呼吸道傳染病的診療和治療策略培訓(xùn)課件

1、呼吸道傳染病的診療和治療策略呼吸道傳染病的診療和治療策略傳染性疾病的概念與特征傳染性疾病的概念： 是指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病，簡稱傳染病。傳染病的基本特征： 具有病原體 具有傳染性 具有流行性 具有免疫力呼吸道傳染病的診療和治療策略2傳染性疾病的概念與特征傳染性疾病的概念：呼吸道傳染病的診療和流行過程與基本環(huán)節(jié)1、概念：傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，稱為傳染病的流行過程。2、基本環(huán)節(jié)條件） 傳染源 指體內(nèi)由病原體生長繁殖并能排除體外的人和動物。（患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物） 傳播途徑 指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新的易感者機(jī)體前，在外環(huán)境

2、中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。（空氣、飛沫、塵埃） 易感人群 對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人被稱為易感者。人群作為一個整體對傳染病的易感程度，稱為人群易感性。 呼吸道傳染病的診療和治療策略3流行過程與基本環(huán)節(jié)1、概念：傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸臨床特征病程發(fā)展的階段性：臨床四期 1、潛伏期 從病原體侵入人體至出現(xiàn)首發(fā)癥狀的時間。 2、前驅(qū)期 潛伏期未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的短暫時間。 3、發(fā)病期 又稱臨床癥狀明顯期，即出現(xiàn)明顯的臨床癥狀與體征。 4、恢復(fù)期 病原體完全或基本消失，機(jī)體免疫力恢復(fù)和提高，臨床癥狀陸續(xù)消失，體征明顯改善的這段時間。呼吸道傳染病的診療和治療策略4臨床特征病程發(fā)展的階段

3、性：臨床四期呼吸道傳染病的診療和治療策常見的臨床癥狀與體征 發(fā)熱 皮疹 中毒癥狀 呼吸道傳染病的診療和治療策略5常見的臨床癥狀與體征 發(fā)熱呼吸道傳染病的診療和治發(fā)熱 發(fā)熱可以有感染性的原因，也可以有非感染性的原因所引起。在感染性發(fā)熱中，急性傳染病占重要地位。某個感染性疾病所特有的發(fā)熱規(guī)律為熱型。熱型是傳染病重要特征之一，具有鑒別診斷意義。常見的熱型有 1）稽留熱 24小時體溫相差不超過1度，常見于傷寒、斑疹傷寒等。2）弛張熱 24小時體溫相差1度，但最低點(diǎn)未達(dá)正常，見于傷寒緩解期、流行性出血熱等。3）間歇熱 24小時內(nèi)體溫波動于高熱與常溫之下，見于敗血癥、瘧疾等。4）回歸熱 驟起高熱，持續(xù)數(shù)日

4、，高熱重復(fù)出現(xiàn)，見于回歸熱、布氏桿菌病 等。5）不規(guī)則熱、馬鞍熱、雙峰熱等。呼吸道傳染病的診療和治療策略6發(fā)熱 發(fā)熱可以有感染性的原因，也可以有非感皮疹 許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱發(fā)疹性感染。發(fā)疹包括皮疹和粘膜疹兩大類。疹子的出現(xiàn)時間和先后順序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值。如：水痘、風(fēng)疹、多發(fā)生于起病第一日，猩紅熱于第二日、天花于第三日，斑疹傷寒于第五日，傷寒于第六日等。但也有例外。水痘的疹子主要分布于軀干；天花的疹子多分布于面部及四肢；麻疹有粘膜疹（科普利克斑）皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際面部，然后向軀干、四肢蔓延等。呼吸道傳染病的診療和治療策略7皮疹 許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱

5、發(fā)疹性 疹子的形態(tài)可分為四大類：1）斑丘疹 多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、柯薩奇病毒感染、EB病毒感染等病毒性傳染病。2）出血疹 多見于流行性出血熱、登革熱等病毒性傳染病。斑疹傷寒、羔蟲病等立克次體病。敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、等細(xì)菌性傳染病。3）皰疹和膿泡疹 多見于水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒性傳染病。4）蕁麻疹 多見于血清病、病毒性肝炎等。呼吸道傳染病的診療和治療策略8 疹子的形態(tài)可分為四大類：1）斑丘疹 多見毒血癥狀 病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素在內(nèi)，可引起發(fā)熱以外的多種癥狀如疲乏、全身不適、厭食、頭痛，肌痛、關(guān)節(jié)痛、骨骼疼痛等。嚴(yán)重者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，感染性休克呼吸循環(huán)衰竭，又

