慢性支氣管炎護理查房課件

1、 護理查房八病區(qū) 慢性支氣管炎護理查房1 護理查房八病區(qū) 病 例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“反復(fù)咳痰喘40年，加重10天”為主訴入院 診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作 心功能不全 右側(cè)氣胸 高血壓病 腎功能不全慢性支氣管炎護理查房2病 例患者周阿珠，女，88歲，08-05以“反復(fù)咳痰喘4040年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿液泡沫性，每年發(fā)病持續(xù)時間3個月以上。每予抗感染、化痰等治療后癥狀可改善。10天前患者受涼后再發(fā)咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸悶、氣促，活動后加重，有夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往史：有血壓偏高史，未用藥。有“心功能不全”史，不服藥。有腎

2、功能不全史，不服藥。病情簡介慢性支氣管炎護理查房340年來患者每逢冬春季節(jié)或天氣轉(zhuǎn)涼時易出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液呈漿心理社會方面經(jīng)濟：家庭經(jīng)濟情況一般性格：外向精神狀態(tài)：良好家庭關(guān)系：和睦心理：正常人際關(guān)系：良好慢性支氣管炎護理查房4心理社會方面經(jīng)濟：家庭經(jīng)濟情況一般慢性支氣管炎護理查房4神志清，精神可，體溫 37.2（口溫） 脈搏 77次/分 呼吸 25次/分 血壓 170/66mmHg 脈氧72%，神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，發(fā)育正常，肥胖，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，雙肺可聞

3、及少許濕啰音，心率92次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力正常。跌倒/墜床評分6分，BRADEN評分16分。體格檢查慢性支氣管炎護理查房5神志清，精神可，體溫 37.2（口溫） 脈搏 77次/分 輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。血常規(guī)：白細胞13.3*109/L血肌酐：256umol/L心超：左房室增大，左心功能減退。慢性支氣管炎護理查房6輔助檢查胸部CT：右側(cè)氣胸，兩肺感染性病變，左心增大。慢性支護理診斷及措施1. 清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 （1）保持病室空氣清新，溫度保持

4、在1822，濕度保持在50%70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。慢性支氣管炎護理查房7護理診斷及措施1. 清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多、（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進痰液排出，每日13次，每次1530分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時進行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足

5、夠的液體入量。慢性支氣管炎護理查房8（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進痰液排出，每日13次，每次2. 氣體交換受損 與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧23L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護理。慢性支氣管炎護理查房92. 氣體交換受損 與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位3.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對臥位休息，避免用力咳嗽、屏氣等加重胸腔內(nèi)壓的活動，血壓平穩(wěn)者取半臥位。2.氧療護理：給予高濃度

6、吸氧，SaO290%排氣治療的護理：術(shù)前準(zhǔn)備：向病人簡要說明排氣治療的目的、意義、過程和注意事項，需放置胸腔引流管者準(zhǔn)備胸腔引流管。3.有效引流：a 引流裝置液平面低于胸腔出口平面60cm，防止反流。b妥善固定，長度適宜，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。c防止引流液和滲出物堵塞引流管，根據(jù)情況由胸腔端向引流瓶端擠壓。慢性支氣管炎護理查房103.舒適度的改變與胸腔閉式引流有關(guān)1.休息與臥位：急性期絕對4.引流裝置護理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾閉引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防止氣體進入胸腔。5.肺功能鍛煉：鼓勵病人每2小時進行一次深呼吸

7、、咳嗽、促進肺復(fù)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，但應(yīng)避免劇烈咳嗽。6.拔管護理：引流管無氣體溢出1-2天后，遵醫(yī)囑夾閉一天病人無氣急、呼吸困難，透視或X胸片示肺已完全復(fù)張，可拔出引流管。慢性支氣管炎護理查房114.引流裝置護理：一次性引流瓶每周更換2次。更換時注意連接管4.心輸出量減少 與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。3）藥物的護理：使用利尿劑需注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。慢性支氣管炎護理查房124.心輸出量減少 與心功能下降有關(guān)1）病情觀察：如生命體征，5. 活動無耐力 與日

8、常活動時供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。 慢性支氣管炎護理查房135. 活動無耐力 與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。慢性支6.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的

9、征象。慢性支氣管炎護理查房146.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；7.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24小時尿量，指導(dǎo)患者經(jīng)常測體重。慢性支氣管炎護理查房157.體液過多：與胸腔積液、水腫有關(guān)使病人了解控制水鈉攝入的必8.皮膚完整性受損的可能：與臥床時間長，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)助患者q2h翻身增強營養(yǎng)保持床單位清潔干燥及時更換衣物，保持皮膚完整、干燥慢性支氣管炎護理查房168.皮膚完整性受損的可能：與臥床時間長，年老體弱有關(guān)指導(dǎo)并協(xié)9.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評估患者的焦慮原因、程度。2）做好疾病的相關(guān)知識宣教，使患者了解

10、相關(guān)知識。3）做好心理護理，多與患者交流。慢性支氣管炎護理查房179.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1）評估患者的焦慮原因、程度。慢 保健指導(dǎo) 1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。 2加強管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強食欲。慢性支氣管炎護理查房18 保健指導(dǎo)慢性支氣管炎護理查房183適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動

