帕金森患者的麻醉課件

1、帕金森病患者的麻醉處理報告人：黃夢玉讀書報告會帕金森病患者的麻醉處理報告人：黃夢玉讀書報告會 帕金森病(PD)是中老年人一種常見的疾病。影響患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。 帕金森病(PD)是中老年人一種常見的疾病。影響患者呼帕金森病患者的麻醉處理麻黃堿使蓄積的NA大量釋放誘發(fā)嚴重高血壓。應使用純 a受體激動劑。插管后 3 mi n B P由135/75mmHg漸 降到95/50mmHg ， HR 62次/mi n ， 竇性心律不齊伴偶發(fā)室性早搏。PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥5mg、依托咪酯16mg、維庫溴胺 6 mg、 芬太尼 0 .抗膽堿能類支氣管擴張劑如異丙托銨， 能緩解因副交感

2、神經(jīng)活性增強所致的氣道梗阻。術 中 監(jiān)測ECG、SpO2、ETCO2、T、經(jīng)橈動脈監(jiān)測有創(chuàng)B P 。阿片類藥物引起的肌強直， 可能與抑制突觸前多巴胺的釋放、 調節(jié)基底神經(jīng)節(jié)多巴胺受體等作用有關 ， 小量納絡酮( 40ug ) 或神經(jīng)肌肉阻滯劑可消除此不良反應。抗抑郁藥如阿米替林和其他三環(huán)類抗抑郁藥也能引起直立性低血壓。DA前體藥物 左旋多巴病因大腦炎重金屬中毒、CO中毒長期口服抗精神病藥阿片類毒品成癮者帕金森病患者的麻醉處理病因大腦炎ACh功能相對增強DA功能減弱ACh功能DA功能減弱擬多巴胺類藥：DA前體藥物 左旋多巴左旋多巴的增效藥： 外周脫羧酶抑制劑 卡比多巴 單胺氧化酶抑制劑 司來吉蘭

3、 DA受體激動藥 溴隱亭、倍高利特影響DA釋放和再攝取藥 金剛烷胺 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品 擬多巴胺類藥：DA前體藥物 左旋多巴 就麻醉手術而言， PD本身癥狀較輕者對麻醉手術影響不大， 癥狀嚴重出現(xiàn)呼吸肌強直者， 膈肌痙攣時可影響通氣， 伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙者， 血壓自身調控能力降低。 就麻醉手術而言， PD本身癥狀較輕者對PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥左旋多巴半衰期很短（13h），突然停藥612h再次出現(xiàn)骨骼肌強直可能影響通氣功能，且可能誘發(fā)神經(jīng)安定惡性綜合征，出現(xiàn)肌僵直伴高熱、橫紋肌溶解和腎衰。直立性低血壓、心律失常甚至高血壓可能存在血容量減少PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥左旋多巴

4、半衰期很短（13h），吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪）及丁酰苯類（氟哌啶）可能拮抗多巴胺對基底節(jié)的作用。胃復安抑制腦內(nèi)多巴胺受體。誘發(fā)或加重PD癥狀。 P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。術 后譫妄是正常老年患者的8倍。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪）及丁酰苯類（氟哌啶）可能拮抗多巴胺術前評估 1 呼吸系統(tǒng)上呼吸道功能障礙分泌物滯留,肺不張和呼吸道感染,也可以出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。潛在的并發(fā)癥包括拔管后喉肌痙攣和術后呼吸衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，術前應行肺功能檢查。 PD患者除了PD的特殊癥狀外，還有很多伴發(fā)疾病，如老年癡呆，癲癇，抑郁癥等， 應了解治療用

5、藥情況，特別注意患者呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等的病變。 術前評估 PD患者除了PD的特殊癥狀外，還有很多伴發(fā)2.心血管系統(tǒng)最常見問題為直立性低血壓， 也有心律失 常及高血壓的發(fā)生。一些治療 P D藥物( 包括 L-D O P A，溴隱亭) ， 能引起或加重低血壓?？挂钟羲幦绨⒚滋媪趾推渌h(huán)類抗抑郁藥也能引起直立性低血壓。 2.心血管系統(tǒng)3.自主神經(jīng)系統(tǒng)： 食道、胃及小腸的運動障礙可引起吞咽困難、多涎、食道痙攣及胃食管返流等。 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)： 病例分析 患者，女，74歲，體重55kg 。因左股骨頸骨折， 擬全身麻醉下行左全髖置換術。 7年前被診斷為帕金森病、多發(fā)性腦梗。前6年余口服美多芭，

