ACS患者積極他汀治療循證之路課件

1、從ACS患者積極他汀治療循證之路探討序貫治療策略Pfizer Internal UseACS患者近期死亡風險高ACS患者 30-天死亡率10.06.04.02.00.0051015202530進入CCU后的天數累積死亡率 (%)8.0男性 (n=1198)女性 (n=546)Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.CCU=coronary care unit.院內死亡率：女性6.4%，男性5.8%30天死亡率：女性8%；男性6.8%Pfizer Internal UseACS患者綜合管理1、急性期/圍手術期用藥的

2、規(guī)范管理他汀類藥物抗血小板藥物血管擴張藥物2、長期二級預防A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心絞痛B 血壓、-blockerC 降脂、戒煙D 降糖、飲食控制E 患者教育、體育鍛煉Pfizer Internal UseACS近期非罪犯血管進展迅速ACS患者冠狀動脈存在多個病變 （1）持續(xù)增高的CRP加速非罪犯病變的進展 （2）PCI術加重內皮損傷和炎癥反應（3），進一步加速非罪犯病變的進展（2）盡快控制炎癥反應在ACS急性期至關重要1Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808.2Circ J 2008; 72: 195319593CHEST 2007

3、; 132:19201926為什么ACS患者近期需強化他汀治療？Pfizer Internal UseACS患者他汀干預策略早治療，早獲益！強化治療，更多獲益！術前強化，額外獲益！長期治療，持續(xù)獲益！Pfizer Internal Use既往研究顯示：藥物治療ACS患者他汀早治療，早獲益MIRACL： ACS患者入院1-4天阿托伐他汀80mg積極治療顯著降低主要心血管事件16%PROVE IT ：ACS入院10天內患者阿托伐他汀80mg積極治療顯著降低主要心血管事件16%，其獲益在研究30天時即顯示出來Schwartz GG et al. JAMA. 2001;285:1711-1718Chr

4、istopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15.Pfizer Internal UseMIRACL：立普妥 (晶體型阿托伐他汀鈣)治療16周即可顯著降低心血管事件MIRACL (立普妥)A-to-Z (辛伐他汀)100502314 (月)安慰劑(n=2232)辛伐他汀 40 mg/80mg(n=2265)P=NSSchwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):45F.10051502314 (月)累積事件發(fā)生率()安慰劑(n=1548)立普妥 80 mg(n=1538)P=.048降低16%主要終

5、點死亡、心梗、心臟驟停、不穩(wěn)定心絞痛主要終點死亡、急性心梗、腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛NS累積事件發(fā)生率()Pfizer Internal Use2008 ACC/AHA UA/NSTEMI指南強調：ACS患者應早期、積極啟動他汀治療雖然目前的UA/NSTEMI指南推薦所有UA/NSTEMI患者均應在入院24小時檢測血脂但這些指南又同時推薦，無論基線LDL-C水平，均應給予他汀治療所有患者均應在出院時處方他汀Circulation, 2008;118Pfizer Internal Use近年，眾多研究探討ACS患者PCI圍手術期的他汀管理 ARMYDA系列研究ARMYDA-ACSARMYDA-REC

6、APTURENAPLES INAPLES IIPfizer Internal UseARMYDA 系列研究背景介紹意大利（Patti教授等）獨立研究圍手術期應用藥物（氯吡格雷、阿托伐他?。︻A后的影響？2004年陸續(xù)發(fā)表Pfizer Internal UseARMYDA-ACS:術前應用他汀對接受PCI的ACS患者預后的影響入選患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者給予早期介入治療（30天)他汀治療的擇期PCI的穩(wěn)定型心絞痛 或 NSTE-ACS 患者阿托伐他汀40mg/dPresented in ACC 2009Pfizer Internal UsePresented in ACC 20

