐng)為：平衡練習(xí)法包羅靜態(tài)、主動態(tài)、其他動態(tài)平衡練習(xí)；被動活動法包羅四肢伸屈肌群推拿，四肢樞紐活動，肌肉韌帶張力活動，背部及骨突出部位推拿等；主動活動法包羅手指活動，上、下肢活動等。1次/d，4060in/次。此時段為HT的腦水腫顱壓高好轉(zhuǎn)，應(yīng)制止脫水落顱壓治療，可選用影響血壓及血容量孝作

11、用和緩的改進(jìn)腦微循環(huán)藥物治療如丹參、三七或銀杏葉制劑等，改進(jìn)腦營養(yǎng)代謝的治療，根本是第1時段治療方法。生命體征已經(jīng)不變，重點實行中藥、針灸及病愈等綜合治療。5.2規(guī)復(fù)期產(chǎn)生HT后26個月內(nèi)此期為HT的腦水腫及顱壓高消退、出血及壞死構(gòu)造漸漸汲取，受損腦成效漸漸規(guī)復(fù)。此期仍應(yīng)重點實行中醫(yī)辨證、針灸及病愈等綜合治療，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化淤，改進(jìn)腦血循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)成效規(guī)復(fù)至關(guān)緊張。尤其對偏癱、麻木、失語、吞咽停滯者，針灸、病愈和辨證施治是非常有益的。據(jù)病情接納標(biāo)本分身或先標(biāo)后本。治標(biāo)宜行淤化痰，疏通經(jīng)絡(luò)。治本宜補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，并應(yīng)器重針對病因及防范腦堵塞的治療。按照HT臨床環(huán)境，繼承賜與改進(jìn)腦血循環(huán)，腦代謝及腦庇護(hù)劑等治療。重點實行中醫(yī)辨證、針灸及病愈等綜合治療，加強成效熬煉。此為促進(jìn)神經(jīng)成效的規(guī)復(fù)的關(guān)鍵時段。重點實行針灸及病愈等綜合治療，加強成效熬煉。5.3后遺癥期產(chǎn)生HT后6個月后此期特點為HT中經(jīng)絡(luò)者，顛末以上兩期治療后根本病愈；中腑、中臟、中臟腑者，遺留差異程度偏癱、麻木、失語，認(rèn)知等神經(jīng)精力成效缺損，賜與中醫(yī)藥同規(guī)復(fù)期、針灸及病愈等綜合治療，要領(lǐng)得當(dāng)，持之以恒，大多可改進(jìn)。別的，應(yīng)器重針對病因及防范再堵塞的治療。【參考文獻(xiàn)】1陳立云，王擁軍，趙性泉.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的研究盼望J.中國卒中雜志,2022,112:904.2李國忠，尹燕