6、近半年來改服泰舒達 (DA受體激動藥吡貝地爾) 50mg，qd ，7年來一直口服怡開240ug，bid 。術前訪視：患者手腳細微震顫，心率 ( HR) 90次/in ，血 壓 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。術前常規(guī)肝腎功能及其余各項檢查大致正常。 病例分析 患者，女，74歲，體重55kg 手術當日晨放置鼻胃管。入室時 B P 145/85mmHg 、HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉誘導：地塞米松 10mg、咪達唑侖2.5mg、依托咪酯16mg、維庫溴胺 6 mg、 芬太尼 0 .2mg 。靜脈泵注異丙酚 、 維庫溴 胺， 1 異氟

7、醚 吸入 維 持 麻醉。術 中 監(jiān)測ECG、SpO2、ETCO2、T、經(jīng)橈動脈監(jiān)測有創(chuàng)B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg漸 降到95/50mmHg ， HR 62次/mi n ， 竇性心律不齊伴偶發(fā)室性早搏。予麻黃堿5mg iv ，約1mi nB P驟升至249/127 mmHg，HR131次/min。立即靜脈予艾司絡爾10mg，2異氟醚吸入，10 min后BP HR逐漸恢復到術前水 平。擺置右側臥位時BP降至 82/40 mmHg ，予去氧腎上腺素50ug，BP恢復正常。術中生命體征平穩(wěn), 隨訪無特殊。 病例分析 手術當日晨放置鼻胃管。入室時 B P 14病例分析

8、多巴胺受體激動劑（泰舒達）在激動紋狀體內(nèi)的多巴胺受體的同時，外周 D2 樣受體激活抑制 了去 甲腎上腺素釋放， 導致囊泡內(nèi)去甲腎上腺素的大量積蓄。 麻黃堿使蓄積的NA大量釋放誘發(fā)嚴重高血壓。應使用純 a受體激動劑。圍術期這類患者改變體位時要緩慢， 避免長時間站立。癥狀嚴重者， 術前應減少可能導致直立性低血壓的藥物， 如利尿藥、 擴血管藥、 抗高血壓藥、 三環(huán)類抗抑郁藥和多巴胺受體激動劑。 病例分析多巴胺受體激動劑（泰舒達）在激動紋狀體內(nèi)的多巴胺受體麻醉選擇 對帕金森綜合征病人任何麻醉技術都無絕對禁忌，由于震顫或癡呆，局麻或區(qū)域麻醉如不復合全麻往往不行。 此類患者常伴有吞咽困難致口咽存留分泌物；

9、又因胸壁肌強直和呼吸動作減小可引起限制性通氣障礙，因此，選用氣管內(nèi)插管全麻為宜。麻醉選擇 對帕金森綜合征病人任何麻醉技術都無絕對禁忌麻黃堿使蓄積的NA大量釋放誘發(fā)嚴重高血壓。6 術中需避免用及的一些藥物將神經(jīng)刺激電極植入丘腦、蒼白球和下丘腦治療難治性的帕金森氏病。PD患者可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥多巴胺受體激動劑（泰舒達）在激動紋狀體內(nèi)的多巴胺受體的同時，外周 D2 樣受體激活抑制 了去 甲腎上腺素釋放， 導致囊泡內(nèi)去甲腎上腺素的大量積蓄。左旋多巴半衰期很短（13h），突然停藥612h再次出現(xiàn)骨骼肌強直可能影響通氣功能，且可能誘發(fā)神經(jīng)安定惡性綜合征，出現(xiàn)肌僵直伴高熱、橫紋肌溶解和腎衰。而維庫溴銨是