7、0930天時聯(lián)合主要終點顯著降低 ARMYDA-RECAPTURE:長期他汀治療的患者，PCI術前負荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預后P=0.045%Pfizer Internal Use012LVEF 3UNL患者的百分比Presented in ACC 2009Pfizer Internal UseNAPLES II：PCI術前負荷量阿托伐他汀減少圍手術期心梗的發(fā)生051015202530354026.639.1阿托伐他汀組 (n= 338)對照組 (n = 330)p 3UNL患者的百分比Presented in ACC 2009Pfizer Internal UseNAPLES II：住

8、院期間結局阿托伐他汀組(N=338)對照組(N=330)P值死亡1 (0.3%)0NSMI33 (9.8%)52 (15.8%)0.014Q-波 MI1 (0.3%)0NS非 Q-波 MI32 (9.5%)52 (15.8%)0.014計劃外的血管重建00-支架內血栓形成2 (0.58%)1 (0.30%)0.57聯(lián)合終點34 (10%)52 (15.7%)0.029Presented in ACC 2009Pfizer Internal UseNAPLES II：結論單次高負荷量(80 mg)（24小時內）阿托伐他汀可減少擇期PCI圍手術期非Q波心梗的發(fā)生Pfizer Internal Us

9、e針對NAPLES II 專家述評 “PROVE IT研究中觀察到的早期獲益現(xiàn)在出現(xiàn)在了導管室?！?“ 臨床實踐中，臨床醫(yī)生應該在ACS患者一入院和進行PCI前夜就開始強化他汀治療?！盌r Christopher Cannon (Brigham and Womens Hospital, Boston, MA) /viewarticle/590450Pfizer Internal Use他汀早期獲益的機制-多效性Expert Opin. Investig. Drugs (2006) 15(10):1151-1159改善內皮功能穩(wěn)定斑塊抗炎抑制血小板聚集/抗凝Pfizer Internal Use

10、IDEAL-ACS亞組分析：長期他汀強化治療能否使ACS患者獲益研究設計：專門針對ACS患者隨訪4.8年隨機分組立普妥 80mg/天辛伐他汀 20 - 40mg/天IDEAL研究8,888名CHD患者中的999名ACS患者隨機分組前2個月內發(fā)生過心肌梗死的ACS患者患者群主要終點：死亡和主要心血管事件（急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、卒中和血管重建）Pfizer Internal UseIDEAL-ACS：他汀強化治療5年，顯著降低ACS患者死亡和主要心血管事件立普妥辛伐他汀隨機分組后時間（年）01234510203040506018% RRRP=0.040死亡和主要心血管事件（）Pfizer In

11、ternal UseACS患者應堅持長期強化他汀治療“如果不一定需要使用最大劑量的他?。ò⑼蟹ニ?0mg/日），我認為阿托伐他汀40mg/日已經是強化的他汀治療”“由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會持續(xù)一段時間，ACS事件發(fā)生后這種他汀強化治療應堅持2年”- Schwartz教授，MIRACL主要研究者Schwartz et al, American Heart Journal, March 2005; 377-380.Pfizer Internal UseACS患者他汀序貫治療策略建議（PCI治療者）PCI術前2小時他汀強化（阿托伐他汀40mg/d）入院立即啟動他?。ò⑼蟹ニ?0mg/d）術后維持他

12、汀治療（阿托伐他汀40mg/d）出院帶藥（前1個月阿托伐他汀40mg）之后長期維持阿托伐他汀20mg/dMRICALNAPLES IARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESIIACS患者30天內心臟事件和死亡發(fā)生率高ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVE-ITIDEAL-ACSARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESIIPfizer Internal UseACS患者他汀序貫治療策略建議（藥物治療者） 入院立即啟動他汀（阿托伐他汀80mg）維持他汀強化治療至出院（阿托伐他汀80mg/d）出院帶藥（前1個月阿托伐他汀40mg）之后長期維持阿托伐他汀20mg/dMRICALNAPLES IMIRACLPROVE-ITIDEAL-ACSPROVE-ITIDEAL-ACSPfizer Internal Use總結ACS患者30天內心臟事件和死亡發(fā)生率高阿托伐他汀系列研究證實A