心電圖鄭專題知識講座培訓課件

1、心電圖鄭專題知識講座心電圖鄭專題知識講座臨床對心電圖的看法：一、心電圖無用論； 心電圖的應用很普及，是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。臨床醫(yī)生掌握心電圖的基本應用是非常必要的。1）價廉、無創(chuàng)傷；2）機器小，靈活方便。 心電圖的臨床意義：（有一定的應用范圍和局限）1、對心律失常和傳導障礙的診斷具有肯定的價值；2、對心肌梗塞診斷有很高的準確性；3、對房室肥大、心包炎、冠脈供血不足等診斷有很大幫助；4、能幫助了解某些藥物（如洋地黃）和電解質紊亂對心肌的作用。10/6/20222心電圖鄭專題知識講座臨床對心電圖的看法：一、心電圖無用論；10/2/20222心臨床對心電圖的看法：二、心電圖深

2、奧難懂。 心電圖產(chǎn)生的原理： 心肌細胞的除極與復極； 心電向量與心電向量環(huán)。10/6/20223心電圖鄭專題知識講座臨床對心電圖的看法：二、心電圖深奧難懂。10/2/20223目的要求：1、了解心電圖的產(chǎn)生機理及描記2、熟悉正常心電圖各波的波形、參考值及 其變化的臨床意義。3、熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。 4、 掌握心電圖機的正確操作。10/6/20224心電圖鄭專題知識講座目的要求：1、了解心電圖的產(chǎn)生機理及描記10/2/20224正常竇性心律10/6/20225心電圖鄭專題知識講座正常竇性心律10/2/20225心電圖鄭專題知識講座典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構成，包括

3、P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。10/6/20226心電圖鄭專題知識講座典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構成，包括P波、 P-R心電圖是如何產(chǎn)生的？心臟在機械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動。心臟電激動產(chǎn)生的微小電流（生物電）可通過人體組織傳導至體表。將測量電極放置在人體表面的一定部位，連接一個裝有放大和描記裝置的心電圖機，把每一心動周期的心臟電位變化描記成連續(xù)的曲線，這就是體表心電圖。10/6/20227心電圖鄭專題知識講座心電圖是如何產(chǎn)生的？心臟在機械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動。心臟心肌的電生理特性：一、心臟的傳導系統(tǒng)：正常的心臟沖動起源于竇房結，經(jīng)房內(nèi)的結間束到達房室結

4、，同時引起心房激動，再經(jīng)房室束（希氏束）、左右束支及浦肯野氏纖維網(wǎng)傳布至心肌，引起心室的激動。激動起源和傳導竇房結結間束房室結房室束右束支左束支10/6/20228心電圖鄭專題知識講座心肌的電生理特性：激動起源和傳導竇房結結間束房室結房室束右束心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖10/6/20229心電圖鄭專題知識講座心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖10/2/20229心電圖鄭專題知識講一、心臟的傳導系統(tǒng)竇房結位于上腔靜脈前外側壁的靜脈竇與右心房交界處，故名竇房結，呈稍橫置的梭形，分頭、體、尾三部分。竇房結中央的P細胞具有產(chǎn)生節(jié)律性興奮（沖動）的能力，是心臟的最高起搏點。10/6/202210心電圖鄭專題知識講座一、

5、心臟的傳導系統(tǒng)竇房結位于上腔靜脈前外側壁的靜脈竇與右心房一、心臟的傳導系統(tǒng)心房內(nèi)傳導束：位于竇房結與房室結之間，包括前、中、后三條節(jié)間束。功能是將竇房結沖動傳至房室結。房室交界區(qū)：1、傳導作用；2、對興奮的傳導起延擱作用，約40ms；（使得心房和心室按順序收縮，保證心室血液的充分充盈） ；3、起搏作用。10/6/202211心電圖鄭專題知識講座一、心臟的傳導系統(tǒng)心房內(nèi)傳導束：位于竇房結與房室結之間，包括一、心臟的傳導系統(tǒng)心室內(nèi)傳導束：房室束，又稱希氏束，是房室結的延伸部分。左束支（包括左前分支、左后分支、間隔支）右束支：細長易損傷兩側束支于心內(nèi)膜下走向心尖再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入

