慢性肺源性心臟病(教學(xué))(專業(yè)研究)課件

1、慢性肺源性心臟病安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科1行業(yè)材料慢性肺源性心臟病安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科1行業(yè)材料 肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動脈高壓右心衰竭一概念2行業(yè)材料 二病因,病理1肺（支氣管-肺疾病）最多見，慢支并肺氣腫80%90%；其次為其它常見肺疾病：哮喘、支擴等。2胸（胸廓運動障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它 睡眠呼吸暫停3行業(yè)材料二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁姡Р⒎螝饽[80%4行業(yè)材料4行業(yè)材

2、料各種病因作用 肺動脈高壓 右心室肥厚和/或擴大 心衰三 發(fā)病機理5行業(yè)材料各種病因作用三 發(fā)病機理5行業(yè)材料6行業(yè)材料6行業(yè)材料四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期： 1 肺、心功能代償期（緩解期）： 2 肺、心功能失代償期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰7行業(yè)材料四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和 一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn) 咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大肺氣腫征右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)

3、心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2A2，P2亢進，第二心音分裂。肺原發(fā)病8行業(yè)材料8行業(yè)材料 二、肺心功能失代償期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn) 1、低氧血癥： PaO26.67Kpa(50mmHg) 表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀

4、，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。14行業(yè)材料 2、二氧化碳潴留：PaCO26.67Kpa(50mmHg15行業(yè)材料15行業(yè)材料3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO280mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進入昏迷。 16行業(yè)材料3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO280mmHg的患者其呼吸中 4、 肺性腦?。河捎诼孕姆渭膊?，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。 分級：分為三級： 1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征； 2、中等型：

5、半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC； 3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。17行業(yè)材料 4、 肺性腦?。?7行業(yè)材料18行業(yè)材料18行業(yè)材料（二）心力衰竭 右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。 。體征：頸靜脈怒張-肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫奔馬律、心律失常，心率增快。少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。19行業(yè)材料（二）心力衰竭 右心衰為主。19行業(yè)材料20行業(yè)材料20行業(yè)材料21行業(yè)材料21行業(yè)材料22行業(yè)材料22行業(yè)材料23行業(yè)材料23行業(yè)材

6、料24行業(yè)材料24行業(yè)材料25行業(yè)材料25行業(yè)材料六輔助檢查1、X線檢查 胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征 肺動脈高壓征 1、右下肺動脈干擴張，橫徑 15 mm ； 2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑 1 .07； 3、 肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm； 4、右心室增大征，心尖上翹。26行業(yè)材料六輔助檢查1、X線檢查26行業(yè)材料右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)27行業(yè)材料右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)2728行業(yè)材料28行業(yè)材料2. EKG29行業(yè)材料2. EKG29行業(yè)材料電軸右偏30行業(yè)材料電軸右偏30行業(yè)材料RV1+SV51.05mV 右

7、束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 31行業(yè)材料RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S3、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（ 60 mmHg 或 SaO2,90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩 吸氧.40行業(yè)材料1、氧療：是肺心病急性加重期住院患者40行業(yè)材料 吸氧濃度 吸氧方式 機械通氣41行業(yè)材料 吸氧濃度41行業(yè)材料42行業(yè)材料42行業(yè)材料2、控制感染 由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細菌 感染誘發(fā)(25%被認為是病毒),故抗感 染治療在肺心病急性加重期是有效的. 抗生素的選擇43行業(yè)材料2、控制感染

8、43行業(yè)材料3、控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但對治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強心及血管擴張劑。44行業(yè)材料3、控制心力衰竭44行業(yè)材料（1）、利尿劑 作用：減少血容量、減輕右心負 荷、消除浮腫。原則：選用作用輕、小劑量的利 尿劑。45行業(yè)材料（1）、利尿劑45行業(yè)材料方法：氫氯噻嗪25mg ,1-3次/日，氨苯喋啶50-100mg 3次/日，尿量多時加10%KCl 10ml 3次/日 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po46行業(yè)材料方法：46行業(yè)材料副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮47行業(yè)材料副作用47行業(yè)材料（2

9、）、正性肌力藥肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常原則 ： 劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物。方法：毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C 0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。48行業(yè)材料（2）、正性肌力藥48行業(yè)材料注意 不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指 征，因為缺氧和感染均可使心率加快。 糾正缺氧，防止低鉀。應(yīng)用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑 不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人 以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人 出現(xiàn)急性左心衰者。49行業(yè)材料注意49行業(yè)材料（3）、血

10、管擴張劑 減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。 在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用 鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。50行業(yè)材料（3）、血管擴張劑50行業(yè)材料4、控制心律失常肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。51行業(yè)材料4、控制心律失常51行業(yè)材料5、抗凝治療 肺心病患者紅細胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動脈原位血栓形成。 肝素50100mg，須監(jiān)測出、凝血狀態(tài) 低分子肝素5000IU IH bid.應(yīng)用57天。6、加強護理工作52行業(yè)材料5、抗凝治療52行業(yè)材料二、緩解期的康復(fù)治療 1、教育 2、長期家庭氧療 3、中醫(yī) 4、預(yù)防感冒、及時控制感染 5、改善心肺功能53行業(yè)材料二、緩解期的康復(fù)治療53行業(yè)材料并 發(fā) 癥1、肺性腦病2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC54行業(yè)材料并 發(fā) 癥1、