6、時還可引起肝腎損害。呼吸道傳染病的診療和治療策略9毒血癥狀 病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素臨床診斷程序 診斷依據(jù)： 1、 臨床資料 （ 癥狀 體征） 2、 流行病學(xué)資料（發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、時間、年齡、疾病接觸史等） 3、實驗室檢查及其他檢查（一般實驗室檢查、病原學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測、免疫學(xué)檢查、其他檢查 呼吸道傳染病的診療和治療策略10臨床診斷程序 診斷依據(jù)：呼吸道傳染病的診療和治療策略1診斷形式： 1、疑似診斷 2、臨床診斷 3、明確診斷（實驗室確診病例）呼吸道傳染病的診療和治療策略11診斷形式：呼吸道傳染病的診療和治療策略11臨床標(biāo)本的采集與管理 采集標(biāo)本是傳染病實驗室檢查和研究的基礎(chǔ)

7、，由于傳染病患者的標(biāo)本都具有潛在傳播疾病的危險性，因此，采集傳染病患者的標(biāo)本必須嚴(yán)格操作程序，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染與實驗室污染。 1、臨床標(biāo)本的種類 血、尿、便、痰、漱口液、滲出液、器官組織等。 2、 臨床標(biāo)本的采集呼吸道傳染病的診療和治療策略12臨床標(biāo)本的采集與管理 采集標(biāo)本是傳染病實驗 1）、 血液 適時采集血樣供檢出病原體，或分離血清用于特異性抗體的檢驗。對某些傳染病，注意采取發(fā)病期和恢復(fù)期雙份血清組比較。進(jìn)行病原體檢查尤其細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用前取樣。 2）、痰、漱口液 采取含漱液或咽拭子。晨起讓患者用生理鹽水10-15毫升含漱清洗3-4次，吐入大口的試管內(nèi)，加

8、塞密閉。痰吐入無菌容器內(nèi)，加塞密閉。 3）、其他分泌物或滲出物 用滅菌棉棒擦拭局部，采取分泌物后，裝盛有保存液試管中，加塞封閉送檢。采取咽拭子標(biāo)本時，用兩只棉棒在扁桃體前后和咽喉后壁擦拭，要盡量擦粘液部分，然后放入采樣液的試管中加膠塞封 閉送檢。標(biāo)本采樣后立即冷藏保存。呼吸道傳染病的診療和治療策略13 1）、 血液 適時采集血樣供檢出病原體，或 4）、解剖和組織標(biāo)本 盡量在死亡5小時內(nèi)取樣，如鏡檢應(yīng)在采樣后盡快制片、干燥、固定和染色。分離病毒的樣品保存溫度越低則保存時間越長。 3、標(biāo)本的運(yùn)送和管理 1）送檢的標(biāo)本要嚴(yán)密包裝，外表加以消毒。編號、填寫送檢報告單貼上“生物危險標(biāo)示”標(biāo)簽。由專人盡快

9、送至指定的檢驗部門，完成交接，索要回執(zhí)。運(yùn)送途中避免高溫，防止病原體死亡。 2）實驗室標(biāo)本由專人管理 3）特殊傳染病標(biāo)本的處理 必須在生物安全柜或生物安全3級或以上實驗室中進(jìn)行，杜絕檢驗過程中造成致病微生物的污染和傳播。 呼吸道傳染病的診療和治療策略14 4）、解剖和組織標(biāo)本 盡量傳染病的疫情報告 依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，必須按以下程序報告： 甲類傳染病疫情報告：城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12小時。 甲類傳染病為強(qiáng)制管理的傳染病。除甲類傳染病鼠疫、霍亂外，還有乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 均采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施?？偣?種。呼吸

