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1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇課件思考:你作為目擊者,面對上述情況時如何處理?思考:你作為目擊者,面對上述情況時如何處理? 案 例2016年6月30日,北京地鐵站,年僅34歲的天涯副主編,金波突然倒地,后被送至醫(yī)院時,被診斷為急性心肌梗死,但已經(jīng)晚了。2014年楊女士突然昏倒在地鐵站,而工作人員只是撥打了120,站在那里什么也沒做,眼睜睜地看著楊女士躺在臺階上死去,如果當(dāng)時有人給她做了急救措施,可能結(jié)果會不一樣。 案 例2016年61.掌握心肺復(fù)蘇的內(nèi)容和順序; 掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的實施方法。 2.熟悉心臟驟停的概念和原因。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心肺復(fù)蘇的內(nèi)容和順序;學(xué)習(xí)心臟驟停與心肺復(fù)蘇概述 (

2、一)概念 心臟驟停(cardiac arrest)是指心臟射血功能的突然終止,是心臟性猝死的直接原因。 思考:哪些原因?qū)е滦呐K驟停。 心臟驟停與心肺復(fù)蘇概述 (一)概念(一)病因 1.冠心病 是最常見的原因國內(nèi)心跳驟停病人日趨增多,尤其是冠心病猝死其中70%死于醫(yī)院外40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時 一、病因和病理 心臟驟停與心肺復(fù)蘇(一)病因 一、病因和病理 心臟驟停與心肺復(fù)蘇2.突然的意外事件:窒息,觸電。 3.嚴(yán)重的酸堿失衡、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒 4.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件 5.麻醉 2.突然的意外事件:窒息,觸電。 (一)臨床

3、表現(xiàn) 3秒:頭暈 10-20秒:意識障礙,突然倒地 60秒后:瞳孔散大,呼吸可停止。 4-6分鐘后:大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭在心臟停止后4分鐘內(nèi)的黃金時間進(jìn)行二、臨床表現(xiàn)和診斷心臟驟停與心肺復(fù)蘇時間就是生命?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn)和診斷心臟驟停與心肺復(fù)蘇時間就是(二)診斷 1.病人意識突然喪失 2.大動脈搏動消失 3.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸(二)診斷(一)早期識別與呼救 1早期識別心臟驟停 判斷意識 判斷呼吸 判斷有無脈搏 三、心臟驟停的處理 -心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇(一)早期識別與呼救三、心臟驟停的處理 -心肺復(fù)蘇心臟驟停2.早期呼救 周圍群眾 “120”2.

4、早期呼救(二)早期心肺復(fù)蘇 1. 人工胸外按壓 體位 平躺仰臥 按壓部位、手法 按壓方向、力度、頻率 心臟驟停與心肺復(fù)蘇 5-6cm100120次/分(二)早期心肺復(fù)蘇 心臟驟停與心肺復(fù)蘇 5-6cm2. 開放呼氣道 清除口腔、鼻腔異物 抬頭仰頦2. 開放呼氣道 (二)早期心肺復(fù)蘇 3. 人工呼吸 方法 吹氣量 呼吸頻率 按壓和通氣的比例為302(單人雙人),交替進(jìn)行 心臟驟停與心肺復(fù)蘇吹氣時間1秒鐘,通氣量500-600ML(二)早期心肺復(fù)蘇 心臟驟停與心肺復(fù)蘇吹氣時間1秒鐘, 操 作 細(xì) 節(jié) 評估周圍環(huán)境輕觸并高喊“您還好么?”啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED通過注視或觀測胸部運動(約5-10

5、秒),檢查呼吸是否停止或異常(僅喘息) 操 作 細(xì) 節(jié) 檢查頸動脈搏動5-10秒。如果在10秒內(nèi)無脈搏,則從胸外按壓開始CPR(30:2)如果有脈搏,每5-6秒進(jìn)行一次人工呼吸(10-12次/分)。約每2分鐘檢查一次脈搏。檢查頸動脈搏動5-10秒。關(guān)鍵概念盡可能減少中斷 盡量將胸外按壓的中斷、(如除顫、建立高級氣道等) 時間限制在10秒內(nèi)。避免:長時間的心律分析頻繁或不適當(dāng)?shù)臋z查脈搏對患者進(jìn)行人工呼吸用時太久不必要的患者轉(zhuǎn)移關(guān)鍵概念 盡量將胸外按壓的中斷、關(guān)鍵概念高質(zhì)量CPR快速用力按壓胸部,100-120次/分。每次按壓后讓胸廓完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷(少于10秒)。每2分鐘輪換一次

