急腹癥診療和鑒別診療培訓課件

1、急腹癥診療和鑒別診療急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的概念 它是以急性腹痛為特征的一組疾病，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復雜的特點。2急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的概念 它是以急性腹痛為特征的一組疾病，常伴有胃腸急腹癥的分類 按學科分類： 內(nèi)科急腹癥、外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥、兒科急腹癥3急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的分類 按學科分類： 內(nèi)科急腹癥、外科急腹癥 急腹癥的診斷原則 十問 九查 八輔檢4急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問4急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問1、 腹痛發(fā)生的誘因 飲食、飲酒、劇烈運動 用藥等5急腹癥診療和鑒別診療急腹

2、癥的診斷原則 十問1、 腹痛發(fā)生的誘因5急腹癥診療和鑒別急腹癥的診斷原則 十問2、腹痛發(fā)作的方式 先輕后重：多見于炎癥 突然發(fā)生：破裂、穿孔、 梗阻、絞窄多見6急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問2、腹痛發(fā)作的方式6急腹癥診療和鑒別診7急腹癥診療和鑒別診療7急腹癥診療和鑒別診療小腸梗阻絞窄8急腹癥診療和鑒別診療小腸梗阻絞窄8急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問3、腹痛的部位 先發(fā)及疼痛最劇烈的部位多是病變的部位 轉移性腹痛：闌尾炎 牽涉痛及放射痛：膽囊炎、胰腺炎等 腹外疾病引起腹痛：肺炎、胸膜炎 9急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問3、腹痛的部位9急腹癥診療和鑒別診療急腹癥

3、的診斷原則 十問4、腹痛的性質(zhì) 持續(xù)鈍痛及隱痛：炎癥、出血 陣發(fā)性的腹痛：梗阻 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：炎癥合并梗阻10急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問4、腹痛的性質(zhì)10急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問5、腹痛的程度 一般可反映腹腔內(nèi)病變的輕重 炎癥引起的腹痛較輕 痙攣、梗阻、扭轉、缺血、化學刺激引起 的腹痛較重11急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問5、腹痛的程度11急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問6、消化道的伴隨癥狀 厭食：小兒闌尾炎 惡心、嘔吐：注意嘔吐發(fā)生的時間、頻次、 嘔吐物的量、性狀及嘔吐后 腹痛有無緩解 排便情況：有無停止排氣、排便，有無腹 瀉

4、，腹瀉的量及性狀12急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問6、消化道的伴隨癥狀12急腹癥診療和鑒急腹癥的診斷原則 十問7、其他伴隨癥狀 發(fā)熱、黃疸、貧血、休克及泌尿系癥狀等8、診治經(jīng)過 一些治療經(jīng)過可能掩蓋病情13急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問7、其他伴隨癥狀13急腹癥診療和鑒別診急腹癥的診斷原則 十問9、月經(jīng)史 準確的月經(jīng)史是診斷婦科急腹癥的 重要依據(jù)10、既往史 既往病史對腹痛診斷可能有較大幫 助，如膽結石、消化道潰瘍、手術史等14急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 十問9、月經(jīng)史14急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查1、一般情況 如病人的神志、表情、體位等2、生

5、命體征 如病人的體溫、心率、呼吸、血壓等 15急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查1、一般情況15急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查3、腹部視診 腹式呼吸減弱或消失：急性腹膜炎 全腹膨脹：腸麻痹、腹膜炎晚期 腸型蠕動波：腸梗阻 腹股溝區(qū)腫物：疝氣 腹壁靜脈曲張：肝硬化16急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查3、腹部視診16急腹癥診療和鑒別診療腹脹：程度與梗阻部位有關17急腹癥診療和鑒別診療腹脹：程度與梗阻部位有關17急腹癥診療和鑒別診療腸型及蠕動波18急腹癥診療和鑒別診療腸型及蠕動波18急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查4、腹部聽診 有助于對腸蠕動功能作出判斷 聽診

6、部位一般為右下腹 注意有無腸鳴音及腸鳴音的頻率及音調(diào)19急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查4、腹部聽診19急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查5、腹部觸診 從非疼痛區(qū)域開始，最后檢查病變部位 檢查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位 注意部分人腹膜刺激癥較實際輕如肥胖 檢查腹部包塊、肝脾有無腫大20急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查5、腹部觸診20急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查6、腹部叩診 從非疼痛區(qū)域開始，最后檢查病變部位 注意檢查有無肝濁音界消失及移動性濁音7、皮膚鞏膜 注意有無黃疸，鑒別膽道疾病21急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查6、腹部叩診21急腹

7、癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查8、直腸指診 注意肛門有無松弛，直腸有無腫物、觸痛、 指套有無帶血 注意觸診直腸子宮陷窩或直腸膀胱陷窩9、婦科檢查 雙合診、三合診了解陰道、子宮及附件情況22急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 九查8、直腸指診22急腹癥診療和鑒別診療直腸指診體位及手法23急腹癥診療和鑒別診療直腸指診體位及手法23急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢1、實驗室檢查 血白細胞、血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容、尿紅細胞、白細胞、血淀粉酶、脂肪酶、腹腔穿刺液涂片、HCG檢查等24急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢1、實驗室檢查24急腹癥診療和鑒別診急腹癥的診斷原