6、心室肌。10/6/202212心電圖鄭專題知識講座一、心臟的傳導系統(tǒng)心室內(nèi)傳導束：10/2/202212心電圖二、心臟的神經(jīng)支配： 1、心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的直接支配；2、交感神經(jīng)分布的區(qū)域較迷走神經(jīng)廣，除傳導系統(tǒng) 各部分外，尚可到達心室肌肉組織； 迷走神經(jīng)只抵達竇房結、房室結、房室束及其 束支。浦肯野氏纖維及心室肌肉并不合有迷走神經(jīng)。3、一般而言，交感神經(jīng)為心臟的加速神經(jīng)，使心肌的 自律性、傳導性、收縮性均加強，使不應期縮短， 尤其是房室結不應期明顯縮短。 而迷走神經(jīng)為心臟的抑制神經(jīng)，迷走神經(jīng)張力的變化 使房室結的不應期明顯增加。10/6/202213心電圖鄭專題知識講座二、心臟的神經(jīng)支

7、配： 1、心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的直接支配三、心臟的血管分布：1、心臟由左、右冠狀動脈供給血液。2、左冠狀動脈起自左側后主動脈竇，有兩個分支： 左前降支：繞過心尖，走向左心室后面而進入心肌內(nèi)； 左回旋支：沿房室溝繞過心臟的左緣至左室后面，與右冠狀動脈相吻合。 右冠狀動脈起自前主動脈竇，走行于右側房室溝 內(nèi)，環(huán)行至心臟后面，分出后降支到達心尖附近。3、冠狀動脈自心臟外膜分支至心內(nèi)膜供給血液，其層支越在心肌深處，其間的交通支越少。因此，心肌缺血，損傷往往是自心內(nèi)膜始，向心外膜延伸。10/6/202214心電圖鄭專題知識講座三、心臟的血管分布：1、心臟由左、右冠狀動脈供給血液。10/四、心肌細胞電

8、生理特性： 心臟激動具有正常節(jié)律，這是由心肌的電生理特性所決定的。 1）自律性：心肌自律細胞（傳導系統(tǒng)的細胞屬于自律性細胞，而心房肌和心室肌細胞屬于非自律性細胞）能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮（舒張期緩慢自動除極）的性能。 但不同組織的細胞，自律性是不一樣的。 竇房結（60-100次/分） 房室結（40-60次/分） 浦氏纖維（20-40次/分） 正常情況下，由于竇房結的自律性最高，其他部位均被超速抑制，故竇房結發(fā)放的沖動支配了整個心臟的電學活動。 某些病理情況下，竇房結自律性下降，或其興奮傳出受阻，或潛在起搏點的自律性高于竇房結的自律性時，則潛在的起搏點可一時或持久地主宰整個心臟

9、節(jié)律，稱為異位節(jié)律。10/6/202215心電圖鄭專題知識講座四、心肌細胞電生理特性： 心臟激動具有正常節(jié)律，這四、心肌細胞電生理特性： 2）興奮性：是指心肌細胞對適當刺激能發(fā)生興奮，即產(chǎn)生動作電位的特性。 在一個心動周期中，心肌的興奮性可以分為5期： 絕對不應期、 有效不應期、 相對不應期、 反應期、 易損期10/6/202216心電圖鄭專題知識講座四、心肌細胞電生理特性： 2）興奮性：是指心肌細胞對四、心肌細胞電生理特性： 3）傳導性：是指興奮或動作電位沿細胞膜不斷向外擴布的特性。 心臟內(nèi)的特殊傳導組織和心肌組織都有傳導性，但其傳導速度有很大差別。 房室束及其束支、浦肯野氏系統(tǒng)最快，約為4

10、000mm/s； 房室結最慢，約為20-40mm/s； 心房肌約為800-1000mm/s； 心室肌約為400mm/s； 結間束約為1000-2000mm/s； 房室結傳導的延遲，使得心房和心室按順序收縮，保證心室血液的充分充盈。 如果激動在傳導途徑中任何一部位發(fā)生傳導延遲或中斷，則會出現(xiàn)各種傳導阻滯。10/6/202217心電圖鄭專題知識講座四、心肌細胞電生理特性： 3）傳導性：是指興奮或動心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)： 常規(guī)十二導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)： 、 、 心前區(qū)導聯(lián)：V1-V6加壓單極導聯(lián)： aVR、 aVL 、 aVF10/6/202218心電圖鄭專題知識講座心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)：雙極肢體導聯(lián)： 、 、