10、n A C h R s 拮抗劑。咪唑安定易合并有慢性阻塞性肺疾病，術前應行肺功能檢查。應使用純 a受體激動劑。阿片類藥物引起的肌強直， 可能與抑制突觸前多巴胺的釋放、 調節(jié)基底神經(jīng)節(jié)多巴胺受體等作用有關 ， 小量納絡酮( 40ug ) 或神經(jīng)肌肉阻滯劑可消除此不良反應。7年前被診斷為帕金森病、多發(fā)性腦梗。抗膽堿能類支氣管擴張劑如異丙托銨， 能緩解因副交感神經(jīng)活性增強所致的氣道梗阻?；颊撸?，74歲，體重55kg 。影響患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。應使用純 a受體激動劑。帕金森病(PD)是中老年人一種常見的疾病。有報道阿芬太尼能引起急性肌張力障礙。1 術前用藥抗膽堿能類支氣管擴張劑如

11、異丙托銨， 能緩解因副交感神經(jīng)活性增強所致的氣道梗阻。應選用有中樞作用的抗膽堿能藥，如阿托品和東莨菪堿。麻醉藥物的選擇麻黃堿使蓄積的NA大量釋放誘發(fā)嚴重高血壓。1 術前用藥麻醉藥2 靜脈麻醉藥氯胺酮使交感反應更敏感， 理論上禁用于PD患者 ， 但臨床上氯胺酮用于此類患者也并未造成危害。 依托咪酯是帕金森手術患者安全的靜脈誘導 藥物。異丙酚慎用于立體定位手術。麻醉藥物的選擇2 靜脈麻醉藥麻醉藥物的選擇3 吸入麻醉藥 抑 制突觸對多巴胺的再攝取，從而增加細胞外濃度； 影 響自發(fā)性及去極化作用觸發(fā)的多巴胺釋放。應用氟烷麻醉，易出現(xiàn)心律失常。異氟烷和七氟烷 較為安全，但因低血容量、 去甲腎上腺素消耗、

12、 自主神經(jīng)功能障礙及合并應用其他藥物， 可發(fā)生嚴重低血壓。麻醉藥物的選擇3 吸入麻醉藥 麻醉藥物的選擇4 神經(jīng)肌肉阻滯劑 阿曲庫銨、 順式阿曲庫銨比較適合 P D患者，因為其代謝產(chǎn)物 N -甲基罌粟堿對 P D有潛在治療作用 。而維庫溴銨是 n A C h R s 拮抗劑。 麻醉藥物的選擇4 神經(jīng)肌肉阻滯劑 麻醉藥物的選擇5 阿片類藥物 阿片類藥物引起的肌強直， 可能與抑制突觸前多巴胺的釋放、 調節(jié)基底神經(jīng)節(jié)多巴胺受體等作用有關 ， 小量納絡酮( 40ug ) 或神經(jīng)肌肉阻滯劑可消除此不良反應。極低劑量的嗎啡可減少 P D患者的運動障礙， 而高劑量下增加其運動不能的發(fā)生。有報道阿芬太尼能引起急

13、性肌張力障礙。芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者還是安全的。 麻醉藥物的選擇5 阿片類藥物 麻醉藥物的選擇麻醉藥物的選擇6 術中需避免用及的一些藥物 利血平， 神經(jīng)安定劑( 酚噻嗪類及丁酰苯類) ， 胃復安等。麻黃堿 服用美多芭者避免用單胺氧化酶抑制劑。服用司來吉蘭（MA O I -B型抑制劑）者避免合并使用哌替啶，有激惹、 肌強直、 惡性高熱發(fā)生。麻醉藥物的選擇6 術中需避免用及的一些藥物 深部刺激電極植入術（deep brain stimulation，DBS） 將神經(jīng)刺激電極植入丘腦、蒼白球和下丘腦治療難治性的帕金森氏病。深部刺激電極植入術（deep brain stimulat帕金森患者的麻醉課件 DBS手術多在清醒下狀態(tài)完成，術前 l224h 應停藥，以便在手術過程中觀察效果。 局麻 咪