6、醫(yī)務(wù)人員,以防止疲勞。避免過度通氣。關(guān)鍵概念快速用力按壓胸部,100-120次/分。 病例分析 患者,男,35歲,因觸電而昏迷30秒鐘,查體:呼之不應(yīng),對刺激無反應(yīng),雙側(cè)瞳孔放大,頸動脈搏動消失,心音消失,血壓為零,面色青紫,大小便失禁。請分析:患者的初步診斷及診斷依據(jù)、現(xiàn)場搶救要點。分析:初步診斷?診斷依據(jù)?搶救要點? 病例分析 患者,男,35歲,因初步診斷:心跳呼吸驟停診斷依據(jù):1、電擊病史;2、意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失、血壓為零;3、瞳孔擴(kuò)大。搶救要點:立即現(xiàn)場行徒手心肺復(fù)蘇;通知120急救。初步診斷:心跳呼吸驟停高級心血管生命支持高級心血管生命支持 ACLS為心肺復(fù)蘇的第二階

7、段,有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員參與此時的搶救工作,并且常有明確的分工,協(xié)調(diào)處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄 ACLS是在BLS的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時,應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)(如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等)建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ACLS為心肺復(fù)蘇的第二階段,有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員參與此時的搶早期電除顫/復(fù)律 發(fā)生心搏驟停的最常見原因是心室顫動,室顫在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室停搏。 早期電除顫/復(fù)律 如果有電除顫儀,立即分析患者心律,如有需要立即電擊1次,電擊后應(yīng)繼續(xù)CPR(約2分鐘)后再次分析心律,判斷是否再行除顫,總除顫次數(shù)一般不超過3次。 如果有電除顫儀,立即分

8、析患者心律,如有需要立即電擊1次,電擊進(jìn)一步生命支持 1.人工氣道 2.機(jī)械通氣 3. 識別心搏驟停的可能原因和復(fù)蘇監(jiān)測。 4. 藥物治療 (1)腎上腺素(靜注1mg) (2)抗心律失常藥 (3)碳酸氫鈉 進(jìn)一步生命支持 目的 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,改善和解除腦缺血導(dǎo)致的 腦細(xì)胞損害腦缺血的病理生理改變 (1)腦組織“低儲備、高供應(yīng)、高消耗”特點 腦組織重量占體重2% 血流量占心輸出量15% 靜息氧耗量占總體氧攝入量總量的20% 葡萄糖糖原和ATP的儲存很少 無氧代謝能力非常有限,極易出現(xiàn)能量代謝障礙 (2) 腦損害 腦血流先停止,后呈低灌注狀態(tài) 腦組織水腫 為細(xì)胞性,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高三、腦復(fù)蘇目的

9、 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,改善和解除腦缺血導(dǎo)致的三、腦復(fù)蘇方法 1、脫水療法 前提是心跳恢復(fù)、血壓穩(wěn)定 (1) 20%甘露醇或25%山梨醇 0.5-1g/kg q4-8h 不超過3次/日 (2) 速尿 0.5-1mg/kg/次 保持尿量超過入量800-1000ml/日 2、低溫療法 作用是保護(hù)腦細(xì)胞,阻止其進(jìn)一步受損 (1) 方法 冰帽、冰袋、冰水灌腸等 (2) 原則 越早越好 心跳恢復(fù)而穩(wěn)定即可,6小時內(nèi)降到預(yù)定水平 溫度要夠低 腦部280C, 全身320C 維持時間要夠長 大腦皮層功能恢復(fù),如聽力、睜眼等 不利影響 血粘度增高、寒顫增加氧耗、抵抗力下降三、腦復(fù)蘇方法三、腦復(fù)蘇3、高壓氧治療 提高

10、PaO2、血氧含量和氧彌散能力 腦血管收縮,減少腦容積和腦血流,減輕腦水腫 早期應(yīng)用療效好腦復(fù)蘇的結(jié)局 完全恢復(fù) 昏迷數(shù)天后逐漸清醒,智力和工作能力恢復(fù) 殘疾 清醒后存在一定的智力障礙等 植物人 大腦皮質(zhì)存活,大腦死亡或社會死亡 死亡 無呼吸、無反射、無循環(huán)功能三、腦復(fù)蘇3、高壓氧治療三、腦復(fù)蘇氣道按壓者觀察記錄者組長IV/OV藥物監(jiān)護(hù)儀/除顫儀氣道按壓者觀察記錄者組長IV/OV藥物監(jiān)護(hù)儀/除顫儀心肺復(fù)蘇的展望 強(qiáng)調(diào)用力按壓,快速按壓,使胸廓充分回彈和盡量減少中斷按壓的時間。在國際論壇上,有專家指出,恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成,機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是一種有效的辦法。薩勃:使心臟按壓與機(jī)械通氣同步,準(zhǔn)確有效進(jìn)行。 了解心肺復(fù)蘇的展望了解學(xué)習(xí)小結(jié)判斷評估 (意

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