痿證臨床醫(yī)學培訓課件

1、定義痿證：臟腑內(nèi)傷,肢體筋脈失養(yǎng), 而致肢體筋脈弛緩, 軟弱無力, 不能隨意運動, 或伴肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 概述定義痿證：臟腑內(nèi)傷,肢體筋脈失養(yǎng), 而致肢體筋脈弛緩, 概 痿指肢體痿弱不用。辟指下肢軟弱無力，不能步履痿病輕證：見眼瞼下垂“瞼廢” 痿指肢體痿弱不用。辟指下肢軟弱無力，不1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設痿論篇論述其病因、病機、證候分類及治療大法。病理:“肺熱葉焦”, 肺燥不能輸精于五臟, 五體失養(yǎng), 發(fā)為痿病.治療:“治痿獨取陽明” 源流1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設痿論篇論述其病因2、隋唐至北宋時期,將痿列入風門, 較少進行專題論述。3、金元時期, 張子和

2、強調(diào)火熱, 提出“痿病無寒”, 對“風、痹、痿、厥”予以鑒別。丹溪心法提出“瀉南方,補北方”即補腎清熱的治療大法, 并創(chuàng)名方“虎潛丸”。4、丹溪心法 類證治裁：瘀血致痿。5、臨證指南醫(yī)案痿:“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。2、隋唐至北宋時期,將痿列入風門, 較少進行專題論述。范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如多發(fā)性神經(jīng)炎急性脊髓炎、重癥肌無力、周期性癱瘓、進行性肌營養(yǎng)不良、肌萎縮側(cè)索硬化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)軟癱后遺癥,或脊髓顱腦損傷。范圍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如多發(fā)性神經(jīng)炎急性脊髓炎、重癥肌無力、感受溫熱毒邪 病因病機肺熱津傷外感濕(熱)邪濕熱浸淫熱傷陰津濕熱淫傷筋脈久病勞欲 脾胃虛弱 肝腎虧虛 精血不足飲食不節(jié) 筋脈

3、 肌肉失養(yǎng) ，肢體軟 弱無力， 足不任地痿證感受溫熱毒邪 病因病機肺熱津傷外感濕(熱)邪濕熱浸淫熱傷陰津跌仆瘀阻 氣血瘀阻，脈道不利，四肢失養(yǎng) 痿證跌打損傷跌仆瘀阻診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。2外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病的病史，或突然發(fā)病者。3肌電圖、肌活檢、酶學、MRI等檢查，有助 于明確診斷。診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日鑒別診斷痿病痹證中風病因外感（溫毒濕熱）內(nèi)傷（脾胃肺肝腎虧虛）外邪(風寒濕熱)內(nèi)因為主（風火痰瘀）病位筋脈、肌肉關節(jié), 肌肉, 經(jīng)脈頭部癥狀肢體痿軟不用肌肉萎縮以雙下肢多見肌肉、關節(jié)酸痛

4、，屈伸不利或關節(jié)強直變形，肌肉萎縮半身不遂，手足拘急或軟弱無力，或口眼歪斜，常有眩暈、頭痛、昏仆史疼痛不痛疼痛或有麻木疼痛鑒別診斷痿病痹證中風病因外感（溫毒濕熱）外邪內(nèi)因為主病位筋脈 一、辨證要點 1.辨虛實 起病急, 發(fā)展快, 病程短, 肢體力弱,或拘急麻木, 肌肉萎縮不明顯者，屬于肺熱津傷或濕熱浸淫之實證; 病程長, 病情漸進, 肢體弛緩, 肌肉 萎縮明顯者，屬于脾胃肝腎虧損之虛證。辨證論治 一、辨證要點辨證論治2.辨病位 病起發(fā)熱、咽干、嗆咳, 或熱病后見肢體痿軟不用者,病位多在肺。 四肢痿軟, 食少, 便溏, 腹脹, 病位多在脾胃; 下肢痿軟無力, 甚則不能站立, 兼見腰脊酸軟, 頭暈