11、 心前區(qū)導聯(lián)：標準雙極肢體導聯(lián)：反映兩個肢體之間的電位差變化 正極 負極 左手腕 右手腕 左腳踝 右手腕 左腳踝 左手腕 10/6/202219心電圖鄭專題知識講座標準雙極肢體導聯(lián)： 正極 負極10/ 標準雙極導聯(lián)的連接方式 10/6/202220心電圖鄭專題知識講座 加壓單極導聯(lián)：代表檢測部位的電位變化 正極 負極aVR 右手腕 左手腕+左腳踝 aVL 左手腕 右手腕+左腳踝 aVF 左腳踝 左手腕+右手腕10/6/202221心電圖鄭專題知識講座加壓單極導聯(lián)： 正極 負極1 加壓單極導聯(lián)的連接方式 10/6/202222心電圖鄭專題知識講座 導聯(lián)軸肢體導聯(lián)導聯(lián)軸肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng) Bai

12、ley 六軸系統(tǒng)10/6/202223心電圖鄭專題知識講座導聯(lián)軸肢體導聯(lián)導聯(lián)軸肢體導聯(lián)額面六軸系統(tǒng)10/2/20222心前區(qū)導聯(lián)：代表檢測部位的電位變化 正極 負極 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與 V4連線中點V4 左鎖骨中線第5肋間V5 左腋前線V4 水平處V6 左腋中線V4 水平處 附加導聯(lián):V7 V9、 V3R V6R 左手腕 +右手腕 +左腳踝10/6/202224心電圖鄭專題知識講座心前區(qū)導聯(lián)：代表檢測部位的電位變化 正極 胸前導聯(lián)探查電極的位置10/6/202225心電圖鄭專題知識講座胸前導聯(lián)探查電極的位置10/2/202225心電圖鄭專題知識心前區(qū)導聯(lián)

13、的連接方式 胸導聯(lián)軸（橫面）10/6/202226心電圖鄭專題知識講座心前區(qū)導聯(lián)的連接方式 胸導聯(lián)軸（橫面）10/2/202226心電圖導線連接 紅線-右上肢 黃線-左上肢 綠線-左下肢 黑線-右下肢白線帶吸球-胸前區(qū)10/6/202227心電圖鄭專題知識講座心電圖導線連接 紅線-右上肢10/2/202227心電圖心電及心電圖波形產(chǎn)生的原理一、心肌細胞的除極與復極1、極化階段2、除極階段3、復極階段10/6/202228心電圖鄭專題知識講座心電及心電圖波形產(chǎn)生的原理一、心肌細胞的除極與復極10/ 一、心肌細胞的除極與復極 1、心肌細胞的極化排列 心肌細胞在靜息狀態(tài)下，膜外主要分布著帶正電荷的陽

14、離子，膜內(nèi)分布著同等比例的帶負電荷的陰離子（細胞膜具有選擇性通透作用：僅對K +有通透性， K+外逸）， 膜內(nèi)外保持動態(tài)平衡，即為極化狀態(tài)。 此時細胞膜外各點的正電荷分布均勻，沒有電位差，因而沒有電流產(chǎn)生。探查電極描記出一電平線。 靜息狀態(tài)下，細胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位（如膜外電位為0，則細胞內(nèi)靜息電位為-90mV）10/6/202229心電圖鄭專題知識講座 一、心肌細胞的除極與復極 1、心肌細胞一、心肌細胞的除極與復極 2、心肌細胞的除極（去極）過程 當心肌細胞膜的一端受到激動達到閾值時，該處細胞膜的通透性發(fā)生改變 ，細胞膜鈉通道開放，Na+迅速內(nèi)流，已除極部分的外膜帶負電荷，其鄰近尚未除

15、極的部分依舊帶正電荷，形成電位差，從而產(chǎn)生電流。電流從未除極部分（電源）流向已除極部分（電穴）。 如果探查電極放在除極進行的前方，對著電源，描記出向上的波。 除極完畢，細胞膜外又變成均勻的負電荷，稱為除極狀態(tài)。此時膜外無電位差，曲線回至電平線。10/6/202230心電圖鄭專題知識講座一、心肌細胞的除極與復極 2、心肌細胞的除極（去一、心肌細胞的除極與復極 3、心肌細胞的復極過程 細胞除極完畢后開始復極過程。 先去極化者先復極，復極部分的膜外重新獲得正電荷，已復極部分的電位高于鄰近未復極部分，兩者之間產(chǎn)生電流，電流由已復極部分（電源）流向未復極部分（電穴），與去極時相反。 如果探查電極位置不變

