百草枯中毒護理查房課件

1、 百草枯中毒的急救護理百草枯中毒護理查房1 百草枯中毒的急救護理百草枯中毒護理查房1百草枯？ 百草枯(Paraquat)，商品名為克無蹤(Gramoxone），又名對草快、一掃光，化學名1,1 -二甲基-4,4聯(lián)吡啶陽離子鹽，是一種毒性較強的有機雜環(huán)類除草劑。百草枯中毒護理查房2百草枯？ 百草枯(Paraquat)，商品名為克無蹤(百草枯的理化性質百草枯為蘭色的液體，原藥無味，能與水和乙醇混溶。分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl)PH-值：2.6 百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定，遇堿和在有紫外線的條件下分解。遇土鈍化，百草枯與粘土及有機物能迅速結合失去生物活性。百草

2、枯中毒護理查房3百草枯的理化性質百草枯為蘭色的液體，原藥無味，能與水和乙醇混吸收與排泄 百草枯可經完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時后可下降50%，持續(xù)時間與吸收量有關，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時間更長。百草枯中毒護理查房4吸收與排泄 百草枯可經完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，吸收與排泄 百草枯為20-50%的水溶液，可經皮膚、呼吸道、消化道進入體內。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。

3、一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀。百草枯中毒護理查房5吸收與排泄 百草枯為20-50%的水溶液，可經皮膚、呼百草枯的毒性對人、畜毒性極大中毒致死量為1-3g無特效解毒的藥物病死率在90%以上百草枯中毒護理查房6百草枯的毒性百草枯中毒護理查房6百草枯中毒機理吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度極高，肺纖維化常在5-9天發(fā)生，2-3周達到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡，也稱百草枯肺。中毒機理與超氧離子的產生有關，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺

4、纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡、型細胞主動攝取和轉運，經線粒體還原酶、細胞色素c還原酶催化，產生超氧化物陰離子(02)、羥自由基（oh-)過氧化氫（H202）等，引起細胞膜脂質過氧化，造成細胞破壞，導致多系統(tǒng)損害。百草枯中毒護理查房7百草枯中毒機理吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺百草枯中毒臨床表現(xiàn)中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現(xiàn)。極重度中毒病例常伴有口干，煩躁不安，精神癥狀、酸中毒、低血鉀和凝血機制增強。呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數(shù)見肺水腫，進行性呼吸困難

5、和紫紺，最終導致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒護理查房8百草枯中毒臨床表現(xiàn)中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨百草枯中毒臨床表現(xiàn)胸X、CT片：最初呈散在的細斑點狀陰影，以下肺野較多。進展迅速，病灶融合呈嚴重的肺水樣形態(tài)。間質性肺炎、胸膜炎、間質肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口服可見口腔、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害在第1-3天，嚴重者可致急性肝萎縮。心腎系統(tǒng)：少數(shù)發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天，甚至急性腎衰竭。神經系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。百草枯中毒護理查房9百草枯中毒臨床表現(xiàn)胸X、CT片：最初呈散在的細斑

6、點狀陰影，以百草枯中毒病人口腔與面部灼傷百草枯中毒護理查房10百草枯中毒病人口腔與面部灼傷百草枯中毒護理查房10百草枯中毒病人口腔灼傷百草枯中毒護理查房11百草枯中毒病人口腔灼傷百草枯中毒護理查房11舌咽部灼傷百草枯中毒護理查房12舌咽部灼傷百草枯中毒護理查房12黃疸百草枯中毒護理查房13黃疸百草枯中毒護理查房13百草枯中毒的程度分級按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為：輕度中毒：攝入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內死亡。輕度中毒：多臟器功能輕度損害。百草枯中毒護理查房14百草枯中毒的程度分

7、級按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為：百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質性肺炎、胸膜炎、間質肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。血分析見白細胞升高，肝腎功能下降。血氣分析見低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。心電圖見心肌缺氧損傷或壞死表現(xiàn)。百草枯中毒護理查房15百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質性百草枯中毒治療原則促進體內毒物排泄加強支持治療減少毒物的吸收百草枯中毒護理查房16百草枯中毒治療原則促進體內加強支減少毒百草枯中毒護理查房16急救四早四早盡早洗胃加速排泄盡早進行血液灌流盡早使用呼吸機盡早應用保肺藥物百

8、草枯中毒護理查房17急救四早四早盡早洗胃盡早應用百草枯中毒護理查房17病例報告病例報告 患者，男，25歲，因自服百草枯30min(量約50-60ml)于2012-6-12 14:55被親友發(fā)現(xiàn)急送我院?，F(xiàn)病史 患者來時煩躁不安、惡心、嘔吐，嘔吐物為綠色粘液狀物，口唇青紫、面色蒼白、大汗，伴有上腹不適，無發(fā)熱、呼吸困難、意識不清。急診立即予以洗胃、灌腸、導瀉、清洗皮膚、水化、利尿、心電監(jiān)護等搶救治療。 百草枯中毒護理查房18病例報告病例報告百草枯中毒護理查房18病例報告既往史 平素身體健康。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史；無肺炎、結核、菌痢等傳染病史；無手術、輸血、外傷史；無藥物過敏史。個人史