5、耳鳴, 或月經(jīng)不調(diào)者, 病位多在肝腎。2.辨病位二、治療原則1234治痿獨取陽明重視補益肝腎不可妄用風藥同時,配合針灸、推拿和適當?shù)闹w功能鍛煉,有助于康復。二、治療原則1234治痿獨重視補不可妄同時,配合針灸、推拿和1. 肺熱津傷主 癥: 病起發(fā)熱, 或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力, 咽干嗆 咳。兼次癥: 皮膚干燥, 心煩口渴, 小便黃少, 大便干燥。舌 象: 舌質(zhì)紅, 苔黃。脈 象: 細數(shù)。分證論治1. 肺熱津傷分證論治23.5 在賣方完成其合同義務包括任何保證義務后三十（30）天內(nèi)，買方將把履約保證金退還賣方。中國聯(lián)通在推出了短消息業(yè)務以后，有些用戶覺得只看到屏幕上的文字進行溝通不方便，希

6、望能夠聽到聲音。于是，中國聯(lián)通又推出了短音訊服務。“看短信不如聽短信，撥10158短信聽”。這就是創(chuàng)新產(chǎn)品，產(chǎn)品的多元化滿足了不同顧客的需求。三、氣瓶檢查登記及不合格氣瓶處理制度19 索賠1、初步評審，確定入圍投標人5.5嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)的規(guī)定，做到安全生產(chǎn)，文明生產(chǎn)。（二）、樹狀窗口及其操作22 爭端的解決服務人員要學會積極正面地去承受，不要用負面去思考，不要一直討厭顧客，要感謝顧客的抱怨會幫助提升服務的品質(zhì)，把顧客看成導師。有了正確的心態(tài)，再熟練地運用一定的技巧，面對抱怨的時候就不會顯得惶恐不安了。4、容器的使用管理證機概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。治 法: 清熱潤肺、濡養(yǎng)筋脈。方

7、藥: 清燥救肺湯加減。方中石膏、桑葉清宣肺金燥熱、麥冬、火麻仁、阿膠潤肺滋陰、枇杷葉、杏仁宣肺止咳化痰,人參、甘草益氣生津。合奏清熱潤肺、濡養(yǎng)筋脈之功。23.5 在賣方完成其合同義務包括任何保證義務后三十（302. 濕熱浸淫主 癥: 四肢痿軟, 肢體困重, 足脛熱蒸, 尿短赤澀，大便 粘膩、泄瀉。兼次癥: 發(fā)熱, 胸悶脘痞, 肢體麻木、微腫。舌 象: 舌質(zhì)紅, 苔黃膩。脈 象: 濡數(shù)。2. 濕熱浸淫證機概要：濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻治 法: 清熱利濕、通利筋脈。方 藥: 加味二妙散化裁。證機概要：濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻方中蒼術辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強脾，黃柏苦寒清降，入肝腎

8、直清由中州流注下焦之濕熱，中下同治；用萆薢、防己導濕熱下行，由小便而出；當歸、牛膝活血養(yǎng)血、化瘀益腎；龜板滋陰潛陽,益腎健骨。方中蒼術辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強脾，黃柏苦寒清降，3.脾胃虧虛主 癥: 肢體痿軟無力, 食少, 便溏。兼次癥: 腹脹, 面浮, 面色不華, 氣短, 神疲乏力。舌 象: 舌質(zhì)淡有齒印, 苔薄或膩。脈 象: 細弱。3.脾胃虧虛證機概要：脾虛失健，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)治 法: 補脾益氣 ，健運升清。方 藥: 參苓白術散加減。證機概要：脾虛失健，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)方中人參、白術、山藥、蓮子肉、炙甘草益氣健脾，茯苓、苡仁滲濕扶脾；陳皮、砂仁醒脾和胃，調(diào)氣行滯；桔梗載藥上行