16、，對著電穴，則描記出向下的波。 復極完畢，細胞表面為均勻分布的正電荷，無電位差和電流產(chǎn)生，則曲線迅速回至電平線。10/6/202231心電圖鄭專題知識講座一、心肌細胞的除極與復極 3、心肌細胞的復極過程心肌細胞的除極與復極 + +- -除極復極極化狀態(tài)- - + +開始除極繼續(xù)除極 - + + - - + +除極完成 + +- -去極化狀態(tài)- - + +開始復極 - + + -繼續(xù)復極 + +- -極化狀態(tài)10/6/202232心電圖鄭專題知識講座心肌細胞的除極與復極 + +- -除極復極極化狀心肌細胞除極、復極與波形的關系+ + + + + + + I I + + + + + + + + +

17、 + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I 10/6/202233心電圖鄭專題知識講座心肌細胞除極、復極與波形的關系+ + + 一、心肌細胞的除極與復極小結：1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復極時，復極的前方為負，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波5) 單個心肌細胞的除極與復極過程，為先除極的部位 先復極，復極波方向與除極波相反。6） 而心室的除極與復極順序則不同，除極從心內(nèi)膜朝 向心外膜，而復極卻是從心外膜朝向心內(nèi)膜（壓力 小，溫度高

18、）。 因此，心室除極向量與復極向量的方 向一致，表現(xiàn)為正常心電圖上QRS主波向上的導 聯(lián)T波也直立。10/6/202234心電圖鄭專題知識講座一、心肌細胞的除極與復極小結：10/2/202234心電圖鄭二、心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：心肌細胞除極和復極過程中產(chǎn)生的電動力，既有大小又有方向，可以用物理學中的術語“向量”來表示。通常用一個箭頭來表示，箭頭代表正電位，箭尾代表負電位，長短代表向量的大小。2、綜合心電向量 ：心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量，全部心肌細胞激動所產(chǎn)生的心電向量總和稱之。按“合力”原理合成。3、心電向量環(huán)：心房和心室在除極和復極過程中產(chǎn)生無數(shù)個上、下、前、后、左、右

19、大小不等的向量，用圖解法將它們綜合成一個綜合向量。而將無數(shù)個連續(xù)不斷的瞬間綜合向量的尖端連接起來，可得到數(shù)個立體的向量環(huán)，P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)，分別代表心房的除極、心室的除極和心室的復極向量。10/6/202235心電圖鄭專題知識講座二、心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：心肌細胞除極和復極過程 心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量 10/6/202236心電圖鄭專題知識講座 心電向量的概念（一）向量10/2/202236心電圖鄭專 摸擬空間心向量環(huán)10/6/202237心電圖鄭專題知識講座 立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán) 心房除極2、QRS向量環(huán) 心室除極3、T向量環(huán) 心室復極10/6/

20、202238心電圖鄭專題知識講座立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán) 10/2/202238心電圖鄭專 心電圖的形成：兩次投影1、立體心電向量環(huán)的第一次投影心電向量圖形 先將P、QRS、T環(huán)投影到額面、橫面和側面3個平面上，則得到3個平面的心電向量P、QRS、T環(huán)，即平面心電向量圖。 10/6/202239心電圖鄭專題知識講座 心電圖的形成：兩次投影1、立體心電向量環(huán)的第一次投影心 心電圖的形成：兩次投影2、立體心電向量環(huán)的第二次投影心電圖波形 將額面心電向量環(huán)再次投影到額面6個心電圖的肢體導聯(lián)軸上，則形成肢體導聯(lián)心電圖； 把橫面心電向量圖投影在橫面胸壁V1-V6導聯(lián)軸線上，形成胸壁導聯(lián)心電圖。 10/