10、道傳染病的診療和治療策略15傳染病的疫情報告 依據(jù)中華人民共和國傳染病防治甲類傳染病的報告程序甲類傳染病及乙類傳染病甲類管理的臨床一線醫(yī)師填寫傳染病報告卡以最快的速度上報醫(yī)院醫(yī)療管理部門用電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)方式準(zhǔn)確上報（城鎮(zhèn)6小時、農(nóng)村12小時）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)（CDC）、衛(wèi)生行政部門疫情控制總指揮部。 呼吸道傳染病的診療和治療策略16甲類傳染病的報告程序甲類傳染病及乙類傳染病甲類管理的臨床 乙類傳染病的疫情報告：要求發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)上報，為嚴(yán)格管理傳染病。 乙類傳染病中的肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲病是衛(wèi)生部由丙類改為乙類傳染病的?？偣?5種。 甲型H1N1流感（09-04-30)呼吸道傳染病的診

11、療和治療策略17 乙類傳染病的疫情報告：要求發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)上 丙類傳染病的報告程序 ：發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)上報，農(nóng)村24小時。 丙類傳染病有10種，加手足口病總共11種。 其中流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病是衛(wèi)生部由乙類改為丙類的傳染病 。呼吸道傳染病的診療和治療策略18 丙類傳染病的報告程序 ：發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)上報，農(nóng)村乙、丙類傳染病疫情報告程序 乙、丙類傳染病臨床一線醫(yī)師填寫傳染病報告卡醫(yī)院衛(wèi)生防疫部門（城市12小時、農(nóng)村24小時內(nèi)上報）轄區(qū)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)國家疾病控制中心呼吸道傳染病的診療和治療策略19乙、丙類傳染病疫情報告程序 乙、丙類傳染病 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列措施：

12、 對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； 對疑似病人，確診前在指定的場所單獨(dú)隔離治療； 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其它必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療措施和控制傳播措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處理。 呼吸道傳染病的診療和治療策略20 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及呼吸道傳染病的診療和治療策略培

13、訓(xùn)課件二、切斷傳播途經(jīng) 對于消化道傳染病、蟲媒傳染病以及許多寄生蟲病來說，切斷傳播途徑是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。其中以開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、搞好環(huán)境衛(wèi)生為重點(diǎn)措施。 消毒是切斷傳播途徑的重要措施。狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體而言。廣義的消毒則包括消滅傳播媒介在內(nèi)。消毒有疫源地消毒（包括隨時消毒與終末消毒）及預(yù)防性消毒兩大類。消毒方法有物理消毒法和化學(xué)消毒法兩種，可根據(jù)不同的傳染病選擇采用。呼吸道傳染病的診療和治療策略22二、切斷傳播途經(jīng)呼吸道傳染病的診療和治療策略22三、提高人群免疫力 提高人群免疫力的措施：包括特異性和非特異性兩個方面。非特異性提高人群免疫力的措施包括改善營養(yǎng)、鍛煉身體和提高

14、生活水平等，可提高機(jī)體的非特異性免疫力。但其關(guān)鍵作用還是預(yù)防接種,提高人群的主動和被動特異性免疫力。接種各種蛋白疫苗之后可使機(jī)體對相應(yīng)的病毒、衣原體、細(xì)菌和螺旋體等感染具有特異性主動免疫能力。注射特異性免疫蛋白后，可使機(jī)體具有特異性被動免疫。人類由于普遍接種牛痘苗，現(xiàn)已在全球范圍內(nèi)消滅了對人類危害很大的天花。由于我國在兒童中堅持實行計劃免疫，全面推廣食脊髓灰質(zhì)炎疫苗，目前我國已基本消滅脊髓灰質(zhì)炎。免疫預(yù)防接種對傳染病的控制和消滅起著關(guān)鍵性的作用。呼吸道傳染病的診療和治療策略23三、提高人群免疫力呼吸道傳染病的診療和治療策略23呼吸道傳染病的診斷策略 正確的早期診斷是有效治療的先決條件,是及時隔

15、離和采取有效治療的基礎(chǔ)。 一、認(rèn)真分析臨床特點(diǎn) 二、注意收集流行病學(xué)資料 三、進(jìn)行必要的輔助檢查 常規(guī)實驗室檢查 病原體檢查 特異性免疫學(xué)檢查 特異性核酸檢測 其他檢查呼吸道傳染病的診療和治療策略24呼吸道傳染病的診斷策略 正確的早期診斷是有效治療的呼吸道傳染病的治療策略 治療目的 1、控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播 2、促進(jìn)患者康復(fù) 治療原則 堅持綜合治療的原則 1、治療、護(hù)理與隔離、消毒并重 2、一般治療、對癥治療、特效治療并重 治療方法 1、一般治療 2、對癥治療 3、支持治療 4、病因治療 5、并發(fā)癥治療 6、心理治療與護(hù)理 呼吸道傳染病的診療和治療策略25呼吸道傳染病的治療策略 治療目的

