急性化膿性腹膜炎協(xié)和結(jié)直腸概論課件

1、了解腹腔間隔室綜合征的診斷與治療 掌握腹腔膿腫臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法掌握急性彌漫性腹膜炎病因、病理生理、臨床表現(xiàn)教學(xué)大綱要求2021/3/121了解腹腔間隔室綜合征的診斷與治療 掌握腹腔膿腫臨床表現(xiàn)、診斷 解剖生理概要 2021/3/122 解剖生理概要 2021/3/122 壁腹膜腹膜 臟腹膜腹膜腔 腹腔 腹膜腔 網(wǎng)膜囊 在正常情況下，腹腔內(nèi)有75100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。在病變時(shí)，腹膜腔可容納數(shù)升液體或氣體。 2021/3/123 壁腹膜2021/大網(wǎng)膜自橫結(jié)腸下垂遮蓋其下的臟器。大網(wǎng)膜有豐富的血液供應(yīng)和大量的脂肪組織，活動(dòng)度大，能夠移動(dòng)到所與的病灶處將其包裹、填塞，使炎癥局限

2、，有修復(fù)病變和損傷的作用。2021/3/1242021/3/124神經(jīng)支配： 壁腹膜體神經(jīng)(肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的分支)的支配，對(duì)各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確。 腹前壁腹膜在炎癥時(shí)，可引起局部疼痛、壓痛和反射性的腹肌緊張，是診斷腹膜炎主要的臨床依據(jù)。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激時(shí)，通過(guò)膈神經(jīng)的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。2021/3/125神經(jīng)支配：2021/3/125臟腹膜自主神經(jīng)支配，來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢。 對(duì)牽引、胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥、壓迫等刺激較為敏感，其性質(zhì)常為鈍痛而定位較差，多感覺(jué)局限于臍周腹中部。 重刺激時(shí)?？梢鹦穆首兟⒀獕合陆岛湍c麻痹。2021/3/126臟腹膜自主神經(jīng)支配

3、，來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢。2021腹膜的生理作用：潤(rùn)滑作用吸收和滲出作用防御作用修復(fù)作用2021/3/127腹膜的生理作用：2021/3/127 急性彌漫性腹膜炎 acute diffuse peritonitis2021/3/128 急性彌漫性腹膜炎 acu 分類(lèi)：(classification)1.按病因分類(lèi)： 細(xì)菌性和非細(xì)菌性2.按臨床經(jīng)過(guò)分類(lèi)： 急性、亞急性和慢性3.按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)： 原發(fā)性和繼發(fā)性4.按累與范圍分類(lèi)： 彌漫性和局限性2021/3/129 分類(lèi)：(classification)2021/3/121繼發(fā)性腹膜炎 (secondary peritonitis) （1）腹

4、腔內(nèi)器官穿孔，損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂； （2）腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散； （3）腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道、膽管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的嚴(yán)重感染均可引起腹膜炎。 主要病原菌：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。病因：2021/3/1210病因：2021/3/1210 繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)原因2021/3/1211 繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)原因2021/3/12112原發(fā)性腹膜炎 (primary peritonitis) 細(xì)菌進(jìn)入腹腔途徑： （1）血行播散 （2）上行性感染 （3）直接擴(kuò)散 （4）透壁性感染 病源菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿 菌。2021/3/12122原發(fā)性腹膜炎 (prima

5、ry periton病理生理 腹腔內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌或胃腸內(nèi)容物后，腹膜充血、水腫，并失去原有的光澤。接著產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液，以稀釋腹腔內(nèi)的毒素。 大量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞滲出，加以壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)闇啙岫蔀槟撘骸?大腸桿菌膿液呈黃綠色，常與其他致病菌混合感染而稠厚，有糞便的特殊臭氣。2021/3/1213病理生理2021/3/1213腹膜炎結(jié)局的決定因素1、病人全身的和腹膜局部的防御能力；2、污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間。 細(xì)菌與其產(chǎn)物(內(nèi)毒素)刺激病人的細(xì)胞防御機(jī)制，激活許多炎性介質(zhì)，其中血中腫瘤壞死因子 (TNF )、白介素-1(IL-l)、IL-6和彈性蛋白酶

