前列腺癌治療新進展

1、關于前列腺癌治療新進展第1頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四前列腺癌的特點PCa特點發(fā)病率日趨上升 很難在早期發(fā)現(xiàn)第2頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四前列腺癌的診斷DRE影像學檢查PSA值測定TURS引導下穿刺活檢PCa的診斷第3頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四前列腺癌的診斷老年男性定期檢測 PSA、直腸指診（前列腺癌篩查）經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢（診斷 “金標準”）MRI可了解腫瘤組織周圍侵襲程度并評價盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移情況（確定前列腺癌的臨床分期）隨著PCa檢出率的提高， PCa的診治已經(jīng)成為泌尿外科領域一個越來

2、越重要的課題。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四 前列腺穿刺指證1.直腸指診發(fā)現(xiàn)結節(jié)，任何PSA值。2.B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。3.PSA10ngml, 任何ft和PSAD值。4. PSA410 ngml， ft和PSAD值異常。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四前列腺癌的治療概況激素非依賴 PCa晚期 PCa T3、T4期早期 PCaT1c、T2期T1a 、T1b 期 IPCa放射、化學治療內(nèi)分泌治療根治性前列腺切除術嚴密觀察隨訪第6頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四前列腺癌的

3、治療概況PCa的治療方法很多，包括等待觀察、腔內(nèi)手術治療、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。臨床醫(yī)生選擇治療方案時應視患者的年齡、全身狀況，根據(jù)影像學預測的PCa臨床分期、穿刺活檢的腫瘤組織學分級和Gleason評分，有無遠處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四PCa治療進展等待觀察內(nèi)分泌治療手術治療放療、化療其他治療第8頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四PCa治療進展等待觀察內(nèi)分泌治療手術治療放療、化療其他治療第9頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四等待觀察適 應 證低危PC

4、a(PSA 4l0ng/ml，Gleason評分6，臨床分期T2a)和預期壽命10年的患者。 晚期PCa患者：僅限于因治療伴隨的并發(fā)癥大于延長生命和改善生活質(zhì)量的情況。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四等待觀察在早期局限性PCa患者中，有相當一部分患者可采取臨床隨訪觀察而無需治療，因為這部分患者觀察期間的長期生存率與同年齡的無PCa人群的生存率基本相同；等待觀察療法最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關的死亡率問題?？尚行缘?1頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四PCa治療進展等待觀察內(nèi)分泌治療手術治療放療、化療其他治療第12頁，共30頁，2

5、022年，5月20日，12點13分，星期四內(nèi)分泌治療機 制激素依賴性器官前列腺，在失去雄激素刺激的狀況下，前列腺細胞將發(fā)生凋亡。目 的降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結合，以抑制或控制PCa細胞的生長。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四內(nèi)分泌治療(分類)手術、 藥物去勢可降低血清睪酮濃度。晚期PCa實施去勢后約7080的患者癥狀獲得不同程度的改善（骨痛可以消失）。雄激素聯(lián)合阻斷一方面減少睪酮的產(chǎn)生，同時再阻斷來自腎上腺雄激素的作用。新輔助 內(nèi)分泌治療在根治性前列腺切除術前，對PCa患者進行一定時間的內(nèi)分泌

6、治療。輔助 內(nèi)分泌治療對PCa根治術后的患者實施內(nèi)分泌治療。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四內(nèi)分泌治療適用根治術前新輔助內(nèi)分泌治療以減少腫瘤體積、降低臨床分期、降低手術切緣腫瘤陽性率、延長生存率。目的T2 或 T3a期的PCa患者。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四內(nèi)分泌治療目的分類適應證輔助內(nèi)分泌治療治療切緣殘余病灶、殘余的陽性淋巴結、微小轉(zhuǎn)移病灶。即刻輔助治療、PSA進展期輔助治療和臨床進展期輔助治療。根治術后病理切緣陽性；術后病理淋巴結陽性；術后病理證實為T3期；T2期，但伴高危因素。第16頁，共30頁，2022年，5月20日

