彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用課件

1、彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科 陳志強1彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 華中科技內容提要彈性超聲簡介彈性超聲在前列腺癌診斷中的應用彈性超聲在前列腺癌治療中的應用2彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用內容提要2彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲簡介形成背景 生物組織硬度的變化在很大程度能顯示其病變性質，而傳統超聲無法反應組織硬度。 彈性超聲成像技術是近20年來在醫(yī)學超聲領域出現的新技術，根據組織的硬度屬性不同進行成像的一種新型的超聲成像方式。3彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲簡介3彈性超聲在前列腺癌診療中

2、的臨床應用軟硬 軟 硬變形程度大變形程度小施加同樣的外力彈性的基本概念4彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用軟硬 軟 硬變形程度大變形程度小施加同樣的外力彈性的基本概念彈性超聲基本原理 組織彈性與其硬度密切相關 彈性超聲通過激勵組織振動，提取與組織彈性有關的參數 彈性系數小，受壓后位移大的組織用紅色表示，相反藍色表示，平均硬度用綠色表示 與傳統超聲成像相結合5彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲基本原理5彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用甲狀腺腫瘤彈性超聲圖像評分6彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用甲狀腺腫瘤彈性超聲圖像評分6彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應彈性超聲的臨床應用 目前，彈性超

3、聲廣泛應用于乳腺疾病的檢查，近年來關于乳腺以外器官的研究報道逐漸增多，如甲狀腺、肝臟、前列腺等，在多種疾病的診斷和鑒別診斷中顯示出日益增長的優(yōu)勢。7彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲的臨床應用7彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性圖為綠色（軟）依據客觀的評分方法為1分彈性圖為藍色（硬）依據客觀的評分方法為4分乳腺纖維腺瘤 乳腺浸潤性導管癌 乳腺腫瘤彈性超聲圖像8彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性圖為綠色（軟）依據客觀的評分方法為1分彈性圖為藍色（硬）彈性超聲在前列腺癌診斷中的應用 -彈性成像目標區(qū)域法9彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用9彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用前列腺癌

4、診斷的傳統方式直腸指診觸診直接感知 經驗和主觀判斷 敏感性及特異性低血PSA早期篩查指標 干擾因素較多TURS前列腺癌常伴有前列腺增生 很難區(qū)分發(fā)生在移行區(qū)的病變10彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用前列腺癌診斷的傳統方式10彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用前列腺穿刺活檢確診的金標準較多的穿刺針數增加并發(fā)癥如何在良性前列腺增生中發(fā)現惡性結節(jié)并針對性穿刺，減少穿刺針數并提高檢出率，同時降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生！11彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用前列腺穿刺活檢確診的金標準11彈性超聲在前列腺癌診療中的臨 2006年國外學者對未接受治療的29例前列腺癌患者進行研究。結果表明：彈性超聲成像技

5、術、TRUS、DRE的敏感性分別為93%、59%和55%。12彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 2006年國外學者對未接受治療的29例前 301醫(yī)院對28例前列腺癌患者應用彈性超聲成像進行診斷，結果顯示： 敏感度79.3% 特異性93.2% 準確性87.6% 陽性預測值88.5%13彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 301醫(yī)院對28例前列腺癌患者應用彈性超聲成良性結節(jié)彈性超聲圖（軟）惡性結節(jié)彈性超聲圖（硬）彈性超聲鑒別前列腺良惡性腫瘤14彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用良性結節(jié)彈性超聲圖（軟）惡性結節(jié)彈性超聲圖（硬）彈性超聲鑒別 國外初步研究表明，病灶與正常組織彈性系數應變率比25考慮為

6、癌癥。 如右圖一例患者，左側腺體病灶的彈性成像顯示為藍色（硬）的圖像，彈性系數應變率比為28.54 。目標組織活檢顯示為癌癥。15彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 國外初步研究表明，15彈性超聲在前列腺癌診療彈性超聲成像引導下，根據不同成像顏色進行針對性穿刺，右側前列腺5針，左側前列腺4針。前列腺目標區(qū)域法準確穿刺活檢16彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲成像引導下，根據不同成像顏色進行針對性穿刺，右側前列 穿刺病理結果：右側橘黃色的5針均為惡性，左側黃色4針均為良性。 這例病例說明彈性成像提高穿刺活檢的檢出率有確實的臨床意義。17彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 穿刺病理結果：右