11、等。4.避免氣胸的誘發(fā)因素：避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、預(yù)防便秘，氣胸痊愈后的一個月內(nèi)不要進行劇烈活動，如打球、跑步、避免情緒激動，吸煙者戒煙。5.氣胸復(fù)發(fā)時的處理：一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)性胸痛、胸悶、氣急時，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。 慢性支氣管炎護理查房193適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機制*、臨床表現(xiàn)*、護理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、實驗室檢查*、診斷要點*、治療要點慢性支氣管炎護理查房20慢性支氣管炎*、概念慢性支氣管炎護理查房20慢性支氣管炎 概述 慢性支氣管是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜

12、及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎護理查房21慢性支氣管炎 概述慢性支氣管炎護理查房21 病因 一.外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。慢性支氣管炎護理查房22 病因 一.外因慢性支氣管炎護理查房22：理化因素吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。削弱巨噬細胞的吞噬和

13、殺菌作用。大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。慢性支氣管炎護理查房23：理化因素慢性支氣管炎護理查房23 氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 過敏因素： 如對塵、螨、細菌、真菌過敏。慢性支氣管炎護理查房24 氣候變化：慢性支氣管炎護理查房24 二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導(dǎo)致感染（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御

14、功能低下，使慢支發(fā)病增加。慢性支氣管炎護理查房25 二、內(nèi)因慢性支氣管炎護理查房25 病理 1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。慢性支氣管炎護理查房26 病理慢性支氣管炎護理查房26臨床表現(xiàn)一、癥狀：起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽，以晨起為著。慢性支氣管炎護理查

15、房27臨床表現(xiàn)一、癥狀：慢性支氣管炎護理查房27 痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘 原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。 炎 反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。慢性支氣管炎護理查房28 痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度 二、體征早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。慢性支氣管炎護理查房29 二、體征早期

16、可無體征。以后在肺底可聽到干濕性討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？2.慢性支氣管炎分幾期？3.輔助檢查包括哪些？4.診斷要點及治療要點各是什么？5.心功能不全的定義、臨床表現(xiàn)及分級是什么？6.根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分哪幾期？慢性支氣管炎護理查房30討論1.慢性支氣管炎的分型有哪些？慢性支氣管炎護理查房30討論7.氣胸的觀察要點是什么？8.胸腔閉式引流管患者外出做檢查，應(yīng)該如何處理？9.腎功能不全患者的健康指導(dǎo)？慢性支氣管炎護理查房31討論7.氣胸的觀察要點是什么？慢性支氣管炎護理查房31臨床分型、分期 分型：單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。喘息型：除反復(fù)發(fā)

17、作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。慢性支氣管炎護理查房32臨床分型、分期 分型：慢性支氣管炎護理查房32分期急性發(fā)作期： 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。慢性遷延期： 有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。慢性支氣管炎護理查房33分期慢性支氣管炎護理查房33 輔助檢查 一、X線檢查： 早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。慢性支氣管炎護理查房34 輔助檢查 臨床緩解期：慢性支氣管炎護理查 二、實驗室檢查： 痰液檢

18、查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。 血液檢查：急性期白細胞增多慢性支氣管炎護理查房35 二、實驗室檢查：慢性支氣管炎護理查房35診斷要點 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。 慢性支氣管炎護理查房36診斷要點 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3治療要點 1急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭

19、孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。 (2)祛痰、止咳 慢性支氣管炎護理查房37治療要點 慢性支氣管炎護理查房37 (3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰 2緩解期 加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。慢性支氣管炎護理查房38 (3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口心功能不全的定義原發(fā)或繼發(fā)心肌舒縮功能障礙導(dǎo)致心輸出量下降不能滿足機體代謝需要的病理生理過程稱為心功能不全。在足夠體液容量、心率及充

20、盈壓下，由于心輸出量下降導(dǎo)致的一系列綜合征。表現(xiàn)為：運動耐量下降、呼吸困難、體液潴留。慢性支氣管炎護理查房39心功能不全的定義原發(fā)或繼發(fā)心肌舒縮功能障礙導(dǎo)致心輸出量下降不臨床表現(xiàn)（三大主癥）肺循環(huán)充血 1）呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等） 2）肺水腫體循環(huán)淤血（靜脈淤血、水腫、肝淤血等）心輸出量不足（皮膚蒼白、發(fā)紺，乏力、失眠、嗜睡，尿量減少，心源性休克等）慢性支氣管炎護理查房40臨床表現(xiàn)（三大主癥）肺循環(huán)充血 心功能不全分級級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）級（輕度）：患有心臟病，體力活動稍受限

21、制，休息時無癥狀，感覺舒適，但一般體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（。心力衰竭）慢性支氣管炎護理查房41心功能不全分級級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力級（中度）：患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動會引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（。心力衰竭）級（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進行任何體力活動都會使癥狀加重。即輕微活動能使呼吸困難和疲乏加重（。心力衰竭）。慢性支氣管炎護理查房42級（中度）：患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓病可分為三期：I期高血壓：高血壓病患者臨床上無腦、心、腎等重要器官損害的表