6、等可升高，其在腹腔滲出液中的濃度更高。這些細(xì)胞因子多來(lái)自巨噬細(xì)胞，另一些是直接通過(guò)腸屏障逸入腹腔，或由于腹膜損傷組織所生成。2021/3/1214腹膜炎結(jié)局的決定因素2021/3/1214 腹膜滲出液中細(xì)胞因子的濃度更能反映腹膜炎的嚴(yán)重程度。在病情后期，腹腔內(nèi)細(xì)胞因子具有損害器官的作用。 除了細(xì)菌因素以外，這些毒性介質(zhì)不清除，其終末介質(zhì)NO,將阻斷三羧酸循環(huán)而致細(xì)胞缺氧窒息，導(dǎo)致多器官衰竭和死亡。 此外，腹內(nèi)臟器浸泡在大量膿性液體中，腹膜嚴(yán)重充血、廣泛水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減低和加重貧血。2021/3/1215 腹膜滲出液中細(xì)胞因子的濃度更能反映腹膜炎的 發(fā)熱、嘔吐

7、、腸管麻痹，腸腔內(nèi)大量積液使血容量明顯減少。 腸管因麻痹而擴(kuò)張、脹氣，使膈肌抬高而影響心肺功能，使血液循環(huán)和氣體交換受影響，加重休克而導(dǎo)致死亡。 年輕體壯、抗病能力強(qiáng)者，可使細(xì)菌毒力減弱，炎癥消散、局限或形成膿腫。 腹膜炎治愈后，腹腔粘連。2021/3/1216 發(fā)熱、嘔吐、腸管麻痹，腸腔內(nèi)大量積液使 急性腹膜炎的病理生理2021/3/1217 急性腹膜炎的病理臨床表現(xiàn) (clinical situation)1. 腹痛 一般都很劇烈，不能忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。病人多不愿改變體位2. 惡心、嘔吐 早期為腹膜受到刺激，引起反射性惡心。晚期為發(fā)生溢出性嘔吐3. 體溫、脈

8、搏 開(kāi)始正常，以后即逐漸升高。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快；如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化征象之一4. 感染中毒癥狀 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。后期重度缺水、代謝性酸中毒與休克 2021/3/1218臨床表現(xiàn) (clinical situation)2 腹部體征： 望：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失 觸：壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標(biāo)志，始終存在，通 常遍與全腹 ，但在原發(fā)病灶部位最為明顯 腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身情況不同而輕 重不一 叩：鼓音胃腸脹氣 肝濁音界縮小或消失穿孔 腹腔內(nèi)積液較多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音 聽(tīng)：腸鳴音減弱，腸麻痹時(shí)腸鳴音消失直腸指檢：直腸

9、前窩飽滿與觸痛，表示盆腔已有感染或形 成盆腔膿腫2021/3/1219 腹部體征：2021/3/1219輔助檢查：1.血液分析： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高。病情險(xiǎn)惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下的病人，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，僅中性粒細(xì)胞比例增高，甚至有中毒顆粒出現(xiàn)2.腹部立位平片： 小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象 胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見(jiàn)有膈下游離氣體2021/3/1220輔助檢查：2021/3/12203.B超檢查： 可查出腹內(nèi)有液體4.腹穿5.CT6.直腸指診7.陰道檢查或后穹隆穿刺2021/3/12213.B超檢查：2021/3/1221腹腔穿刺：1.結(jié)核性腹膜炎有草綠色透明腹水2.胃十二指腸