9、，輸精于肺。若肥人痰多，可用六君子湯補脾化痰。中氣不足，可用補中益氣湯。方中人參、白術、山藥、蓮子肉、炙甘草益氣健脾，茯苓、苡仁滲濕4.肝腎虧損主 癥: 起病緩慢, 下肢痿軟無力, 腰脊酸軟,不能久立。兼次癥: 下肢痿軟, 甚則步履全廢,肩腿大肉漸脫, 目眩發(fā)落, 耳 鳴咽干, 遺精或遺尿,或見婦女月經(jīng)不調(diào)。舌 象: 舌質(zhì)紅，少苔。脈 象: 細數(shù)。4.肝腎虧損證機概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治 法: 補益肝腎，滋陰清熱。方 藥: 虎潛丸加減。證機概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。方中熟地、龜板滋補肝腎,知母、黃柏清肝腎虛熱，虎骨(用狗骨代替)、懷牛膝強筋健骨；白芍、當歸養(yǎng)血柔筋；鎖陽

10、溫腎益精;佐以陳皮、干姜理氣溫中健脾,使滋補而不膩,清熱而不傷正。 方中熟地、龜板滋補肝腎,知母、黃柏清肝腎虛熱，虎骨(用狗骨代5.脈絡瘀阻證主 癥: 久病體虛， 四肢痿弱， 肌肉瘦削。兼次癥: 手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活動時隱痛 不適。舌 象: 舌痿不能伸縮，質(zhì)暗淡或有瘀點、瘀斑。脈 象: 細澀。5.脈絡瘀阻證證機概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)。治 法: 益氣養(yǎng)營，活血行瘀。方 藥: 圣愈湯合補陽還五湯加減。證機概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)。( 六 )競崗演講和現(xiàn)場答辯。制定競崗演講、現(xiàn)場答辯實施細則和評分規(guī)則，組織召開團員大會，開展競崗演講和現(xiàn)場答辯工作。演講成績滿分為100

11、分，占競爭上崗總成績的30%。現(xiàn)場答辯成績滿分為100分,占競爭上崗總成績的20%。3、培訓范圍：全體員工該菜單包括了有關進銷存及賬務處理所涉及的一些基礎信息，主要包括員工、倉庫、往來單位、商品類別、商品、會計科目、結(jié)算方式等資料，這些基礎資料將在以后登記業(yè)務單據(jù)和記帳憑證時直接引用，因此需要預先設置。2、為使投標人有足夠的時間按照招標文件的修改要求考慮修正投標文件，招標代理機構(gòu)可酌情推遲投標的截止日期和開標日期，并將此變更通知上述每一潛在投標人。本次采購將依法根據(jù)本次招標的特點抽選專家并組建評標委員會，其成員由抽選的技術和經(jīng)濟專家以及招標人代表等五人及以上單數(shù)組成。評標委員會負責對投標文件進

12、行審查、質(zhì)疑、評審，確定入圍投標人、中標候選人。發(fā)生下列情形時，在買方對賣方違約而采取的任何補救措施不受影響的情況下，用書面形式通知賣方，提出終止全部或部分合同。五 、強化團隊活動壓力容器是一種特殊的設備，要保證容器的安全運行，必須加強技術管理，建立必要的技術管理制度，并認真組織貫徹執(zhí)行。9.4.4 成交供應商未按磋商文件要求交納履約保證金的；17.3 如果本標書第二章“前附表”中不允許投標人提交備選方案的，投標人提交的備選方案在評標時不予考慮。（2）投標人未按招標文件要求提供資格證明文件或提供的有關資格、資質(zhì)文件不真實；預防及護理措施1.平時注意鍛煉身體，生活有規(guī)律2. 對重病患者注意觀察病

