痛風(fēng)的護(hù)理查房課件

1、 痛風(fēng)的護(hù)理查房 內(nèi)分泌科 2015.10.6 主查：趙琦備查：姚春芳.主查：趙琦. 概述 病史匯報(bào) 護(hù)理問題 護(hù)理措施 痛風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 健康指導(dǎo)主要內(nèi)容. 概述主要內(nèi)容.病史匯報(bào)患者介紹：患者崔國華，男性，62歲，因“右足諸關(guān)節(jié)疼痛不適3、4年加重不適10日”于2015年9月28日09：30入院。 入院時(shí)：T37.0 P66次/分 R20次/分 BP160/80mmHg。神 清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+）。 初步診斷:1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能 2、滑膜炎.病史匯報(bào).護(hù)理問題1、疼痛：關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2、舒適度的

2、改變。3、焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、知識(shí)缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。5、自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。.護(hù)理問題1、疼痛：關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)護(hù)理措施1、注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。2、向患者解釋在發(fā)作期要絕對臥床休息抬高患肢。3、宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹成功病例，樹立信心，鼓勵(lì)患者，正確對待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。4、避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物。5、飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測腎功能

3、，血尿酸水平。.護(hù)理措施1、注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。. 痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。 概述. 痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。 繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。.病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原 痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本

4、原因是血液中尿酸過高。人體尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。. 痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動(dòng)者。 可分為四個(gè)階段 1.無癥狀期 2.急性期 3.間歇期 4.慢性期臨床表現(xiàn).痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥

5、發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān).一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀.二、急性關(guān)節(jié)炎期 此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。.二、急性關(guān)節(jié)炎期

6、 此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁.三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期.四：慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病.四：慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白；2.尿常規(guī)， 肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；3. 關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖；4.泌尿系統(tǒng)超聲。.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.診斷要點(diǎn)1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)

7、達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個(gè)關(guān)節(jié)。3）整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)石。7）高尿酸血癥.男7mg(416umol),女6mg(356umol);8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。.診斷要點(diǎn)1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。.在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。.在臨床中常以

8、下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：.一般治療1無癥狀期的治療2急性關(guān)節(jié)炎期治療3間歇期和慢性期的治療4其他方法5Table of Contents治療要點(diǎn).一般治療1無癥狀期的治療2急性關(guān)節(jié)炎期治療3間歇期和慢性期的免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-700-5160 控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等一、一般治療.免費(fèi)熱線：800-830-5160 會(huì)員熱線：400-70食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名稱（mg/100g） 150 心臟 沙丁魚 酵母

9、貝類 75-150 肝 腎 鵝 鴿 75 蘆筍 鱸魚 牛肉 腦 蟹 龍蝦 牡蠣 河蝦 豬肉 菠菜 少或無 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷類.食物中嘌呤含量 .痛風(fēng)飲食三低一高低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積.痛風(fēng)飲食三低一高低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn).二、無癥狀期的治療一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族

10、史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素.二、無癥狀期的治療一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查.三、急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息藥物： 秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好， 24小時(shí)后療效減低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。 解熱鎮(zhèn)痛藥： 糖皮質(zhì)激素：中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。.三、急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息.四、間歇期與慢性期的治療在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。1、促進(jìn)尿酸排泄藥2、抑制尿酸合成藥：主要有別嘌醇，其機(jī)制是抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。.四、間歇期與慢性期的治療在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導(dǎo) 教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤的食物，戒煙酒，多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000ml以上運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人定期且適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)病人掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1-2小時(shí)，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)，如能用肩部負(fù)重者不用手