10、急性穿孔抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭氣。飽食后穿孔時(shí)可含食物殘?jiān)?.急性闌尾炎穿孔時(shí)抽出液為稀膿性略帶臭氣4.絞窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重5.出血性壞死性胰腺炎抽出液為血性，胰腺淀粉酶含量高2021/3/1222腹腔穿刺：2021/3/1222 診 斷 (diagnosis)病史體征白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)腹部X線檢查腹腔穿刺直腸指檢后穹窿穿刺檢查 B超檢查可幫助判斷腹內(nèi)液體量與部位2021/3/1223 診 斷 (diagnosis)2021 治 療 (treatment)1非手術(shù)療法 適應(yīng)癥：病情較輕、或病史較長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者 （l）體位： （2）禁食、胃腸減

11、壓： （3）糾正水電解質(zhì)紊亂： （4）抗生素： （5）補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)： （6）鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：2021/3/1224 治 療 (treatment)202.手術(shù)治療手術(shù)療法指征：（1）經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），癥狀與體征不緩解反而加重者 （2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，絞窄性腸梗阻，胃腸道或膽管壞死穿孔，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎（3）腹膜炎重，腹腔積液多，腸麻痹重或中毒癥狀嚴(yán)重，尤其是有休克表現(xiàn)者（4）腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì) 2021/3/12252.手術(shù)治療手術(shù)療法指征：2021/3/1225手術(shù)治療方法 （1）麻醉方法： （2）處理原發(fā)病

12、： （3）清理腹腔： （4）充分引流：2021/3/1226手術(shù)治療方法2021/3/1226處理原發(fā)?。?切口選擇： 病變部位、旁正中切口、二次手術(shù)切口 探查： 保護(hù)腸管、不要過(guò)多地解剖和分離以免感染擴(kuò)散、為了找到病灶可分離一部分粘連 處理方法： 胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，可做胃大部切除術(shù) 2021/3/1227處理原發(fā)?。?021/3/1227 壞疽的闌尾與膽囊應(yīng)切除，如果局部炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清，全身情況不能耐受手術(shù)時(shí)，只宜做應(yīng)急處理，行腹腔引流或膽囊造口術(shù) 壞死的小腸盡可能切除吻合 壞死的結(jié)腸如不能切除吻合，可行壞死腸段外置2021/3/1228 壞疽的闌尾與膽囊應(yīng)

13、切除，如果局部炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清，全 清理腹腔：開(kāi)腹后立即用吸引器吸凈腹腔內(nèi)的膿液與液體，清除食物殘?jiān)?、糞便、異物等。膿液多積聚在病灶附近、膈下、兩側(cè)結(jié)腸旁溝與盆腔內(nèi) 可用生理鹽水灌洗腹腔至清潔。病人高熱時(shí)可用410生理鹽水灌洗，有助于降溫 腹內(nèi)有膿苔、假膜和纖維蛋白分隔時(shí)，應(yīng)予清除以利引流關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素2021/3/1229 清理腹腔：2021/3/1229目的：把腹腔內(nèi)的殘留液和繼續(xù)產(chǎn)生的滲液引出體 外，以防止發(fā)生腹腔膿腫引流物：引流指征：壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無(wú)法清除壞死病灶已切除或穿孔已修補(bǔ)，預(yù)防發(fā)生漏液手術(shù)部位有較多的滲液或滲血已形成局限性膿腫充分引流：

14、2021/3/1230充分引流：2021/3/1230 腹 腔 膿 腫 abdominal abscess2021/3/1231 腹 腔 膿 腫 abdomi （一）膈下膿腫 subphrenic abscess2021/3/1232 （一）膈下膿腫 subphren膈下間隙2021/3/1233膈下間隙2021/3/1233 左肝上間隙 肝上間隙 右肝上間隙膈下間隙 左肝下前間隙 左肝下間隙 肝下間隙 左肝下后間隙 右肝下間隙 腹膜外間隙2021/3/1234 病 理1.感染途徑（1）流注（2）細(xì)菌經(jīng)門(mén)靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)2.發(fā)生率 70%急性腹膜炎的病人經(jīng)手術(shù)或藥物治療后腹腔內(nèi)的膿液被完全吸

