醫(yī)院普外科胃十二指腸穿孔患者健康教育

1、醫(yī)院普外科胃十二指腸穿孔患者健康教育【概念】胃、十二指腸穿孔是腹部常見的急腹癥?；颊叨嘤形?、 十二指腸潰瘍病史,常以疲勞、暴飲暴食、精神緊張為誘因。 根據(jù)病情輕重,可采用保守治療或穿孔修補術。【臨床表現(xiàn)】穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生,表現(xiàn)為驟起上腹 刀割樣疼痛,很快擴散至全腹,患者疼痛難忍,可有面色蒼 白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現(xiàn),并可伴有惡心、 嘔吐。當胃內容物沿有結腸旁溝向下流注時,可出現(xiàn)右下腹 痛,疼痛也可放射到肩部?；颊弑砬橥纯?仰臥微屈膝,不 愿移動,腹式呼吸減弱或消失：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊 張呈板狀腹等腹膜刺激征,肝濁音界縮小或消失,可有移動 性濁音；聽診腸鳴音減弱

2、或消失?！据o助檢查】血象檢查：可有白細胞升高,中性粒細胞比例升高。X線檢查：可見膈下半月形的游離氣體影?！局攸c觀察內容】術前觀察內容生命體征：觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、脈 搏細速、血壓下降等表現(xiàn)。腹膜刺激征：保守治療期間,應密切觀察生命體 征的變化,腹部癥狀體征,有無腹肌緊張、腹部壓痛、反跳 痛,腹痛及壓痛的性質、部位、程度、時間等。假設68h后 癥狀、體征不見好轉反而加重者,應采用手術治療。術后觀察內容胃液的量和顏色：術后24h內,因術中殘留或者 縫合創(chuàng)面滲血,可從胃管內流出少量暗紅色或者咖啡色血性 液體,一般可以自行停止,屬于正常現(xiàn)象。如果胃管中吸出 新鮮血液,并且量比較大,24h內超

3、過300 ml,甚至從胃管 內自動流出,要注意胃內是否有出血,應通知醫(yī)生。各引流管的引流情況：引流物的色、量、性；引 流管有無折疊、扭曲等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理或通知 主管醫(yī)生。創(chuàng)面滲出情況：刀口敷料是否干燥及刀口愈合情 況,有滲血、滲液時及時更換。生命體征變化：注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血 壓的變化。如體溫高,可能有感染的征象。【一般觀察內容】術前觀察內容心理狀況：通過患者的表情、語言、行為等,觀 察患者的心理狀況。體位：觀察患者是否取舒適的臥位。飲食：術前患者絕對禁飲食,以免加重病情。術后觀察內容體位：術后取平臥位,頭偏向一側,待6h血壓平 穩(wěn)后取半臥位,以減輕腹部切口張力,減輕疼痛,

4、有利于呼 吸和循環(huán)。輸液、出入量等情況：觀察輸液的速度,局部有 無滲液,患者的反應。按醫(yī)囑及時準確地完成輸液。詳細記 錄24h出入量,為合理輸液提供依據(jù)?；顒樱河^察患者的術后活動情況；同時,活動時 注意各引流袋妥善固定,且位置不能過高,以防引流液倒流 引起污染。疼痛情況：疼痛是手術后常見的問題。觀察患者 疼痛嚴重時可適當給予鎮(zhèn)痛劑,以緩解患者的痛楚。飲食：腸蠕動恢復以前嚴禁患者進食；禁食期過 后,觀察患者進食后有無腹脹、腹痛等不適。心理狀況：觀察患者的情緒有無波動,對治療的 依從性等。并且注意患者家屬的語言及情緒,對患者是否起 到積極的影響?！局攸c健康教育】術前健康教育告知患者禁飲食,向患者講

5、解禁飲食的必要性及 重要性,使其密切配合。（2）向患者講解取半臥位可減輕腹壁張力和疼痛,并 能使炎癥局限,協(xié)助患者取半臥位。（3）向患者講解留置胃管的重要性,為患者置胃管行 持續(xù)胃腸減壓,并向患者示范怎樣固定胃管,告知患者置胃 管期間應妥善固定,防止扭曲、受壓、折疊、拖出。（4）心理護理。向患者講解疾病的有關知識和手術預 后情況,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能積極配合治療。術后健康教育（1）向患者講解術后返回病房清醒后暫取平臥位,生 命體征平穩(wěn)后更改為半臥位。（2）向患者講解術后體溫增高在38.5笆左右,持續(xù)3d 左右,是術后吸收熱,屬于正?，F(xiàn)象。如體溫下降后又升高 或3d后仍發(fā)熱,則應及時告知

6、醫(yī)護人員,醫(yī)生會為其采取 相應措施。（3）向患者講解疼痛是術后常見問題,如疼痛劇烈影 響休息或睡眠時,及時告知醫(yī)護人員適當應用止痛劑。（4）向患者講解胃管術后一般留置3d左右,待腸蠕動 恢復,肛門排氣后醫(yī)生會為患者拔出胃管；留置胃管期間應 禁飲食,護士會為患者每日做兩次口腔護理,口干時可用涼 開水漱口。（5）告知患者臥床期間加強床上活動,可左右翻身, 伸腿屈腿運動,預防下肢靜脈血栓發(fā)生。術后第2d左右可 根據(jù)個人情況在床上坐起、床邊站立,并逐漸增加活動量, 年老體弱者可遲一點下床活動。（6）告知患者如有引流管應妥善固定,翻身、活動時 防止引流管扭曲、受壓、折疊、脫出。引流管懸掛位置應低 于身體出口處,以保證低位引流。（7）向患者示范按壓腹部咳嗽的方法,協(xié)助患者拍背 咳痰。用雙手按住患者腹部切口的兩側,以保護切口,在深 吸氣后用力咳痰,痰液黏稠不易咳出者,可遵醫(yī)囑給予超聲 霧化吸入以稀釋痰液。（8）指導患者術后腸蠕動恢復、肛門排氣拔出胃管后 根據(jù)醫(yī)囑可先試飲少量水,如無腹痛、腹脹、惡心等不適可 進流質飲食,逐步改為半流質飲食、普食?！疽话憬】到逃匡嬍持笇АＶ笇Щ颊咝形复蟛壳?/p>