21、6/202240心電圖鄭專題知識講座 心電圖的形成：兩次投影2、立體心電向量環(huán)的第二次投影心立體心電向量環(huán)的第一次投影 10/6/202241心電圖鄭專題知識講座立體心電向量環(huán)的第一次投影 額面心量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系 10/6/202242心電圖鄭專題知識講座額面心量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系 10/2/202242心電 橫面心向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系10/6/202243心電圖鄭專題知識講座 心電軸和鐘向轉位心電軸鐘向轉位10/6/202244心電圖鄭專題知識講座心電軸和鐘向轉位心電軸鐘向轉位10/2/202244心電圖鄭心電軸 心電軸：心室除極時產(chǎn)生的總QRS 綜合向量所指的方向。

22、正常：左下 電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、 電軸不確定。10/6/202245心電圖鄭專題知識講座心電軸 心電軸：心室除極時產(chǎn)生的總QRS 電軸偏移：輕、中、正常心電軸與其偏移10/6/202246心電圖鄭專題知識講座正常心電軸與其偏移10/2/202246心電圖鄭專題知識講座心電軸 判定心電軸的方法：1、目測法：根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸的大致方位。2、振幅法（作圖法）：分別求出I和III導聯(lián)QRS波群波幅的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負），并將數(shù)值計于相應導聯(lián)軸上，然后自上述兩點各畫出該導聯(lián)軸的垂線，求得兩垂線的交叉點，點偶中心0點與該交叉點相連即為心電軸。

23、該心電軸與I導聯(lián)正側的夾角即為心電軸的角度。（繁瑣，少用）3、查表法：按I、III導聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和的正負值，從專用的心電軸角度表中直接查到心電軸度數(shù)。4、計算機自動分析法：面積法10/6/202247心電圖鄭專題知識講座心電軸 判定心電軸的方法：10/2/202247心電圖鄭專題平均心電軸目測方法圖中箭頭示QRS主波方向10/6/202248心電圖鄭專題知識講座平均心電軸目測方法圖中箭頭示QRS主波方向10/2/2022 振幅法測定心電軸10/6/202249心電圖鄭專題知識講座 心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+

24、8-4=+4正常10/6/202250心電圖鄭專題知識講座 心電軸00-300-600-900+300+600 心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏10/6/202251心電圖鄭專題知識講座 心電軸00-300-600-900+300+600+9 心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏10/6/202252心電圖鄭專題知識講座 心電軸00-300-600-900+300+600+鐘向轉位：1、鐘向轉位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆

25、時針或順時針的轉動。（自心尖部朝向心底部方向觀察）2、正常狀態(tài)下，胸導聯(lián)V1-V6R波逐漸增大，S波逐漸減小， V1、V2呈rS型， R/S1。3、當過渡區(qū)波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)上，甚至V5、V6呈rS型， R/S1，提示逆鐘向 轉位，常見于左心室肥大，也可見于正常人。10/6/202253心電圖鄭專題知識講座鐘向轉位：1、鐘向轉位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時針或順時針10/6/202254心電圖鄭專題知識講座10/2/202254心電圖鄭專題知識講座 心電圖各波段的組成和命名 心電圖的測量方法 正常心電圖的波形特點正常心電圖10/6/202255心電圖鄭專題知識講座 心電圖各波段的組成和命

26、名 心電圖的測量方正常心電圖的組成和命名P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期緩慢復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期快速復極過程中的電位和時間改變。Q-T間期：心室除極、復極所需的總 時間。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。10/6/202256心電圖鄭專題知識講座正常心電圖的組成和命名P波：反映左、右心房去極化過程中的電位心電圖各波段的組成和命名10/6/202257心電圖鄭專題知識講座心電圖各波段的組成和命名10

27、/2/202257心電圖鄭專題知心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名 QRS波：代表心室除極10/6/202258心電圖鄭專題知識講座心電圖各波段的組成和命名QRS波群的命名 QRS波：代表走紙速度：25mm/s 橫線（時間）每小格0.04s定準電壓：1mv=10mm 縱線（電壓）每小格0.1mv心電圖的測量方法：10/6/202259心電圖鄭專題知識講座走紙速度：25mm/s 橫10/6/202260心電圖鄭專題知識講座10/2/202260心電圖鄭專題知識講座心電圖的測量方法 工具：分規(guī) 測量項目：各波、段、間期的電壓和時間心率的計算10/6/202261心電圖鄭專題知識講座心電圖的測