15、收；30%發(fā)生局限性膿腫3.膿腫的位置 十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿腫常發(fā)生在右膈下；胃穿孔、脾切除術(shù)后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下2021/3/1235 病 4.轉(zhuǎn)歸 （1）小膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收 （2）大膿腫，長(zhǎng)期感染衰竭，死亡 膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液，或經(jīng)淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起膿胸 個(gè)別的可穿透結(jié)腸形成內(nèi)瘺而“自家”引流 腐蝕消化道管壁引起消化道反復(fù)出血和腸瘺、胃瘺 如病人的身體抵抗力低下可發(fā)生膿毒血癥 2021/3/12364.轉(zhuǎn)歸2021/3/1236膿腫好發(fā)部位2021/3/1237膿腫好發(fā)部位2021/3/1237臨床表現(xiàn)全身癥狀：

16、發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加2021/3/1238臨床表現(xiàn)2021/3/1238局部癥狀： 膿腫部可有持續(xù)鈍痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下 膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部 膿腫刺激膈肌可引起呃逆 膈下感染可通過(guò)淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸 2021/3/1239局部癥狀：2021/3/1239近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高患側(cè)胸部下

17、方呼吸音減弱或消失，有時(shí)可聽(tīng)到濕羅音右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大約有1025的膿腔內(nèi)含有氣體2021/3/12402021/3/1240 診斷和鑒別診斷2021/3/1241 診斷和鑒別診斷2021/3/12411.病史： 急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥性病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛2.X線透視： 患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊，積液2021/3/12421.病史：2021/3/12423.X線攝片 發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，胸腔積液，肺下葉部分不張等；膈下可見(jiàn)占位陰影；左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位；膿腫含氣者可有液氣平面4.B超檢查： 可發(fā)現(xiàn)液性平段與膿腫的部位和大小

18、5.CT檢查 定位可靠，可以看出膿腫與周?chē)K器的關(guān)系2021/3/12433.X線攝片2021/3/12436.在B超或X線指引下行診斷性穿刺 定位、定性 小的膿腫可在吸膿后注入抗生素治療。但穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能 膿胸、肝膿腫與此病部位接近，三者早期不易區(qū)別2021/3/12446.在B超或X線指引下行診斷性穿刺 2021/3/1244治 療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小 可在局麻下施行 一般不會(huì)污染游離腹腔 引流效果好 適應(yīng)證：與體壁貼近的、局限的單房膿腫 2021/3/1245治 療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)2021/3/1245插管方法：拔管指征（1）臨床癥狀消失 （2）

19、B超檢查顯示膿腔明顯縮小 甚至消失 （3）膿液減少至每日10ml以內(nèi) 2021/3/1246插管方法：2021/3/12462.切開(kāi)引流術(shù)： （1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口 （2）經(jīng)后腰部切口 2021/3/12472.切開(kāi)引流術(shù)：2021/3/1247（1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口適應(yīng)證： 肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫 此途徑較安全而最常用缺點(diǎn)：膈下膿腫多數(shù)偏后方，此法引流不暢。加用負(fù)壓吸引可彌補(bǔ)其不足2021/3/1248（1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口2021/3/1248 （2）經(jīng)后腰部切口適應(yīng)證： 肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑方法： 在第12肋下緣做切

20、口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎突切開(kāi)肋骨床，然后進(jìn)入腹膜后隙 檢查肝下、肝后，左側(cè)切口檢查脾下與脾后有無(wú)膿腫。用針穿吸試探，吸到膿后再切開(kāi)膿腔，放多孔引流管或雙套管，要注意避免誤入胸腔2021/3/1249 （2）經(jīng)后腰部切口2021/3/1249經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）膿腫皮膚切口位置2021/3/1250經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）膿腫皮膚切口位置2021/3/1經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）術(shù)者示指插入腹膜后直向膿腫2021/3/1251經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）術(shù)者示指插入腹膜后直向膿腫202 （二）盆 腔 膿 腫 pelvic abscess2021/3/1252 （二）盆 腔 膿