16、呼吸道傳染病的 治療方法 1、一般治療 臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)，溫度適宜。眼、鼻、口腔保持清潔，鼓勵多飲水，給以消化及營養(yǎng)豐富的飲食 2、對癥治療 高熱時可酌情用小劑量的退熱劑，應(yīng)避免急驟退熱導(dǎo)致虛脫?？人杂渺钐抵箍人帯Ｓ谐榇ぶ扇≈汞d。體弱者可肌注丙種球蛋白。必要時吸氧，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 3、病原治療 針對所感染的病原微生物和寄生蟲 4、并發(fā)癥治療呼吸道傳染病的診療和治療策略26 治療方法呼吸道傳染病的診療和治療策略26幾種常見的呼吸道傳染病 1、鼠疫 定義 潛伏期 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）疑似病例或尸檢材料中檢出有毒力的鼠疫菌，是確診首例患者的唯一依據(jù)。2）當(dāng)首發(fā)確診病例后

17、，在患者或尸體中檢出F1抗原或F1 抗體4倍以上升高或1）項檢查陽性可對繼發(fā)病例作出診斷。 治療：早期應(yīng)用抗生素是降低死亡率的關(guān)鍵。可聯(lián)合使用 ，鏈霉素首選 30毫克/每公斤體重 ，分兩次肌注，首劑1克，后0.5肌注。聯(lián)合磺胺藥或氨基甙類藥。 呼吸道傳染病的診療和治療策略27幾種常見的呼吸道傳染病 1、鼠疫 定 2、流行性腮腺炎 水痘 流感 麻疹 風(fēng)疹 手足口病 3、肺結(jié)核 流行性腦脊髓膜炎 猩紅熱呼吸道傳染病的診療和治療策略28 2、流行性腮腺炎 水痘呼吸道傳染病的診 謝謝大家 呼吸道傳染病的診療和治療策略29呼吸道傳染病的診療和治療策略29幾種常見傳染病的預(yù)防接種乙肝疫苗：接種對象為新生兒

18、及易感者；尤其母親HBsAg或（及）HBeAg的嬰幼兒。免疫期可達(dá)58年，必要時可加強(qiáng)免疫一次。甲肝疫苗：接種對象為1歲以上兒童及成人。免疫期至少5年。脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗：2月嬰兒4歲；免疫期34年，4歲時加強(qiáng)一次。7歲時再服一全程。呼吸道傳染病的診療和治療策略30幾種常見傳染病的預(yù)防接種乙肝疫苗：接種對象為新生兒及易感者；麻疹疫苗：8月齡以上易感兒童，免疫期46年，7歲時復(fù)種一次。麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹減毒疫苗：免疫期11年，1112歲時復(fù)種一次。人用狂犬病疫苗：被狂犬或可疑動物咬傷或抓傷；被患者唾液污染傷口者。免疫期三個月，全程免疫后36個月再被咬傷，加強(qiáng)注射2針，間隔1周；6個月以后再被咬傷，全程注射。 呼吸道傳染病的診療和治療策略31麻疹疫苗：8月齡以上易感兒童，免疫期46年，7歲時復(fù)種一次腮腺炎疫苗：接種對象為8月齡以上易感兒；免疫期10年。介卡苗：接種對象為新生兒及結(jié)核菌素試驗陰性的兒童；于出生候2448小時皮內(nèi)注射0.1毫升。免疫期510年，城市7歲，農(nóng)村7歲、12歲加強(qiáng)注射。鼠疫菌苗：接種對象為流行區(qū)人群，非流行區(qū)人群接種10天才可進(jìn)入疫區(qū)；免疫期1年，每年復(fù)種。呼吸道傳染病的診療和治療策略32腮腺炎疫苗：接種對象為8月齡以上易感兒；免疫期10年。呼吸道百白破混合制劑：接種對象為3個月7歲；7歲時用百白或白破二聯(lián)制劑，全程