9、出生原籍，未婚。無毒物、放射、特殊化學接觸史，無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。抽煙喝酒。無性病，無夜游史。百草枯中毒護理查房19病例報告既往史百草枯中毒護理查房19病例報告生命體征 T36.7，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg一般狀況 神志尚清，表情淡漠，煩躁不安，面色蒼白、大汗、口唇紫紺，頻繁嘔吐，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音存在。百草枯中毒護理查房20病例報告生命體征百草枯中毒護理查房20輔助檢查報告血常規(guī) 白細胞10.42109/L 紅細胞5.51109/L 血紅蛋白166g/L

10、血小板226109/L凝血四項 活化部分凝血活酶時間15.4S百草枯中毒護理查房21輔助檢查報告血常規(guī)百草枯中毒護理查房21入院診斷百草枯中毒百草枯中毒護理查房22入院診斷百草枯中毒百草枯中毒護理查房22急救治療病危，特級護理，禁食。平臥位，頭偏向一側。醫(yī)囑洗胃（量約2萬毫升），33%硫酸鎂20%甘露醇胃管內注入，肥皂液灌腸，水化治療，減少毒物吸收和促進毒素排出。靜脈輸液，對癥用藥，減輕毒物損傷。醫(yī)囑心電監(jiān)護，留置導尿。申請血液灌流。一般不吸氧百草枯中毒護理查房23急救治療病危，特級護理，禁食。一般不吸氧百草枯中毒護理查房2目前急救治療 百草枯毒性強，死亡率極高，此患者服毒量大，病情危急，醫(yī)務

11、處組織全院討論。請腎內科會診，在局麻下行股靜脈穿刺置管術，穿刺過程順利，麻醉效果滿意。生命體征平穩(wěn)，病人由急診科直接入ICU行血液灌流及其他搶救治療。百草枯中毒護理查房24目前急救治療 百草枯毒性強，死亡率極高，此患者服毒量1例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者的護理查房 如何盡快挽救病人的生命？如何預防各類并發(fā)癥的發(fā)生？百草枯中毒護理查房251例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者的護理查房 如何盡快挽救病人的生護理問題及措施護理問題 有誤吸的危險：與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁 嘔吐有關護理措施: 立即平臥，頭偏向一側。 保持呼吸道通暢。 做好安全性防護。 保持出入液量平衡。 各項操作動作輕柔。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

12、。百草枯中毒護理查房26護理問題及措施護理問題百草枯中毒護理查房26護理問題及措施護理問題 有墜床的危險：與百草枯中毒躁動不安有關護理措施 專人陪護，床檔（必要時約束帶）。 嚴密觀察病情變化，準確記錄。 記錄生命體征，觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化。 百草枯中毒護理查房27護理問題及措施護理問題百草枯中毒護理查房27護理問題及措施護理問題 體液不足：脫水、電解質紊亂，與百草枯 中毒致嚴重吐瀉、大汗有關護理措施 監(jiān)測血電解質。 遵醫(yī)囑靜脈補液。 減輕惡心刺激。 記錄出入量，觀察皮膚彈性等。 百草枯中毒護理查房28護理問題及措施護理問題 百草枯中毒護理查房28護理問題及措施護理問題 有感染的危險：與肺部感

13、染、泌尿系感染、靜脈炎 （深靜脈置管）有關護理措施 嚴格無菌操作，加強空氣消毒。 做好尿道口護理，尿袋低于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。 做好深靜脈置管護理。 避免交叉感染。 百草枯中毒護理查房29護理問題及措施護理問題百草枯中毒護理查房29護理問題及措施護理問題 有消化道出血的危險：與百草枯藥物有腐蝕性有關護理措施 保證洗胃時，插胃管動作輕柔，洗胃液正確，溫度適 宜，洗液量充分，出入液量均衡，觀察引流液顏色、 性質、量 。 胃管內注入思密達、20%甘露醇、33%硫酸鎂。 給予肥皂液灌腸，觀察大便的次數(shù)、顏色、性質及 量，并做好記錄。 百草枯中毒護理查房30護理問題及措施護理問題百草枯中毒護理查房3

14、0護理問題及措施護理問題 有腎衰的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關護理措施 密切觀察尿量、顏色、性質。 根據(jù)病情急查尿常規(guī)、腎功。 準確記錄出入液量。 百草枯中毒護理查房31護理問題及措施護理問題百草枯中毒護理查房31護理問題及措施護理問題 有肺纖維化的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關護理措施 及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變，根據(jù)病情急拍X光片或CT。 詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，進行血氣分析 ，避免氧療，若動脈血氧分壓40mmHg可低流量（21%）吸氧或機械通氣治療。百草枯中毒護理查房32護理問題及措施護理問題百草枯中毒護理查房32護理問題及措施護理問題 皮膚完整性受損：與百草枯中毒、煩躁有關護理措施 百草枯能腐蝕局部組織，插管動作輕柔。 及時擦洗受污處皮膚，定時翻身，按摩受壓處皮膚。 大小便后及時更換，擦洗，保持局部清潔、干燥。 保持床單位清潔、