21、腫 pelvic臨床表現(xiàn)與診斷 病史：急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高 癥狀：直腸或膀胱刺激癥狀里急后重、便頻而量少、粘液便、尿頻、排尿困難等 體征：腹部無(wú)陽(yáng)性體征 直腸指診：肛門(mén)括約肌松弛，在直腸前壁觸與直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感 陰道檢查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直腸B超： CT2021/3/1253臨床表現(xiàn)與診斷2021/3/1253治 療1.較小或未形成時(shí)非手術(shù)治療 抗生素、坐浴、理療、溫?zé)峁嗄c等2.手術(shù)治療2021/3/1254治 療2021/3/1254 （三）腸 間 膿 腫 interloop abscess2021/3/1255 （三）

22、腸 間 膿 腫 interloop 臨床表現(xiàn) 化膿感染癥狀，腹脹、腹痛、腹部壓痛、腹部包塊 內(nèi)瘺 X線檢查：腸壁間距增寬，局部腸袢積氣 B超： CT：診 斷2021/3/1256臨床表現(xiàn)2021/3/1256治 療1.非手術(shù)治療 抗生素、物理透熱、全身支持治療2.手術(shù) 非手術(shù)治療無(wú)效或發(fā)生腸梗阻3.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)2021/3/1257治 療2021/3/1257 腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome ACS）2021/3/1258 腹腔間隔室綜合征（abdom（各種原因）腹腔壓力（intra-abdominal pressure，IAP）

23、出現(xiàn)持續(xù)升高并且mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓（abdominal perfusion pressure，APP）60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭。腹內(nèi)高壓(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：指持續(xù)或反復(fù)的IAP病理性升高(12mmHg) 危重患者的正常腹內(nèi)壓(IAP)大約是57 mmHg腹腔灌注壓(APP：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓 APP60 mmHg與以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。 （世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)WSACS 2007.03）1、概念 2021/3/1259（各種原因）腹腔壓力（intra-abdominal preI 級(jí)

24、 ：IAP為1215mmHgII 級(jí) ：IAP為1620mmHg III級(jí)： IAP為2125mmHgIV 級(jí)：IAP 25mmHg2021/3/1260I 級(jí) ：IAP為1215mmHg2021/3/1260 2、病因腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見(jiàn)原因，包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植與腫瘤等情況腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫腹部的外來(lái)擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國(guó)多見(jiàn)。失血性休克2021/3/1261 2、病因腹腔內(nèi)容物體積增加

25、是腹內(nèi)壓 3、臨床表現(xiàn)與診斷 ACS的早期體征是呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓45cmH2O，PaCO250mmHg)伴少尿，尿量0.5ml/(kgh)，中心靜脈壓(CVP)升高后期體征是腹脹、為漸進(jìn)性急性發(fā)展的嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對(duì)稱性全腹膨脹和腹肌緊張。少尿或無(wú)尿和氮質(zhì)血癥、呼吸衰竭、腸道和肝臟血流量降低以與低心排綜合征2021/3/1262 3、臨床表現(xiàn)與診斷 ACS的早期體征是呼吸道阻力增加腹內(nèi)壓測(cè)定膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)： 患者仰臥位下，將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入50100ml等滲鹽水，然后通過(guò)三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為膀胱壓2021/3/1263腹內(nèi)壓測(cè)定膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：2021/3/1263 4、ACS治療1.腹腔灌注壓(APP） 持續(xù)IAH和APP60 mmHg，并維持3 d以上則成為患者生存的分水嶺。建議IAHACS患者的APP應(yīng)維持于5060 mmHg(Grade 1C)2.鎮(zhèn)靜和止痛 3.神經(jīng)肌肉阻滯劑 輕、中度IAH患者，可短時(shí)試用 (Grade 2C)4.體位 (Grade 2C)5.胃腸減壓和促胃腸動(dòng)力藥物 鼻胃管和或肛管、灌腸和內(nèi)鏡減壓可用于治療輕至中度IAH。胃腸促動(dòng)力藥有助于排空腸腔內(nèi)容物，為降IAP治療帶來(lái)新