失血性休克病人護理課件

1、失血性休克病人護理失血性休克病人護理失血性休克病人護理概述 大量失血可引起失血性休克，常見于： 外傷引起出血 胃潰瘍出血 食管靜脈曲張出血 產(chǎn)后大出血第一頁，共19頁。失血性休克病人護理失血性休克病人護理失血性休克病人護理概述 概述 大量失血可引起失血性休克，常見于： 外傷引起出血 胃潰瘍出血 食管靜脈曲張出血 產(chǎn)后大出血第二頁，共19頁。概述 大量失血可引起失血性休克，常見于： 第二頁，共 休克的發(fā)生取決于失血的量和失血的速度。一般15 min內(nèi)失血少于全血量的10時，機體可通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定；假設(shè)快速失血超過總血量的20左右，即可引起休克；失血超過總血量的50%那么往往迅速

2、導(dǎo)致死亡。在臨床上,大多數(shù)出血性休克的診斷并不困難，詳細了解病史和仔細體格檢查都能反映出血容量缺乏和腎上腺素能的補償性反響。第三頁，共19頁。 休克的發(fā)生取決于失血的量和失血的速度。一般15 護理 1、一般護理 立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。注意保暖、安靜、鎮(zhèn)靜止痛等。 第四頁，共19頁。護理 1、一般護理 第四頁，共19頁。 1病情觀察與監(jiān)測，每15 min30 min測T、P、R、BP一次,并詳細記錄各項搶救措施。注意神志、尿量的變化，神志的變化能反響腦部血流灌注情況和缺氧程度，尿量能正確反映組織灌流情況,是觀察休克的重要指標，另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、

3、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖，紅潤表示休克好轉(zhuǎn)；同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。第五頁，共19頁。 1病情觀察與監(jiān)測，每15 min30 min測T、P 2觀察尿量 尿量的變化常反響腎灌流的情況，是觀察休克的重要指標。尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，重病人需在嚴格無菌操作下留置尿管，記錄每小時尿量。休克是腎血液量減少及腎血液十清楚顯的異常分布，當尿量少于30 ml/h提示腎血流灌注缺乏應(yīng)加速補液，倘輸液后尿量持續(xù)過少，且中心靜脈壓高于正常，血壓亦正常，那么必須警覺有發(fā)生急性腎功能衰竭可能。休克好轉(zhuǎn)時尿量可恢復(fù)，如每小時尿量達50 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良

4、好。第六頁，共19頁。 2觀察尿量 尿量的變化常反響腎 3注意觀察微循環(huán)的變化 患者出現(xiàn)皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紫紺、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮膚黏膜紫紺又出現(xiàn)皮下瘀斑、瘀點或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。反之，如紫紺程度減輕并轉(zhuǎn)為紅潤、肢體皮膚枯燥溫暖，說明微循環(huán)好轉(zhuǎn)。第七頁，共19頁。 3注意觀察微循環(huán)的變化 患 4嚴格執(zhí)行無菌操作原那么 嚴格三查七對，注意藥物的配伍禁忌，防止感染，并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。 第八頁，共19頁。 4嚴格執(zhí)行無菌操作原那么 嚴格三查七對，注

5、意藥 5其他護理 注射破傷風抗毒素1 500 U，預(yù)防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應(yīng)及時處理及防止并發(fā)癥。并且做好各種根底護理，如褥瘡護理、昏迷病人的護理、高熱護理和氣管切開護理等。同時要加強患者的心理護理。第九頁，共19頁。 5其他護理 注射破傷風抗毒素1 500 U，預(yù)防破 2、迅速擴大血容量 立即迅速建立兩條靜脈通道, 靜脈選擇近心端穿刺。常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，如靜脈穿刺困難，可考慮作鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺插管，亦可作靜脈切開。用套管針建立兩條靜脈，一般選用一條靜脈用作擴容，給予少量生理鹽水，以備輸血或輸入平衡液。還可輸入一定量的低分子右旋糖酐。 第十頁，共19頁

6、。 2、迅速擴大血容量 立即迅速建立兩條靜脈通道, 靜脈 其目的：是防止紅細胞和血小板聚集,提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，防止彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和疏通微循環(huán)。之后還可以輸入血漿或白蛋白及晶體紅細胞，另一條那么可以及時輸入各種搶救藥品。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60 mmHg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。第十一頁，共19頁。 其目的：是防止紅細胞和血小板聚集,提高血漿滲透壓 3、保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對機體的危害，

7、如遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時給予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸以改善缺氧狀態(tài)。同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時去除口腔及咽喉局部泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。第十二頁，共19頁。 3、保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克均有不同 4、 糾正酸中毒 組織的低灌狀態(tài)是酸中毒的根本原因。4%5%碳酸氫鈉具有離解度大，中和酸根作用快和擴容作用，宜首選。輕癥休克400 ml/d,重癥休克600800ml/d，或可參照CO2結(jié)合力或血氣分析結(jié)果調(diào)整，次選乳酸鈉。第十三頁，共19頁。 4、 糾正酸中毒 組織的低灌狀態(tài)是酸中毒的根本原因 5、改善心功能 由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血

8、量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可測定中心靜脈壓(CVP)和肺毛細血管鍥壓(PCWP)作為監(jiān)護。CVP正常值為0.49 kPa1.18 kPa(5 cmH2O12 cmH2O),PCWP正常值為0.8 kPa1.6kPa(6 cmH2O12 cmH2O)。對CVP1.96 kPa(15 cmH2O)，PCWP2.67 kPa(20 cmH2O)者，可適當應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。必要時加用血管擴張劑第十四頁，共19頁。 5、改善心功能 由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量 6、應(yīng)用血管藥物 輔助擴容治療，但必須首先補充血容量，理想的血管活性藥物即能迅速提升血壓,又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內(nèi)臟器官的組織灌注。因此，常用血管擴張劑，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以改善微循環(huán)。 第十五頁，共19頁。 6、應(yīng)用血管藥物 輔助擴容治療，但必須首先補充血 7、去除休克病因 如內(nèi)臟出血、宮外孕、消化道出血不止者，休克病癥稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。第十六頁，共19頁。 7、去除休克病因 如內(nèi)臟出血、宮外孕、消化道出血不止謝謝第十七頁，共19頁。謝謝第十七頁，共19頁。謝謝欣賞第十八頁，共19頁。謝謝欣賞第十八頁，共19頁。內(nèi)容總結(jié)失血性休克病人護理。休克的發(fā)生取決于失血的量和失血的速度。 2觀察尿量 尿量