28、量方法 電壓、時間的測量 波幅的測量 10/6/202262心電圖鄭專題知識講座 電壓、時間的測量 波幅的測量 波寬的測量 10/6/202263心電圖鄭專題知識講座 波寬的測量 S-T段移位的測量 取T-P段為對照基線，QRS波起點為 對照點 ST段移位時，取J點后0.060.08S 為測量點10/6/202264心電圖鄭專題知識講座 S-T段移位的測量 取T-P段為對照基線，QRS波起點為1J點 S-T段移位的測量10/6/202265心電圖鄭專題知識講座J點 S-T段移位的測量10/2/202265心電圖鄭專題知 各段及間期的測量P波起點到Q波起點 P-R間期Q波起點到T波終點 Q-T間

29、期 10/6/202266心電圖鄭專題知識講座 各段及間期的測量P波起點到Q波起點 P-R間期 心率的計算1、測定鄰近2個P-P間隔的時間2、心率整齊時，則：1）計算法：心率60/P-P或R-R間期（s）2）查表法：將測量的秒數(shù)*100后按PP/RR間期查表。3）估算心率：每一大格時間為0.20s。 目測P-P或R-R間期約占幾大格，便可推算出心率。 如：3大格-100次/分，4大格-75次/分， 5大格-60次/分，6大格-50次/分10/6/202267心電圖鄭專題知識講座心率的計算1、測定鄰近2個P-P間隔的時間10/2/2022心率的計算3、心率不齊時： 1）測5（或10個）個心動周期

30、的P-P或R-R間距，取平均值代入上述公式。 2）房顫時，連續(xù)計算10s距離中R波個數(shù)，再*6=平均每分鐘心室率。10/6/202268心電圖鄭專題知識講座心率的計算3、心率不齊時：10/2/202268心電圖鄭專題測定鄰近2個P-P間隔的時間60R-R間期(S)=心率 如：600.80S=75次/min心率的計算10/6/202269心電圖鄭專題知識講座測定鄰近2個P-P間隔的時間60R-R間期(S)=心率 正常心電圖的波形特點1、心律和心率： 正常為竇性 頻率范圍：60100次/分10/6/202270心電圖鄭專題知識講座正常心電圖的波形特點1、心律和心率：10/2/202270心2、P波

31、： 形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距0.04s 、 aVF, V4-V6導聯(lián)直立 aVR導聯(lián)倒置 時間：一般0.11s，多在0.06-0.10s之間 電壓：肢導聯(lián) 0.25mv，胸導聯(lián) 0.15mv 正常心電圖的波形特點竇性P波10/6/202271心電圖鄭專題知識講座2、P波：正常心電圖的波形特點竇性P波10/2/202271心電圖鄭專題知識講座培訓課件正常心電圖的波形特點 4、QRS波 Q波： 主波向上的導聯(lián)：q波應小于同導聯(lián)R波的1/4 時間：小于0.04S 壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征10/6/202273心電圖鄭專題知識講座正常心電圖的波形特點 4、QRS波心梗的

32、典型體征10/2/2正常心電圖的波形特點 4、QRS波 主波形態(tài)： 、aVF、46導聯(lián)主波向上 16 ：R波逐漸增高，S波逐漸變淺 時間：0.06-0.10s之間，0.11s 電壓：V1導聯(lián)R1.0 mv ，V5、V6導聯(lián)R 2.5 mv， RV5+SV14.0 mv(男) ，3.5mv（女） aVR導聯(lián)R 0.5 mv，laVL導聯(lián)R 1.2 mv ， aVF導聯(lián)R 2.0 mv，I導聯(lián)R 1.5 mv10/6/202274心電圖鄭專題知識講座正常心電圖的波形特點 4、QRS波10/2/202274心電正常心電圖的波形特點6、ST段： 正常：位于基線上，可有輕度偏移 S-T段壓低：在R波為主的導聯(lián)上不應超過0.05mv S-T段抬高：不應超過0.1mv（除V1-V2導聯(lián)0.3mv V30.5mv,其余導聯(lián)均0.1mv）10/6/202275心電圖鄭專題知識講座正常心電圖的波形特點6、ST段：10/2/202275心電圖7、T波： .形狀： .方向：多與QRS波群的主波方向一致 .時間：0.05-0.25s 振幅：大于同導聯(lián)R波的1/10 V4是反映T波變化最敏感的導聯(lián)。 正常心電圖的波形特點10/6/202276心電圖鄭專題知識講座7、T波：正常心電圖的波形特點10/2/202276心電圖鄭 T波形狀10/6/202277心電圖鄭專題知識講