13、情變化3. 堅持鍛煉，防止肌肉萎縮 4.臥床者經(jīng)常定時翻身，防止褥瘡5.飲食以清淡有營養(yǎng)為宜 ( 六 )競崗演講和現(xiàn)場答辯。制定競崗演講、現(xiàn)場答辯實施細則結(jié)語1、痿病是以肢體筋脈弛緩, 軟弱無力,日久不用, 甚則肌 肉萎縮或癱瘓病證；2、病因與外感溫熱毒邪、情志刺激、房勞過度、飲食所 傷有關；3、病機在于肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損 有關；4、治療以治痿者獨取陽明、痿病不可妄用風藥、“瀉南方、 補北方”為原則。結(jié)語1、痿病是以肢體筋脈弛緩, 軟弱無力,日久不用, 甚則肌Thank You !Thank You !1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設痿論篇論述其病因、病機、證候分類及治療大

14、法。病理:“肺熱葉焦”, 肺燥不能輸精于五臟, 五體失養(yǎng), 發(fā)為痿病.治療:“治痿獨取陽明” 源流1、本病病名首見于內(nèi)經(jīng)，素問專設痿論篇論述其病因2、隋唐至北宋時期,將痿列入風門, 較少進行專題論述。3、金元時期, 張子和強調(diào)火熱, 提出“痿病無寒”, 對“風、痹、痿、厥”予以鑒別。丹溪心法提出“瀉南方,補北方”即補腎清熱的治療大法, 并創(chuàng)名方“虎潛丸”。4、丹溪心法 類證治裁：瘀血致痿。5、臨證指南醫(yī)案痿:“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。2、隋唐至北宋時期,將痿列入風門, 較少進行專題論述。診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥。2外感與內(nèi)傷積損的原因，緩慢起病

15、的病史，或突然發(fā)病者。3肌電圖、肌活檢、酶學、MRI等檢查，有助 于明確診斷。診斷1以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力，甚至癱瘓日2.辨病位 病起發(fā)熱、咽干、嗆咳, 或熱病后見肢體痿軟不用者,病位多在肺。 四肢痿軟, 食少, 便溏, 腹脹, 病位多在脾胃; 下肢痿軟無力, 甚則不能站立, 兼見腰脊酸軟, 頭暈耳鳴, 或月經(jīng)不調(diào)者, 病位多在肝腎。2.辨病位方中蒼術辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強脾，黃柏苦寒清降，入肝腎直清由中州流注下焦之濕熱，中下同治；用萆薢、防己導濕熱下行，由小便而出；當歸、牛膝活血養(yǎng)血、化瘀益腎；龜板滋陰潛陽,益腎健骨。方中蒼術辛苦而溫，芳香而燥，直達中州燥濕強

16、脾，黃柏苦寒清降，4、建立供應商檔案做好服務技巧的強化訓練，要從以下幾個方面入手：1情景體驗的方法6.2做好加氣前的檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)充裝過程中的潛在危險，對有隱患車輛不允許加氣。第4條 設備材料采購1.1 為實現(xiàn)標準化和程序化管理，加強生產(chǎn)調(diào)度工作，嚴謹各項生產(chǎn)經(jīng)營活動，提高運營質(zhì)量，規(guī)范調(diào)度行為，確保公司生產(chǎn)經(jīng)營受控，信息傳遞暢通，特制定本制度。2.6負責檢查督促加氣站員工進行設備維護、保養(yǎng)使用及工藝參數(shù)調(diào)整的安全知識的培訓考核。服務的過程是顧客與服務人員之間產(chǎn)生互動的過程，如果缺少服務人員的參與，服務將難以展開。因此，加強對服務人才的培訓，是提高企業(yè)整體服務水平，促使顧客滿意的必要環(huán)節(jié)。27.3 本合同第27.1條款所列舉的任何文件，除了合同本身以外，均應屬于是買方的財產(chǎn)。當買方提出要求時，賣方在履行合同后應將上述文件退還給買方。4、寫字間隔墻不能到頂，至少留35厘米，以免影響空調(diào)和消防。日資企業(yè)通常專門發(fā)展日式的服務，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實現(xiàn)交叉式的行