顯微外科護(hù)理

1、顯微外科手術(shù)的護(hù)理南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 余青梅 主要內(nèi)容1顯微外科手術(shù)的概念2顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理3顯微外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理概念術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理了解術(shù)后常規(guī)護(hù)理掌握 目 的概念 顯微外科手術(shù)是借助光學(xué)放大設(shè)備，采用精細(xì)的手術(shù)器械和無損傷縫合材料進(jìn)行手術(shù)操作的一種微觀、微動(dòng)手術(shù)。主要應(yīng)用于吻合小血管、小神經(jīng)、淋巴管、小管道及小器官的移植。一般再植肢體的動(dòng)脈與靜脈的吻合比例為1:2。顯微外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)前精心設(shè)計(jì)制定手術(shù)方案1技術(shù)準(zhǔn)備與手術(shù)人員組成2精力與體力準(zhǔn)備3顯微手術(shù)設(shè)備、儀器與器械準(zhǔn)備4病人全面檢查6供區(qū)準(zhǔn)備7受區(qū)準(zhǔn)備8做好病人的思想和解釋工作5顯微外科手術(shù)后一般護(hù)理1234病房環(huán)

2、境要求:室溫24-28；濕度60-70局部加溫:距離30-40CM體位:絕對臥床7-10天禁煙術(shù)后三抗治療1抗痙攣：多發(fā)生于術(shù)后1-3天，誘因（寒冷、疼痛、精神緊張、情緒低落、哭鬧、吸煙）2抗感染3抗血栓局部血運(yùn)觀察指標(biāo)1皮膚色澤2腫脹程度3毛細(xì)血管反映4皮膚溫度5指端小切口放血試驗(yàn)采用一看、二摸、三試驗(yàn)的方法 皮膚顏色 正常皮膚顏色紅潤，或與健側(cè)的皮膚顏色一致皮膚顏色干擾因素光線的明亮程度皮膚色素、色澤消毒劑影響動(dòng)脈痙攣或栓塞靜脈栓塞動(dòng)、靜脈同時(shí)栓塞紅潤蒼白紅潤暗紅紅紫紫紅紫黑紅潤灰暗色紫黑色皮膚顏色變化規(guī)律腫脹程度干擾因素移植組織腫脹很少受外界因素影響較為可靠腫脹程度+移植組織輕微腫脹組織

3、腫脹，皮紋尚在腫脹明顯，皮紋消失極度腫脹，出現(xiàn)水泡組織干癟動(dòng)脈供血不足或栓塞腫脹明顯變化不大靜脈回流受阻或栓塞動(dòng)、靜脈同時(shí)栓塞腫脹程度變化規(guī)律毛細(xì)血管充盈試驗(yàn) 正常情況手指壓迫皮膚或指甲后變蒼白，移去手指1-2秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅或粉紅皮膚色素 足趾移植斷指再植易觀察腹部皮瓣不易觀察組織部位毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)干擾因素色素深者不易觀察靜脈阻塞或淤血?jiǎng)用}供血不足動(dòng)脈供血停止動(dòng)、靜脈同時(shí)栓塞早期加快，后期減慢毛細(xì)血管殘留淤血，仍有返流但充盈下降毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)變化規(guī)律充盈時(shí)間延長充盈緩慢或消失皮 溫組織的滲液、滲血干擾因素室溫受區(qū)創(chuàng)面的大小烤燈皮 溫正常33-35，手術(shù)結(jié)束時(shí)皮溫較低，一般3h內(nèi)恢復(fù)患肢與健肢皮溫

4、相差2以內(nèi)。若患肢皮溫較健側(cè)低3以上，則提示血循環(huán)障礙，觀察12小時(shí)無效時(shí)，應(yīng)立即作手術(shù)探查皮 溫注意事項(xiàng)測量部位恒定測量先后次序與時(shí)間恒定小切口用針頭挑刺出血活躍溢出鮮紅色血液動(dòng)脈供血障礙正常靜脈回流障礙出血少或不出血小切口流出暗紫色血液，而且進(jìn)度較快指端小切口放血試驗(yàn)觀察指標(biāo)可靠性毛細(xì)血管反映皮溫顏色張力動(dòng)脈危象與靜脈危象區(qū)別動(dòng)脈危象靜脈危象皮膚顏色蒼白暗紫皮膚皺紋加深變淺或消失皮溫低下降張力下降、癟陷增加毛細(xì)血管反應(yīng)充盈時(shí)間延長充盈時(shí)間縮短動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失存在側(cè)切口放血不出血或緩慢流出暗紅色血液出血活躍，初呈淡紫色，繼而鮮紅色潛在生命體征改變局部血液循環(huán)障礙疼痛護(hù)理問題與護(hù)理措施123

5、45潛在藥物副作用潛在感染的可能6關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙 7潛在便秘的可能監(jiān)測生命體征變化觀察意識(shí)，神經(jīng)末梢循環(huán)狀況記錄24小時(shí)出入量潛在生命體征改變12345使用止痛藥按時(shí)按量使用抗生素6觀察患肢術(shù)區(qū)敷料滲血量嚴(yán)密觀察血運(yùn) 保暖體位 患肢制動(dòng)、避免受壓局部血液循環(huán)障礙12345禁煙6穩(wěn)定情緒使用止痛藥 心理護(hù)理向病人介紹術(shù)后有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移患者注意力疼 痛1234遵醫(yī)囑正確掌握用藥劑量、時(shí)間觀察有關(guān)出血傾向及過敏反應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)，血生化有無消化道出血潛在藥物副作用1234中樞神經(jīng)興奮表現(xiàn)加強(qiáng)生活護(hù)理病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者自行抬臀 及一些床上活動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng) 潛在感染的可能1234留置尿管患者盡早恢復(fù)自主排尿讓患者知道功能鍛煉的重要性；幫助其克服怕痛，過于謹(jǐn)慎的思想障礙 功能鍛煉出院復(fù)查時(shí)做好具體宣教關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙1234養(yǎng)成晨起排便習(xí)慣腹肌收縮訓(xùn)練，腹部環(huán)狀按摩潤腸食物