8、則 八輔檢2、X線檢查 急腹癥的重要檢查項目 胸腹立位平片可觀察有無肺炎、胸膜炎、 隔下游離氣體、腸內(nèi)氣液平面及結石等25急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢2、X線檢查25急腹癥診療和鑒別診療氣腹的X線表現(xiàn)26急腹癥診療和鑒別診療氣腹的X線表現(xiàn)26急腹癥診療和鑒別診療腸氣液平27急腹癥診療和鑒別診療腸氣液平27急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢3、B超檢查 是肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔病變的首選檢查方法，對實質(zhì)臟器的損傷、破裂、占位性病變有重要的診斷價值。28急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢3、B超檢查28急腹癥診療和鑒別診療B超診斷膽囊結石29急腹

9、癥診療和鑒別診療B超診斷膽囊結石29急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢4、CT 作用于B超相似，但不受腸氣的干擾 對實質(zhì)臟器的破裂、出血、占位病變及胰 腺炎具有重要診斷價值5、內(nèi)鏡檢查 對上、下消化道出血的部位及病變性質(zhì)有 確診作用30急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢4、CT30急腹癥診療和鑒別診療肝左內(nèi)葉近后緣見小片高密度影，境界欠清肝左內(nèi)葉肝破裂31急腹癥診療和鑒別診療肝左內(nèi)葉近后緣見小片高密度影，境界欠清31急腹癥診療和鑒別診32急腹癥診療和鑒別診療32急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢6、動脈造影 在疑有肝破裂、膽道出血、小腸出血等疾 病中可采用此發(fā)明確

10、出血部位 必要時可同時選擇性動脈栓塞止血33急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢6、動脈造影33急腹癥診療和鑒別診療選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影34急腹癥診療和鑒別診療選擇性腹腔動脈或34急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢7、診斷性腹腔穿刺或灌洗 對診斷不確切的急腹癥可選擇此法 穿刺點為雙側臍與髂前上嵴連線的中外 1/3處 注意穿刺液的顏色、混濁度、氣味及涂 片鏡檢35急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢7、診斷性腹腔穿刺或灌洗35急腹癥診36急腹癥診療和鑒別診療36急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢8、腹腔鏡 腹腔鏡是比較新的診斷治療技術，對無法 明確

11、的急腹癥不僅可以達到確診的目的， 在許多情況下可以同時達到治療的目的37急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的診斷原則 八輔檢8、腹腔鏡37急腹癥診療和鑒別診療腹腔鏡檢查38急腹癥診療和鑒別診療腹腔鏡檢查38急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 a. 多有“胃病”史，中青年男性多見b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴散至全腹c. 腹膜刺激癥明顯（板狀腹、寂靜腹）d. X線提示膈下游離氣體，可確診39急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 a常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性膽囊炎 臨床癥狀： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣

12、發(fā)性 加重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。40急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性膽囊炎 臨床癥狀：40急腹癥急腹癥診療和鑒別診療培訓課件常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性膽管炎 臨床表現(xiàn) a. 多有膽道結石病史；b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。42急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性膽管炎 臨床表現(xiàn)42急腹癥診常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性膽管炎體檢：a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；b. 黃疸，

13、輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN，肝功能：異常 b. 器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。43急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性膽管炎體檢：a. 右上腹肌常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休克。44急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：a. 上腹常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性胰腺炎體檢：a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；b. 可有黃疸、移濁（+）。輔助檢查：a.

14、 實驗室：血RT WBCN，血、尿淀粉酶； b. 器械檢查：B超、CT：有助于確診。45急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性胰腺炎體檢：a. 上腹（胰常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：a. 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉移至 右下腹，即“轉移性右下腹痛”，占7080%；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。46急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：a. 突發(fā)常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性闌尾炎體檢：a. 右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)

15、肌 試驗;輔助檢查：a. 實驗室：血RT WBCN；b. 器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。47急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷 急性闌尾炎體檢：a. 右下腹壓 急性闌尾炎48急腹癥診療和鑒別診療 急性闌尾炎48急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷小腸急性梗阻 臨床表現(xiàn)： “痛、吐、脹、閉” 體檢：a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；b. 腸鳴音活躍、亢進、氣過水聲、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失；c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。49急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷小腸急性梗阻 臨床表現(xiàn)： “痛常見急腹癥的診斷和鑒別診斷小腸急性梗阻輔助檢查：a. 實驗室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化異常；b. 器械檢查；腹部立位X光片：腸脹氣， 氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。50急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷小腸急性梗阻輔助檢查：a. 實驗常見急腹癥的診斷和鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛1、急性盆腔炎2、卵巢腫瘤蒂扭轉3、異位妊娠51急腹癥診療和鑒別診療常見急腹癥的診斷和鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛1、急性盆腔炎急腹癥的處理原則（一）非手術治療1、診斷明確，病情較輕2、診斷明確，患者不能耐受3、診斷不明，病情穩(wěn)定52急腹癥診療和鑒別診療急腹癥的處理原則（一）非手術治療1、診斷明