外科急腹癥培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、外科急腹癥培訓(xùn)外科急腹癥培訓(xùn)外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點(diǎn)： 起病突然 病情重 病因復(fù)雜和發(fā)展變化快 常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。?外科急腹癥培訓(xùn)2外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐。討論以下三個(gè)問(wèn)題： 外科急腹癥的診斷方法？ 急腹癥如何鑒別診斷？ 外科急腹癥的護(hù)理原則？外科急腹癥培訓(xùn)3外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐。討論以下三個(gè)問(wèn)題：外科急（一）外科急腹癥的診斷方法 (一)詢問(wèn)病史 重點(diǎn)應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀既往病史腹痛: 了解腹痛起始情況、腹痛的部位、 性

2、質(zhì)和程度。外科急腹癥培訓(xùn)4（一）外科急腹癥的診斷方法 外科急腹 （1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等。（2）腹痛的部位：起病時(shí)最先疼痛的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。外科急腹癥培訓(xùn)5 （1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的 （3）腹痛的性質(zhì) 可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲(chóng)；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。外科急腹癥培訓(xùn)6外科急腹癥培訓(xùn)6（4）腹痛的程度

3、。 不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。外科急腹癥培訓(xùn)7（4）腹痛的程度。 外科急腹癥培訓(xùn)7外科急腹癥培訓(xùn)8外科急腹癥培訓(xùn)8急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖外科急腹癥培訓(xùn)9急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖外科急腹癥培訓(xùn)9 體格檢查1 全身狀態(tài)：神志、體位、生命指征、皮膚 粘膜、末梢循環(huán)2 腹部檢查： 望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，限局性隆 起，靜脈曲張 觸：壓痛范圍及程度，肌緊張，反跳痛，包塊 叩：叩痛部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：有無(wú)腸鳴音，頻率，音調(diào)，振水音3 直腸指診：有無(wú)腫物，觸痛，血便，注意 盆腔膿腫或

4、積液外科急腹癥培訓(xùn)10 體格檢查外科急腹癥培訓(xùn)10外科急腹癥培訓(xùn)培訓(xùn)課件（二）急腹癥的鑒別診斷1. 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無(wú)定處，腹痛部位不明。外科急腹癥培訓(xùn)12（二）急腹癥的鑒別診斷1. 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)外科急腹癥培訓(xùn)1(3)腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，一般沒(méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。(4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。外科急腹癥培訓(xùn)13(3)腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，一般沒(méi)有反跳痛，更無(wú)腹肌緊張。三種絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)

5、放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波臍周圍腸絞痛 其它特點(diǎn) 疼痛部位類 別外科急腹癥培訓(xùn)14三種絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生外科急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征 。(4)腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。外科急腹癥。外科急腹癥培訓(xùn)15外科急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。外常見(jiàn)外科急腹癥的處理原則 診斷不明時(shí)的處理 嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊

6、認(rèn)真分析； 觀察中的必要處理：按病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。外科急腹癥培訓(xùn)16常見(jiàn)外科急腹癥的處理原則 診斷不明時(shí)的處理外科急腹癥培訓(xùn)164 非手術(shù)治療指征：(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者(2)起病已超過(guò)3日以上而病情無(wú)變化者(3)腹膜刺激征不明顯5 手術(shù)治療指證疑有腹腔內(nèi)出血不止者疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者觀察或治療幾小時(shí)后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。外科急腹癥培訓(xùn)174 非手術(shù)治療指征：(1)癥狀及體征已穩(wěn)定

7、或好轉(zhuǎn)者外科急腹癥外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇（一）需要立即手術(shù)： 腹部貫通傷 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 特殊類型急性闌尾炎 絞窄性腸梗阻 重癥膽管炎 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥外科急腹癥培訓(xùn)18外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇外科急腹癥培訓(xùn)18 （二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù) 腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無(wú)明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) 一般類型急性闌尾炎 急性單純性機(jī)械性腸梗阻 急性膽囊炎、膽管炎 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 原發(fā)性腹膜

8、炎 腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 大腸癌所致的慢性腸梗阻外科急腹癥培訓(xùn)19 （二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù)外科急腹癥培訓(xùn)19（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 蛔蟲(chóng)、糞塊所致的急性腸梗阻 腹膜后血腫無(wú)進(jìn)行性失血表現(xiàn)外科急腹癥培訓(xùn)20（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥外科急腹癥培訓(xùn)20（三）急腹癥的護(hù)理措施 1.嚴(yán)密觀察病情 （1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉

9、性痛。如腹部檢查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等其他相關(guān)表現(xiàn)。外科急腹癥培訓(xùn)21（三）急腹癥的護(hù)理措施 4.胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。 2.體位 一般情況良好者或病情允許時(shí)，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。 3.飲食 根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。外科急腹癥培訓(xùn)22 4.胃腸減 5.四禁外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。 6.輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 7.抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。外科急腹癥培訓(xùn)23 8.疼痛護(hù)理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑；對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免