7、側橘黃色的5針均為惡性，左側彈性成像目標區(qū)域法對前列腺癌的檢出率較系統穿刺法高2.9倍彈性成像目標區(qū)域法的穿刺針數少于系統穿刺法的一半減輕了患者的痛苦，提高了活檢的檢出率彈性超聲引導下穿刺與系統穿刺法的比較18彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性成像目標區(qū)域法對前列腺癌的檢出率較系統穿刺法高2.9倍彈 彈性成像技術對評估前列腺癌臨床分期有一定價值：右側病例：彈性成像發(fā)現雙側均存在可疑惡性病灶。前列腺包膜顯示為紅色軟環(huán)，組織學檢查包膜外未發(fā)現浸潤病灶。19彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 彈性成像技術對評估前19彈性超聲在前列腺癌 右側病例：前列腺包膜“紅色軟環(huán)”消失，組織學檢查證實右側腺體

8、包膜外有浸潤。20彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 右側病例：前列腺包膜20彈性超聲在前列腺癌彈性成像技術有助于前列腺占位良惡性的鑒別可用于指導前列腺癌的穿刺活檢對前列腺癌臨床分期有一定幫助21彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性成像技術21彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲在前列腺癌治療中的應用 -放射性粒子植入 -經會陰靶向冷凍22彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用22彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲引導放射性粒子植入原理 通過彈性成像技術可以重點勾劃出組織應變的區(qū)域，計算出放射粒子的分布區(qū)域，用專用雙平面探頭引導，通過瞄準架，把粒子植入目標靶區(qū)域。23彈性超聲在前列

9、腺癌診療中的臨床應用彈性超聲引導放射性粒子植入23彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床優(yōu)勢 靶區(qū)域放射劑量可以大些，未癌變的區(qū)域可以少些，這樣不僅大大提高了治療效果，而且減少正常組織遭受射線損傷，同時還可以通過彈性成像技術對術后進行評估。24彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用優(yōu)勢24彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用*電子凸/線雙平面經直腸腔內探頭*凸陣(200度)、線陣掃描 模式(64mm)滿足醫(yī)生不同 的臨床需求*凸陣：4-9MHz 線陣：5-10MHz 前列腺檢查穿刺及放射粒子植入引導探頭EUP-U53325彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用*電子凸/線雙平面經直腸腔內探頭 前列腺檢查粒子植入

10、專用探頭及步進裝置立式瞄靶床邊瞄靶26彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用粒子植入專用探頭及步進裝置立式瞄靶床邊瞄靶26彈性超聲在前列彈性超聲引導經會陰靶向冷凍具有彈性超聲引導放射性粒子植入相似的原理及優(yōu)勢同時具有冷凍治療的特點27彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用彈性超聲引導經會陰靶向冷凍27彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床前列腺腫瘤冷凍治療氬氣罐28彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用前列腺腫瘤冷凍治療氬氣罐28彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應 零角度經皮腎鏡穿刺探頭 - EUP - B514 日立泌尿專科超聲29彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 零角度經皮腎鏡穿刺探頭 - EUP - B514日立泌尿專 專業(yè)微穿刺探頭 - EUP - B512 新的專業(yè)穿刺探頭 (2-5MHz; 20R) 利于進行肋間穿刺 適用于 RVS 高質量圖像不僅適用于臨床診斷 而且還適用于先進的治療功能如RFA 對應穿刺附件 EZU-PA5C4 30彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應用 專業(yè)微穿刺探頭 - EUP - B512 新的專業(yè)穿探頭頻率：5-10MHz曲率半徑：10R掃描視野：120度探頭頂端彎曲度：上/下100度左/右100度探頭直徑：9.8mm具備穿刺功能，穿刺對應12mm套管針。 適用于腹腔鏡術中檢查及引導腹腔鏡探頭