7、，12點13分，星期四PCa治療進展等待觀察內(nèi)分泌治療手術治療放療、化療其他治療第17頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四手術治療（分類）根治性前列腺切除治療局限性PCa的標準方法，主要分為開放手術和腹腔鏡手術。腔內(nèi)手術治療僅是一個姑息性治療措施，只能解除下尿路梗阻癥狀并不能治愈PCa。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四手術治療(1)PCa 根治性切除術開放手術會陰PCa根治性切除術經(jīng)恥骨后PCa根治性切除術在國內(nèi)主要應用恥骨后PCa根治性切除術，此種術式術野開闊，操作簡單，并可同時活檢盆腔的淋巴結。腹腔鏡手術損傷小、恢復快、術中和術后并發(fā)癥

8、少而逐漸在臨床推廣。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四手術治療(1)腹腔鏡PCa根治術經(jīng)腹腔途徑經(jīng)腹膜外途徑術式的選擇完全取決于術者的習慣和經(jīng)驗。自2000年Da Vinci機器人手術系統(tǒng)開展腹腔鏡根治性前列腺切除術，該系統(tǒng)是技術成熟的計算機輔助遠距離操作系統(tǒng)，人機合一，手術視野拓寬，術者疲勞減輕，避免了人工操作時的不自主抖動，提高了操作精確性和安全性。Da Vinci機器人第20頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四手術治療(2)腔內(nèi)手術治療適 用 范 圍已不適合行根治術的晚期PCa，預期壽命小于10年，且伴有明顯下尿路梗阻癥狀或反復尿路感染

9、、出血、尿潴留及梗阻性腎功能不全的PCa患者。預 期 目 的切除大部分前列腺病變組織，緩解了后尿道梗阻患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量均能得到明顯改善。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四PCa治療進展等待觀察內(nèi)分泌治療手術治療放療、化療其他治療第22頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四放 療（1）優(yōu) 點療效好適應證廣并發(fā)癥少適應證術后復發(fā)者；手術殘存病變或未能切除者；晚期PCa的姑息治療；局部溶骨性骨轉(zhuǎn)移可利用放療止痛。外放射范圍前列腺、雙側精囊、前列腺周圍組織及盆腔淋巴結，照射劑量6070Gy；近年采用三維適形照射，治療時用電子計算機測量前列腺的三

10、維結構，效果佳，不良反應輕。外放射治療是PCa重要的治療方法之一第23頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四放 療（2）內(nèi)放射治療又稱近距離放療，是將放射源置于腫瘤表面的治療。適 應 證早期病例可單獨應用近距離放療；外放療后腫瘤病灶殘存，可近距離治療適當補量；外放療和近距離放療結合應用；晚期病變可進行姑息減癥治療。在經(jīng)直腸B超引導下，經(jīng)會陰皮膚穿刺將放射性粒子通過導管置入前列腺間質(zhì)內(nèi)，這些粒子可在植入部位周圍很小范圍內(nèi)發(fā)生強烈照射作用，使治療范圍更加集中。主要方法第24頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四化 療晚期轉(zhuǎn)移性PCa，經(jīng)內(nèi)分泌治療或放射治療失

11、敗后，可采用化療。PCa屬于對化療不敏感的腫瘤，可能是化療一般殺死分裂后的癌細胞，而PCa細胞90是處在分裂期間，所以對細胞毒性的化療藥物反應差。近期有報道應用多西他賽取得較好療效第25頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四PCa治療進展等待觀察內(nèi)分泌治療手術治療放療、化療其他治療第26頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四其他治療（1）冷凍治療冷凍棒經(jīng)尿道置入前列腺部，使前列腺局部溫度達到-180左右，造成腺組織壞死、脫落，以破壞腫瘤組織。冷凍術后死亡及并發(fā)癥發(fā)生率低，操作相對簡單，可用于有心肺損害而不宜行開放性手術的年老體弱的PCa患者。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，12點13分，星期四其他治療（2）基 因 治 療將目的基因轉(zhuǎn)移至PCa腫瘤細胞內(nèi)進行表達，從而達到抑制腫瘤細胞生長；包括修正基因的治療、自殺基因治療和基因免疫調(diào)節(jié)治療。第28頁，共30